關于出生證明的委托書
領取出生醫(yī)學證明委托書
XX婦幼保健院:
本人由于特殊原因,不能親自來領取本人在貴院分娩的嬰兒姓名: 的《出生醫(yī)學證明》,現(xiàn)委托 同志到你處代理領取《出生醫(yī)學證明》。
被委托人姓名:
身份證號碼:
委托人: 委托日期:
辦理出生醫(yī)學證明授權委托書
委托人姓名(新生兒母親):
有效身份證件類別: 聯(lián)系電話:
有效身份證件號碼:
受委托人姓名: 性別:
有效身份證件類別: 聯(lián)系電話:
有效身份證件號碼:
委托人于 年 月 日在 (新生兒出生地點)分娩,特授權委托 (受委托人姓名)辦理 (新生兒姓名)的'《出生醫(yī)學證明》。 凡由受委托人在上述委托權利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。
委托期限從 年 月 日起至 年 月 日止。
委托人簽字: 受委托人簽字: 年 月 日 年 月 日
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