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病危通知書(shū)(必備)
在充滿(mǎn)活力,日益開(kāi)放的今天,很多地方都會(huì)使用到通知,下達(dá)指示、布置工作、傳達(dá)有關(guān)事項(xiàng)、傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)、任免干部、決定具體問(wèn)題,都可以用通知。為了讓您在寫(xiě)通知時(shí)更加簡(jiǎn)單方便,下面是小編收集整理的病危通知書(shū),歡迎閱讀與收藏。
病危通知書(shū)1
________親屬:
患者_(dá)___性別____年齡____ 床號(hào)____ 病案號(hào)____
診斷為_(kāi)___________現(xiàn)在我院住院治療,雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病危通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)積極救治,請(qǐng)予以理解與配合,如您還有其他要求請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Mㄖ獣?shū)”后立即告訴我科。
醫(yī)師簽名:____
日期:____年____月____日____時(shí)____分
親屬簽名:____
親屬與患者的關(guān)系:________
身份證號(hào)碼:________
日期:____年____月____日___時(shí)____分
_____________醫(yī)院
病危通知書(shū)2
xx親屬:
患者xx 同志(先生、女士)現(xiàn)在我院xx 科住院治療,診斷為xxx,雖然積極救治但目前病情 趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知:為搶救患者,
醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的'儀器設(shè)備和治療手段,請(qǐng)予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,在接到"病重(危)通知書(shū)"后立即告訴我科。
醫(yī)院xx 科
醫(yī)師簽名:xxx
日期:xx年xx 月xx日xx時(shí)xx 分
親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名:xxx
日期:xx年xx 月xx日xx時(shí)xx 分
親屬與患者病人的關(guān)系:xxx
身份證號(hào)碼:xxxx
(本通知書(shū)一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
病危通知書(shū)3
患者姓名:
性別:
年齡:
科別:
病區(qū)床號(hào):
住院號(hào):
入院時(shí)間:
住址:
聯(lián)系電話(huà):
目前診斷:
您好,您的親人目前在我院住院治療,鑒于:
1、心腦血管病發(fā)作突然,預(yù)見(jiàn)性差,危害重;
2、病情危重;
病程中可能出現(xiàn)以下一種或幾種危重情況:
1、心絞痛、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死;
2、肺性腦病、呼吸衰竭;
3、高血壓危象、高血壓腦病、腦出血、腦梗塞;
4、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;
5、感染中毒性休克、過(guò)敏性休克;
6、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);
7、上消化道出血合并出血性休克;
8、多器官功能衰竭;
9、其他。
上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命,醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救,其中包括:
電除顫、心肺復(fù)蘇、吸痰,藥物治療等措施。但限于目前我院醫(yī)療技術(shù)條件,盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者,仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。
請(qǐng)患者家屬予以理解。
經(jīng)治醫(yī)師簽名:
科主任簽名:
通知時(shí)間:20xx年xx月x日xx時(shí)xx分
以上病情已知情,并向其它家屬轉(zhuǎn)達(dá)。
患者或患者家屬簽名:與患者關(guān)系:
醫(yī)務(wù)處(蓋章)
知曉時(shí)間:20xx年xx月x日xx時(shí)xx分
說(shuō)明:
1、病危(重)通知書(shū)是指因患者病情危、重時(shí),由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情,并向患方簽名的醫(yī)療文書(shū)。
2、告知病情時(shí),有多名家屬在場(chǎng),可多人在“患方簽名”處簽名,也可按照相關(guān)法律規(guī)定的.順序由排在前面的家屬簽名。
3、獲知病情的家屬有義務(wù)向其他家屬轉(zhuǎn)告患者的病情。
病危通知書(shū)4
尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人:
您好!
您的家人現(xiàn)在我院治療,目前診斷為:雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治,但目前患者病情危重,趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病危通知。
盡管如此,醫(yī)護(hù)人員仍會(huì)全力救治,請(qǐng)予以理解并積極配合醫(yī)院的.搶救治療,如您還有其他問(wèn)題和要求,請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Mㄖ獣?shū)”后主動(dòng)找醫(yī)護(hù)人員了解咨詢(xún)。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式,以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。
醫(yī)護(hù)人員簽名:
日期:20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分
患者親屬(法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人)簽名:
與患者的關(guān)系:
身份證號(hào)碼:
聯(lián)系電話(huà):
日期:20xx年xx月x日xx時(shí)xx分
(本通知書(shū)一式叁份,一份保留于病歷中,一份保留于醫(yī)務(wù)科,一份交患者親屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人)
病危通知書(shū)5
XXX親屬:
患者(先生、女士)現(xiàn)正在我中心科搶救治療,經(jīng)檢查后初步診斷為,雖經(jīng)積極救治但目前病情比較危重,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病重、病危通知;盡管如此,我們將盡一切努力對(duì)患者進(jìn)行積極救治;同時(shí)向您告知:為搶救患者,本中心盡可能在征得家屬同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的`儀器設(shè)備和治療手段(特殊情況除外),請(qǐng)予以理配合和支持;如您及其他家屬還有其他要求(如要求轉(zhuǎn)院等)請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Mㄖ獣?shū)”后立即告訴我中心,本中心將盡力協(xié)助。
家屬意見(jiàn):
親屬/監(jiān)護(hù)人簽名:XXXX,關(guān)系:XXXX,日期:XXX年XX月XX日
告知醫(yī)師簽名:XXX,日期:XXX年XX月XX日注:(本通知書(shū)一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
XXX醫(yī)院
XXX年XX月XX日
病危通知書(shū)6
親屬:
內(nèi)科xx床住院治療,診斷為,雖然積極救治但目前病情趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)采取有效措
施積極救治。同時(shí)向您告知:為搶救患者,醫(yī)院不能事先征得您的.同意的情況
下將依據(jù)救治工作的需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療段,請(qǐng)予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,請(qǐng)?jiān)诮拥健安≈?危)通知書(shū)”
后立即告訴我科。
潁上協(xié)和醫(yī)院朝陽(yáng)分院科室:內(nèi)科
醫(yī)師簽名:
日期:20xx年xx月x日xx時(shí)xx分
親屬監(jiān)護(hù)人簽名:
日期:20xx年xx月x日xx時(shí)xx分
親屬與患者病人的關(guān)系:
身份證號(hào)碼:
(本通知書(shū)一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
病危通知書(shū)7
親屬:
患者 (先生、女士)現(xiàn)正在我中心 科搶救治療,經(jīng)檢查后初步診斷為 ,雖經(jīng)積極救治但目前病情比較危重,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病重、病危通知;盡管如此,我們將盡一切努力對(duì)患者進(jìn)行積極救治;同時(shí)向您告知:為搶救患者,本中心盡可能在征得家屬同意的情況下將依據(jù)救治工作的`需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段(特殊情況除外),請(qǐng)予以理配合和支持;如您及其他家屬還有其他要求(如要求轉(zhuǎn)院等)請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Mㄖ獣?shū)”后立即告訴我中心,本中心將盡力協(xié)助。
家屬意見(jiàn):
親屬/監(jiān)護(hù)人簽名:____ 關(guān)系:____ 日期: ____年____ 月____ 日
告知醫(yī)師簽名:____ 日期:____ 年 ____月 ____日 注:(本通知書(shū)一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
___醫(yī)院
____年____ 月____ 日
病危通知書(shū)8
尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人:
您好!您的家人現(xiàn)在我院科住院治療。目前診斷為。雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治,但目前患者病情危重,并且病情有可能進(jìn)一步惡化,隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥:1、肺性腦病,嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;2、上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;3、感染中毒性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克;4、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);5、多器官功能衰竭;6、糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;7、其他。上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命,醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救,其中包括氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等措施。根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定,為搶救患者,醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施,并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,然后履行告知義務(wù),請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問(wèn)題和要求,請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)生了解咨詢(xún)。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的`聯(lián)系方式,以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。此外,限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件,盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者,仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請(qǐng)患者家屬予以理解。
醫(yī)護(hù)人員陳述:我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。
醫(yī)護(hù)人員簽日
名
簽名日期年月
病危通知書(shū)9
打完球回到家里,本想找老爸陪我洗澡的,卻不知咋的,親戚們都圍坐在我家的客廳里,大家都板著臉,呆坐在沙發(fā)上。
我實(shí)在搞不清楚當(dāng)時(shí)的狀況,但卻又不敢在那種情況下多嘴。用眼球在四周掃描了一圈,發(fā)現(xiàn)老爸的手機(jī)放在桌上,卻還沒(méi)有鎖屏。我輕輕悄悄地走向手機(jī),不敢有什么大動(dòng)作。手機(jī)上傳來(lái)的是叔叔從美國(guó)發(fā)來(lái)的一份醫(yī)院給姑姑的病危通知書(shū)。先是驚了一下,緊接著,我的臉便跟老爸一樣僵硬了。
但是說(shuō)實(shí)在的,這位遠(yuǎn)在美國(guó)的姑姑在我的印象里是記憶模糊的,因?yàn)槠匠>退闶沁^(guò)年,姑姑也很少回來(lái)。但不知為何,也許是出于一種對(duì)親人的關(guān)愛(ài)吧,盡管感情不深,但得知這個(gè)消息眼淚還是不由自主地滴了下來(lái)。
與親人離別的場(chǎng)面我實(shí)在是看得太多太多,奶奶在阿太的棺材前哭到崩潰的畫(huà)面,更是令我印象深刻。但是,為一個(gè)我?guī)缀鯖](méi)什么印象的人哭,總是覺(jué)得怪怪的。我希望可以回憶起一些東西。貌似想起了什么。慢慢地走向臥室的書(shū)柜,抽出一本相冊(cè)。沒(méi)錯(cuò),我開(kāi)始逐漸回憶起來(lái)了,想起了這位陌生的姑姑。
我拍去相片上的灰塵,自從幼兒園畢業(yè)后,我便再也沒(méi)有碰過(guò)它。小心翼翼的將它翻開(kāi),上面全是幼兒時(shí)期的`我與姑姑的合照。小時(shí)候,因?yàn)槔习掷蠇屇菚r(shí)工作還很忙,只好先把我放在姑姑家里。(那時(shí)姑姑還住在中國(guó))。我如同一位失憶的人,此時(shí)正坐在床上努力地回想著,回想著過(guò)去已經(jīng)遺忘的記憶。而我每回憶起一些,心中便會(huì)又多了一份傷感。
我從相冊(cè)中拿出了最具代表性的一張。那時(shí),叔叔和姑姑住在一起,姑姑的左手抱著我,右手抱著一只小狗。我當(dāng)時(shí)正在用手拼命地拽著小狗的耳朵,而姑姑則是在一旁燦爛地笑著。看到這兒,我連忙把相冊(cè)合上,因?yàn)槲疑伦约簳?huì)把持不住大哭起來(lái)。
從儲(chǔ)藏室里拿出有著科比簽名的籃球,這是自我懂事后姑姑第一次從美國(guó)回來(lái)時(shí)帶給我的禮物,她從我爸嘴里得知,我,很喜歡科比。但自從科比宣布不再?gòu)?fù)出后,我便再也沒(méi)有擺弄過(guò)這顆球。客廳里的老爸與其他的親戚早已被我屏蔽。此時(shí)在房間里陪伴我的,只有姑姑一個(gè)人。我徹底想起來(lái)了,這位身在遠(yuǎn)方異國(guó)、時(shí)而熟悉時(shí)而陌生的姑姑,我還有機(jī)會(huì)再見(jiàn)到她嗎?來(lái)自遠(yuǎn)方的這份病危通知書(shū),沉沉地壓著我的心,此刻再也把持不住了,我將枕頭蓋在頭上,一道眼淚,又滑落下來(lái)……
病危通知書(shū)10
病重(危)通知書(shū)
親屬:
患者 同志(先生、女士)現(xiàn)在我院 科住院治療,診斷為
,雖然積極救治但目前病情 趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,
特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知:為搶救患者,
醫(yī)院不能事先征得您的同意的`情況下將依據(jù)救治工作的需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)
備和治療手段,請(qǐng)予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,在接到"病重(危)通知書(shū)"后立即
告訴我科。
醫(yī)院 科
醫(yī)師簽名: 日期: 年 月 日 時(shí) 分
親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名: 日期: 年 月 日 時(shí) 分
親屬與患者病人的關(guān)系:
身份證號(hào)碼:
。ū就ㄖ獣(shū)一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
親屬與患者病人的關(guān)系:
身份證號(hào)碼:
。ū就ㄖ獣(shū)一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
親屬與患者病人的關(guān)系:
身份證號(hào)碼:
(本通知書(shū)一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
病危通知書(shū)11
病重(危)通知書(shū)
親屬:
患者 同志(先生、女士)現(xiàn)在我院 科住院治療,診斷為
,雖然積極救治但目前病情 趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知:為搶救患者,醫(yī)院不能事先征得您的同意的.情況下將依據(jù)救治工作的需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,請(qǐng)予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,在接到"病重(危)通知書(shū)"后立即告訴我科。
醫(yī)院 科
醫(yī)師簽名: xx
日期:xx
親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名:
日期:xx
親屬與患者病人的關(guān)系:
身份證號(hào)碼:
。ū就ㄖ獣(shū)一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
親屬與患者病人的關(guān)系:
身份證號(hào)碼:
。ū就ㄖ獣(shū)一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
親屬與患者病人的關(guān)系:
身份證號(hào)碼:
。ū就ㄖ獣(shū)一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
年 月年 月日 時(shí) 日 時(shí) 分 分
病危通知書(shū)12
親屬:
患者:
性別:
年齡:
床號(hào):
病案號(hào):
尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人:
您好!
您的家人現(xiàn)在我院科住院治療。目前診斷為雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治,但目前患者病情危重,并且病情有可能進(jìn)一步惡化,隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥:
1、肺性腦病,嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;
2、上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝;
3、感染中毒性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克;
4、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);
5、多器官功能衰竭;
6、糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;7、其他。上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命,醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救,其中包括氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等措施。根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定,為搶救患者,醫(yī)師可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施,并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,然后履行告知義務(wù),請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的`搶救治療。如您還有其他問(wèn)題和要求,請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)師了解咨詢(xún)。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式,以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。此外,限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件,盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者,仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請(qǐng)患者家屬予以理解。醫(yī)師陳述:我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。醫(yī)師簽名簽署日期20xx年xx月x日xx時(shí)xx分患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見(jiàn):關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)時(shí)行的救治措施,醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重,并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行(同意劃√,不同意劃×):□氣管切開(kāi)□呼吸機(jī)輔助呼吸□電除顫□臨時(shí)起搏器□心臟按壓□其他有創(chuàng)救治措施□藥物性治療對(duì)拒絕救治所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。
患者授權(quán)委托人或法定監(jiān)護(hù)人簽名
與患者關(guān)系簽名
日期:20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分
病危通知書(shū)13
親屬:
患者XXXX(先生、女士)現(xiàn)在我院科住院治療,診斷為,雖然積極救治但目前病情趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。
同時(shí)向您告知:為搶救患者,醫(yī)院不能事先征得您的同意的.情況下將依據(jù)救治工作的需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,請(qǐng)予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,在接到"病重(危)通知書(shū)"后立即告訴我科。
XXXX醫(yī)院科XXXX
醫(yī)師簽名:XXXX
日期:____年____月____日
親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名:XXXX
日期:____年____月____日
親屬與患者病人的關(guān)系:XXXX
身份證號(hào)碼:XXXX
病危通知書(shū)14
尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人:
您好!您的家人 現(xiàn)在我院治療。
目前診斷為:
目前患者病情危重,并且病情有可能進(jìn)一步惡化,隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥:
1.肺性腦病,嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血壓危象;
2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;
3.感染中毒休克、過(guò)敏性休克、心源性休克、低血容量性休克;
4.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);
5.多器官功能衰竭;
6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;
7.其他。
等疾病或并發(fā)癥危及生命,建議轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治,家屬表示放棄轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療機(jī)會(huì) 繼續(xù)在本院治療,發(fā)生任何不良后果(病人死亡)家屬表示理解。
患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見(jiàn):
關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重,我同意繼續(xù)在本院進(jìn)行救治,對(duì)所發(fā)生的.一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。
患者授權(quán)親屬(簽名) 與患者關(guān)系 簽名時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分
醫(yī)護(hù)人員陳述:
我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。
醫(yī)護(hù)人員(簽名):
簽名時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分
病危通知書(shū)15
尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人:
您好!您的家人現(xiàn)在我院科住院治療。目前診斷為。雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治,但目前患者病情危重,并且病情有可能進(jìn)一步惡化,隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥:
1、肺性腦病,嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;
2、上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;
3、感染中毒性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克;
4、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);5、多器官功能衰竭;
6、糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;
7、其他。
上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命,醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救,其中包括氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等措施。根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定,為搶救患者,醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施,并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,然后履行告知義務(wù),請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的`搶救治療。如您還有其他問(wèn)題和要求,請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)生了解咨詢(xún)。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式,以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。此外,限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件,盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者,仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請(qǐng)患者家屬予以理解。
醫(yī)護(hù)人員陳述:我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。
醫(yī)護(hù)人員簽名
簽名日期: 年 月 日
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