衛(wèi)生院管理規(guī)章制度（精選14篇）
隨著社會一步步向前發(fā)展，很多情況下我們都會接觸到制度，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。我們該怎么擬定制度呢？以下是小編整理的衛(wèi)生院管理規(guī)章制度，歡迎閱讀與收藏。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 1
1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關規(guī)定。
2、腸道門診執(zhí)行《腸道門診醫(yī)院感染管理制度》。
3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。
4、門診體溫計由服務中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。
5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應室回收。
6、建立日常清潔制度。
7、各診室要有流動水洗手設備。
8、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。
9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。
10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風。
11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
13、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。
14、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 2
第一章總則
第一條為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障醫(yī)療安全，根據(jù)有關法律法規(guī)，制定本辦法。
第二條本辦法適用于各級衛(wèi)生計生行政部門以及各級各類醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
第三條國家衛(wèi)生計生委負責全國醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
國家中醫(yī)藥管理局和軍隊衛(wèi)生主管部門分別在職責范圍內(nèi)負責中醫(yī)和軍隊醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
第四條醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心，各級各類醫(yī)療機構是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任主體，應當全面加強醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
第五條醫(yī)療質(zhì)量管理應當充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織的作用，各級衛(wèi)生計生行政部門應當為衛(wèi)生行業(yè)組織參與醫(yī)療質(zhì)量管理創(chuàng)造條件。
第二章組織機構和職責
第六條國家衛(wèi)生計生委負責組織或者委托專業(yè)機構、行業(yè)組織（以下稱專業(yè)機構）制訂醫(yī)療質(zhì)量管理相關制度、規(guī)范、標準和指南，指導地方各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。省級衛(wèi)生計生行政部門可以根據(jù)本地區(qū)實際，制訂行政區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量管理相關制度、規(guī)范和具體實施方案。
縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門在職責范圍內(nèi)負責監(jiān)督、指導醫(yī)療機構落實醫(yī)療質(zhì)量管理有關規(guī)章制度。
第七條國家衛(wèi)生計生委建立國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，完善醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進的制度和工作機制。
各級衛(wèi)生計生行政部門組建或者指定各級、各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制組織（以下稱質(zhì)控組織）落實醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的有關工作要求。
第八條國家級各專業(yè)質(zhì)控組織在國家衛(wèi)生計生委指導下，負責制訂全國統(tǒng)一的質(zhì)控指標、標準和質(zhì)量管理要求，收集、分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，定期發(fā)布質(zhì)控信息。
省級和有條件的地市級衛(wèi)生計生行政部門組建相應級別、專業(yè)的質(zhì)控組織，開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。
第九條醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理實行院、科兩級責任制。
醫(yī)療機構主要負責人是本機構醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人;臨床科室以及藥學、護理、醫(yī)技等部門（以下稱業(yè)務科室）主要負責人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人。
第十條醫(yī)療機構應當成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，負責本機構的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
二級以上的醫(yī)院、婦幼保健院以及�？萍膊》乐螜C構（以下稱二級以上醫(yī)院）應當設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任由醫(yī)療機構主要負責人擔任，委員由醫(yī)療管理、質(zhì)量控制、護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學工程、信息、后勤等相關職能部門負責人以及相關臨床、藥學、醫(yī)技等科室負責人組成，指定或者成立專門部門具體負責日常管理工作。其他醫(yī)療機構應當設立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組或者指定專（兼）職人員，負責醫(yī)療質(zhì)量具體管理工作。
第十一條醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的主要職責是：
（一）按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關要求，制訂本機構醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實施；
�。ǘ┙M織開展本機構醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預警、分析、考核、評估以及反饋工作，定期發(fā)布本機構質(zhì)量管理信息；
（三）制訂本機構醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃、實施方案并組織實施；
（四）制訂本機構臨床新技術引進和醫(yī)療技術臨床應用管理相關工作制度并組織實施；
�。ㄎ澹┙⒈緳C構醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術規(guī)范的培訓制度，制訂培訓計劃并監(jiān)督實施；
（六）落實省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
第十二條二級以上醫(yī)院各業(yè)務科室應當成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，組長由科室主要負責人擔任，指定專人負責日常具體工作。醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責是：
�。ㄒ唬┴瀼貓�(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度；
�。ǘ┲朴啽究剖夷甓荣|(zhì)量控制實施方案，組織開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作；
（三）制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃和具體落實措施；
（四）定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行分析和評估，對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實施；
�。ㄎ澹⿲Ρ究剖裔t(yī)務人員進行醫(yī)療質(zhì)量管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術規(guī)范、標準、診療常規(guī)及指南的培訓和宣傳教育；
�。┌凑沼嘘P要求報送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關信息。
第十三條各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構應當建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理人員的培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮專業(yè)人員在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的作用。
第三章醫(yī)療質(zhì)量保障
第十四條醫(yī)療機構應當加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，堅持“以患者為中心”，尊重患者權利，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。
第十五條醫(yī)務人員應當恪守職業(yè)道德，認真遵守醫(yī)療質(zhì)量管理相關法律法規(guī)、規(guī)范、標準和本機構醫(yī)療質(zhì)量管理制度的規(guī)定，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
第十六條醫(yī)療機構應當按照核準登記的診療科目執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生技術人員開展診療活動應當依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì),醫(yī)療機構人力資源配備應當滿足臨床工作需要。
醫(yī)療機構應當按照有關法律法規(guī)、規(guī)范、標準要求，使用經(jīng)批準的藥品、醫(yī)療器械、耗材開展診療活動。
醫(yī)療機構開展醫(yī)療技術應當與其功能任務和技術能力相適應，按照國家關于醫(yī)療技術和手術管理有關規(guī)定，加強醫(yī)療技術臨床應用管理。
第十七條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當遵循臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關要求開展診療工作，嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
第十八條醫(yī)療機構應當加強藥學部門建設和藥事質(zhì)量管理，提升臨床藥學服務能力，推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點評、藥學監(jiān)護等合理用藥管理方面的作用。臨床診斷、預防和治療疾病用藥應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則，尊重患者對藥品使用的知情權。
第十九條醫(yī)療機構應當加強護理質(zhì)量管理，完善并實施護理相關工作制度、技術規(guī)范和護理指南；加強護理隊伍建設，創(chuàng)新管理方法，持續(xù)改善護理質(zhì)量。
第二十條醫(yī)療機構應當加強醫(yī)技科室的質(zhì)量管理，建立覆蓋檢查、檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，加強室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價工作，促進臨床檢查檢驗結果互認。
第二十一條醫(yī)療機構應當完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理，加強門急診專業(yè)人員和技術力量配備，優(yōu)化門急診服務流程，保證門急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務人員的重要內(nèi)容。
第二十二條醫(yī)療機構應當加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風險監(jiān)測、預警以及多部門協(xié)同干預機制，開展醫(yī)院感染防控知識的培訓和教育，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度。
第二十三條醫(yī)療機構應當加強病歷質(zhì)量管理，建立并實施病歷質(zhì)量管理制度，保障病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。
第二十四條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員開展診療活動，應當遵循患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權和隱私權，并對患者的隱私保密。
第二十五條醫(yī)療機構開展中醫(yī)醫(yī)療服務，應當符合國家關于中醫(yī)診療、技術、藥事等管理的有關規(guī)定，加強中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理。
第四章醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進
第二十六條醫(yī)療機構應當建立本機構全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度。醫(yī)療機構應當嚴格按照衛(wèi)生計生行政部門和質(zhì)控組織關于醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作的有關要求，積極配合質(zhì)控組織開展工作，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。
醫(yī)療機構應當按照有關要求，向衛(wèi)生計生行政部門或者質(zhì)控組織及時、準確地報送本機構醫(yī)療質(zhì)量安全相關數(shù)據(jù)信息。
醫(yī)療機構應當熟練運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評價，根據(jù)衛(wèi)生計生行政部門或者質(zhì)控組織發(fā)布的質(zhì)控指標和標準完善本機構醫(yī)療質(zhì)量管理相關指標體系，及時收集相關信息，形成本機構醫(yī)療質(zhì)量基礎數(shù)據(jù)。
第二十七條醫(yī)療機構應當加強臨床�？品⻊漳芰ㄔO，重視�？茀f(xié)同發(fā)展，制訂專科建設發(fā)展規(guī)劃并組織實施，推行“以患者為中心、以疾病為鏈條”的多學科診療模式。加強繼續(xù)醫(yī)學教育，重視人才培養(yǎng)、臨床技術創(chuàng)新性研究和成果轉(zhuǎn)化，提高專科臨床服務能力與水平。
第二十八條醫(yī)療機構應當加強單病種質(zhì)量管理與控制工作，建立本機構單病種管理的指標體系，制訂單病種醫(yī)療質(zhì)量參考標準，促進醫(yī)療質(zhì)量精細化管理。
第二十九條醫(yī)療機構應當制訂滿意度監(jiān)測指標并不斷完善，定期開展患者和員工滿意度監(jiān)測，努力改善患者就醫(yī)體驗和員工執(zhí)業(yè)感受。
第三十條醫(yī)療機構應當開展全過程成本精確管理，加強成本核算、過程控制、細節(jié)管理和量化分析，不斷優(yōu)化投入產(chǎn)出比，努力提高醫(yī)療資源利用效率。
第三十一條醫(yī)療機構應當對各科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進行現(xiàn)場檢查和抽查，建立本機構醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部公示制度，對各科室醫(yī)療質(zhì)量關鍵指標的完成情況予以內(nèi)部公示。
醫(yī)療機構應當定期對醫(yī)療衛(wèi)生技術人員開展醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方法、專業(yè)技術規(guī)范等相關內(nèi)容的培訓和考核。
醫(yī)療機構應當將科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為科室負責人綜合目標考核以及聘任、晉升、評先評優(yōu)的重要指標。
醫(yī)療機構應當將科室和醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為醫(yī)師定期考核、晉升以及科室和醫(yī)務人員績效考核的.重要依據(jù)。
第三十二條醫(yī)療機構應當強化基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設，提高醫(yī)院信息化工作的規(guī)范化水平，使信息化工作滿足醫(yī)療質(zhì)量管理與控制需要，充分利用信息化手段開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。建立完善醫(yī)療機構信息管理制度，保障信息安全。
第三十三條醫(yī)療機構應當對本機構醫(yī)療質(zhì)量管理要求執(zhí)行情況進行評估，對收集的醫(yī)療質(zhì)量信息進行及時分析和反饋，對醫(yī)療質(zhì)量問題和醫(yī)療安全風險進行預警，對存在的問題及時采取有效干預措施，并評估干預效果，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
第五章醫(yī)療安全風險防范
第三十四條國家建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報告制度，鼓勵醫(yī)療機構和醫(yī)務人員主動上報臨床診療過程中的不良事件，促進信息共享和持續(xù)改進。
醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關制度，并作為醫(yī)療機構持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎工作。
第三十五條醫(yī)療機構應當建立藥品不良反應、藥品損害事件和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報告制度，并按照國家有關規(guī)定向相關部門報告。
第三十六條醫(yī)療機構應當提高醫(yī)療安全意識，建立醫(yī)療安全與風險管理體系，完善醫(yī)療安全管理相關工作制度、應急預案和工作流程，加強醫(yī)療質(zhì)量重點部門和關鍵環(huán)節(jié)的安全與風險管理，落實患者安全目標。醫(yī)療機構應當提高風險防范意識，建立完善相關制度，利用醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險等風險分擔形式，保障醫(yī)患雙方合法權益。制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預案，預防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。完善投訴管理，及時化解和妥善處理醫(yī)療糾紛。
第六章監(jiān)督管理
第三十七條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門負責對本行政區(qū)域醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理情況的監(jiān)督檢查。醫(yī)療機構應當予以配合，不得拒絕、阻礙或者隱瞞有關情況。
第三十八條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應當建立醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理評估制度，可以根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，組織或者委托專業(yè)機構，利用信息化手段開展第三方評估工作，定期在行業(yè)內(nèi)發(fā)布評估結果。
縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門和各級質(zhì)控組織應當重點加強對縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構和民營醫(yī)療機構的醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。
第三十九條國家衛(wèi)生計生委依托國家級人口健康信息平臺建立全國醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)，對全國醫(yī)療質(zhì)量管理的主要指標信息進行收集、分析和反饋。
省級衛(wèi)生計生行政部門應當依托區(qū)域人口健康信息平臺，建立本行政區(qū)域的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)，對本行政區(qū)域醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理相關信息進行收集、分析和反饋，對醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量進行評價，并實現(xiàn)與全國醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)互連互通。
第四十條各級衛(wèi)生計生行政部門應當建立醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理激勵機制，采取適當形式對醫(yī)療質(zhì)量管理先進的醫(yī)療機構和管理人員予以表揚和鼓勵，積極推廣先進經(jīng)驗和做法。
第四十一條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應當建立醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理情況約談制度。對發(fā)生重大或者特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、存在嚴重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，或者未按要求整改的各級各類醫(yī)療機構負責人進行約談；對造成嚴重后果的，予以通報，依法處理，同時報上級衛(wèi)生計生行政部門備案。
第四十二條各級衛(wèi)生計生行政部門應當將醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理情況和監(jiān)督檢查結果納入醫(yī)療機構及其主要負責人考核的關鍵指標，并與醫(yī)療機構校驗、醫(yī)院評審、評價以及個人業(yè)績考核相結合�？己瞬缓细竦模暻闆r對醫(yī)療機構及其主要負責人進行處理。
第七章法律責任
第四十三條醫(yī)療機構開展診療活動超出登記范圍、使用非衛(wèi)生技術人員從事診療工作、違規(guī)開展禁止或者限制臨床應用的醫(yī)療技術、使用不合格或者未經(jīng)批準的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門依據(jù)國家有關法律法規(guī)進行處理。
第四十四條醫(yī)療機構有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生計生行政部門責令限期改正；逾期不改的，給予警告，并處三萬元以下罰款；對公立醫(yī)療機構負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予處分：
（一）未建立醫(yī)療質(zhì)量管理部門或者未指定專（兼）職人員負責醫(yī)療質(zhì)量管理工作的；
�。ǘ┪唇⑨t(yī)療質(zhì)量管理相關規(guī)章制度的；
�。ㄈ┽t(yī)療質(zhì)量管理制度不落實或者落實不到位，導致醫(yī)療質(zhì)量管理混亂的；
�。ㄋ模┌l(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件隱匿不報的；
�。ㄎ澹┪窗凑找�(guī)定報送醫(yī)療質(zhì)量安全相關信息的；
�。┢渌`反本辦法規(guī)定的行為。
第四十五條醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護士在執(zhí)業(yè)活動中，有下列行為之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等有關法律法規(guī)的規(guī)定進行處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
�。ㄒ唬┻`反衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度或者技術操作規(guī)范，造成嚴重后果的；
（二）由于不負責任延誤急�；颊邠尵群驮\治，造成嚴重后果的；
�。ㄈ┪唇�(jīng)親自診查，出具檢查結果和相關醫(yī)學文書的；
�。ㄋ模┬孤痘颊唠[私，造成嚴重后果的；
�。ㄎ澹╅_展醫(yī)療活動未遵守知情同意原則的；
�。┻`規(guī)開展禁止或者限制臨床應用的醫(yī)療技術、不合格或者未經(jīng)批準的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動的；
�。ㄆ撸┢渌`反本辦法規(guī)定的行為。
其他衛(wèi)生技術人員違反本辦法規(guī)定的，根據(jù)有關法律、法規(guī)的規(guī)定予以處理。
第四十六條 縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職責，造成嚴重后果的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。
第八章附則
第四十七條本辦法下列用語的含義：
�。ㄒ唬┽t(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術水平及能力、條件下，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。
�。ǘ┽t(yī)療質(zhì)量管理：指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關法律、法規(guī)要求，運用現(xiàn)代科學管理方法，對醫(yī)療服務要素、過程和結果進行管理與控制，以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進、持續(xù)改進的過程。
�。ㄈ┽t(yī)療質(zhì)量安全核心制度：指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中應當嚴格遵守的相關制度，主要包括：首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全核查制度、手術分級管理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。
�。ㄋ模┽t(yī)療質(zhì)量管理工具：指為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標和持續(xù)改進所采用的措施、方法和手段，如全面質(zhì)量管理（TQC）、質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）、疾病診斷相關組（DRGs）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。
第四十八條本辦法自20xx年11月1日起施行。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 3
為積極推進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鼓勵醫(yī)療技術進步，規(guī)范新增醫(yī)療服務項目和價格管理，維護醫(yī)療單位和消費者的合法權益，根據(jù)國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（試行）》等有關規(guī)定，制定本制度。
1、新增醫(yī)療服務項目應體現(xiàn)技術先進性、經(jīng)濟合理性、符合社會需求并有利于基本醫(yī)療服務開展的要求。
2、醫(yī)療機構申報新增醫(yī)療服務項目，應提出正式書面報告，并提供以下材料：
�。ㄒ唬缎略鲠t(yī)療服務項目成本測算表》；
�。ǘ┰\療規(guī)范，內(nèi)容包括：服務項目的規(guī)范名稱（包括項目簡稱或英文縮寫）、項目類別、工作原理、適用范圍及臨床意義、可能產(chǎn)生的副作用及操作規(guī)范和質(zhì)量標準；
�。ㄈ┦〖壖耙陨蠈I(yè)學會的`書面推薦證明；
�。ㄋ模┕_發(fā)表的臨床應用資料；
�。ㄎ澹﹪鴥�(nèi)或國際價格資料；以及其他需要說明的事項。
3、對新增醫(yī)療服務項目和價格，實行技術認定和價格審批制度。
4、對屬于新增項目的，由價格主管部門會同級衛(wèi)生行政主管部門對成本資料進行初審，并對價格水平提出建議，向省物價局和省衛(wèi)生廳提交正式申請報告及醫(yī)療機構有關申報資料。
5、醫(yī)療機構開展新增醫(yī)療服務項目必須遵守醫(yī)療服務價格管理的有關規(guī)定，明碼標價，規(guī)范服務，并接受價格監(jiān)督檢查。
6、本制度自發(fā)布之日起施行。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 4
第一章總則
第一條為了加強和規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本功能，向農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，根據(jù)國家有關規(guī)定，結合本自治區(qū)實際，制定本辦法。
第二條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置的公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照功能、規(guī)模分為一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。
第三條縣級以上人民政府應當將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設和發(fā)展納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設的財政投入，促進城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務均等化。
縣級人民政府應當按照國家規(guī)定核定并保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設經(jīng)費、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府應當支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作。
第四條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督管理；縣級人民政府衛(wèi)生行政部門負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施日常監(jiān)督管理。
第五條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得采取拍賣、租賃、承包的方式經(jīng)營。
第六條縣級以上人民政府應當建立醫(yī)學教育、科研、醫(yī)療機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的制度，選派醫(yī)療業(yè)務技術骨干輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一定期間，定期組織醫(yī)療專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展巡回醫(yī)療，組織醫(yī)療設備支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
第七條鼓勵國家機關、社會團體、企業(yè)事業(yè)單位、其他組織和個人，以資金、物資、技術等形式捐助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務。
第二章公共衛(wèi)生服務
第八條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔本鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生服務職能，對國家和自治區(qū)規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務項目免費提供服務。
第九條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當履行下列疾病預防控制職責：
（一）建立居民健康檔案；
�。ǘ╅_展健康教育；
�。ㄈ┩瓿蓢乙�(guī)定的免疫規(guī)劃工作任務；
（四）做好傳染病、地方病、寄生蟲病和慢性非傳染性疾病的預防控制工作；
�。ㄎ澹﹪液妥灾螀^(qū)規(guī)定的其他疾病預防控制職責。
第十條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當履行下列婦幼保健職責：
�。ㄒ唬┴撠熢挟a(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健管理；
�。ǘ╅_展婦女病普查和婦女兒童常見病防治工作；
�。ㄈ┨峁┯媱澤夹g指導和服務；
�。ㄋ模┕芾砗桶l(fā)放《出生醫(yī)學證明》；
（五）負責婦女兒童保健服務與健康狀況基本信息管理。
第十一條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當做好轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情、食物中毒、藥品危害等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的登記、報告工作，并及時采取措施，預防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件擴大、蔓延。
第三章基本醫(yī)療服務
第十二條縣級以上人民政府及衛(wèi)生行政部門應當采取增強服務能力、降低收費標準、提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例等綜合措施，便利居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)。
第十三條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當做好常見病和多發(fā)病的診治、急癥搶救、危重病人轉(zhuǎn)診、救災搶險等醫(yī)療工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。
第十四條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當按照核準的'診療科目執(zhí)業(yè)，禁止超診療科目、執(zhí)業(yè)范圍從事診療活動。實行全面質(zhì)量管理，預防醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。
第十五條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當設立中醫(yī)門診，設置中藥房，提供中醫(yī)藥醫(yī)療、預防、保健、康復服務。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供壯醫(yī)藥或者其他民族醫(yī)藥服務。
中心衛(wèi)生院應當開設中醫(yī)或者民族醫(yī)�？�。
第十六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當執(zhí)行國家基本藥物制度。藥品實行公開招標采購，統(tǒng)一配送，確保藥品質(zhì)量和用藥安全。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當建立規(guī)范藥房，藥品的存放應當有必要的冷藏、防凍、防蛀、防鼠等防護措施。禁止使用過期、失效及違禁的藥品。
醫(yī)療器械的購置、使用和管理應當遵守國家有關規(guī)定。
第十七條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守無菌操作規(guī)程。按照規(guī)定做好醫(yī)療廢棄物的處理和污水無害化處理，防止交叉感染和對環(huán)境的污染。
第十八條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當將醫(yī)療衛(wèi)生服務項目和價格部門核定的價格，公布在明顯的位置，實行明碼標價。
第十九條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務行為，合理檢查、合理用藥，控制醫(yī)藥費用。
第四章機構設置與隊伍建設
第二十條縣級人民政府應當根據(jù)區(qū)域人口分布、經(jīng)濟發(fā)展、文化和交通等情況確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設置，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并前原有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)批準予以保留。
第二十一條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的名稱由所在縣（市、區(qū)）名+所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+（中心）衛(wèi)生院組成。社會力量舉辦的醫(yī)療機構不得使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的名稱。
第二十二條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行院長負責制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由縣級人民政府衛(wèi)生行政部門聘任，并按照規(guī)定程序辦理。
第二十三條縣級人民政府應當根據(jù)自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制標準，核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員聘用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出，報縣級衛(wèi)生行政部門審核，并按照規(guī)定程序辦理。
第二十四條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當建立和完善內(nèi)部考核制度，根據(jù)專業(yè)技術、管理、工勤等崗位的不同特點，對在職人員實行分類考核，并按照考核結果落實績效工資。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離退休人員按照國家和自治區(qū)的規(guī)定享受工資福利待遇。
第二十五條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門應當建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員的業(yè)務培訓、進修制度，定期組織衛(wèi)生技術人員到縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構培訓、進修。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）的業(yè)務技術指導。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當建立內(nèi)部業(yè)務學習培訓制度，鼓勵和支持衛(wèi)生技術人員參加學歷教育和繼續(xù)教育。
第二十六條縣級以上人民政府可以制定特殊政策，引進醫(yī)療衛(wèi)生技術人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，鼓勵高等院校醫(yī)學畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)。
第二十七條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對村衛(wèi)生室（所）及鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務管理和技術指導。
第二十八條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當建立醫(yī)療衛(wèi)生信息統(tǒng)計報告制度，按照規(guī)定統(tǒng)計、報告，確保信息資料及時、準確、安全。
第五章資產(chǎn)配置和管理
第二十九條縣級以上人民政府應當根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要，按照國家規(guī)定的標準，安排新建、改建、擴建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設的投資項目和資金。
縣級以上人民政府應當采取措施建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員居住周轉(zhuǎn)房。
第三十條縣級以上人民政府應當對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備購置給予補助，按照標準配備與其服務功能和執(zhí)業(yè)范圍相適應的基本醫(yī)療設備。
第三十一條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當建立健全資產(chǎn)管理制度。任何單位和個人不得占用、挪用、截留或者私分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)。
第三十二條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當建立健全財務管理制度，嚴格執(zhí)行國家和自治區(qū)有關財務管理規(guī)定。
第六章附則
第三十三條本辦法自20xx年2月1日起施行。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 5
為了認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等法律法規(guī)，為了做好全縣傳染病疫情信息和突發(fā)公共衛(wèi)生事報告管理工作，確保傳染病疫情管理工作的順利開展，提高傳染病報告率及各項疫情管理工作質(zhì)量，使疫情管理工作制度化、規(guī)范化、科學化，為防病治病提供可靠的疫情信息，按照相關法律法規(guī)和國家疾控中心的《傳染病疫情監(jiān)測信息網(wǎng)絡直報工作與技術指南》，根據(jù)雅安市疾控中心度疫情管理工作安排的通知精神，以及全國疾控中心工作規(guī)范要求，特制定傳染病信息報告管理制度：
一、疫情報告管理制度
1、責任報告人發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者應在規(guī)定時限內(nèi)向縣級疾病預防控制機構報告，必要時要做訂正、死亡報告。
2、各級醫(yī)療保健科，每日定時負責收集各科室疫情報告卡，并在24小時內(nèi)網(wǎng)絡直報。各有關科室要設傳染病登記簿，預防保健科設傳染病報告總登記簿。
3、學校、廠礦、個體診所等醫(yī)療保健機構發(fā)現(xiàn)法定傳染病應填寫疫情報告卡向縣疾病預防控制機構報告，也可向所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院預防保健科（組）報告。
4、村（居委會）衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)法定傳染病向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院預防保健科報告。
5、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院保健科，建立傳染病登記簿，指定專人收集、登記、核實本院就診傳染病和轄區(qū)內(nèi)村（居委會）衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務站）報告的傳染病，在24小時內(nèi)網(wǎng)絡報告。
6、各級醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎病人、病原攜帶者、疑似病人時，應于24小時內(nèi)向縣級疾病預防控制機構報告，并網(wǎng)絡直報�？h級疾病預防控制機構接到此類疫情報告時，應立及上報省、市級疾病預防控制機構和縣衛(wèi)生行政部門，同時組織核實調(diào)查、疫點處理和進行核實情況報告。
7、各級醫(yī)療保健機構發(fā)現(xiàn)其它乙類傳染病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、瘧疾的病原攜帶者時，應于24小時內(nèi)網(wǎng)絡報出。
8、各級疾病預防控制機構發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)疫情時，應按甲類傳染病報告時限與方式上報。突發(fā)公共衛(wèi)生事件按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》執(zhí)行。
二、卡片報告、審核、查重、訂正制度
1、縣疾病預防控制中心傳染病疫情信息管理專職人員要每日（包括法定節(jié)假日）上午、下午及時、完整、準確報告?zhèn)魅静】ㄆ�，對直報系統(tǒng)內(nèi)的傳染病報告卡進行錯項、漏項、邏輯錯誤以及重卡等檢查，對有疑問的卡片應及時通知報卡單位核對；對核實無誤后的個案信息通過網(wǎng)絡確認上報。
2、審核過程中發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情或異常疫情報告時，要立即通知報卡單位進一步核對；若信息屬實，要通過網(wǎng)絡盡快確認報告信息，同時報告主管領導和相關業(yè)務部門負責人，按規(guī)定時限和程序向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構報告，并派出專業(yè)人員開展流行病學調(diào)查。
3、在現(xiàn)場流行病學調(diào)查或其他調(diào)查中發(fā)現(xiàn)傳染病報告卡信息有誤，應在24小時內(nèi)通過網(wǎng)絡進行訂正或刪除，同時告知原填報單位；發(fā)現(xiàn)未報告?zhèn)魅静〔±�，要由縣級疾病預防控制機構調(diào)查人員及時填寫傳染病報告卡，按規(guī)定進行網(wǎng)絡直報。
4、每天查重。各報告單位間重復報告的卡片和經(jīng)訂正報告或個案調(diào)查后否定的卡片。
5、鼠疫、霍亂、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎和新發(fā)生的法定傳染病按月訂正統(tǒng)計，其它傳染病在年報中訂正統(tǒng)計。
三、自查獎懲制度
1、疫情責任報告單位和報告人，不得瞞報、緩報或謊報發(fā)現(xiàn)的傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人。
2、對違反傳染病報告制度的單位（科室）或個人，取消其當年評先、評優(yōu)及評職稱待遇。造成后果的一切責任由當事單位或個人，接受上級部門的經(jīng)濟、行政或法律責任的處罰。
3、對疫情報告有功單位或個人，根據(jù)相條款規(guī)定報告上級部門給予獎勵。完整、準確登記門診日志。要求字跡清楚。連續(xù)缺5天或不完整、準確的扣1分，每增加一天扣0.2分。未建立傳染病報告制度，扣2分。傳染病報告率每下降1%，扣1分；全年零報告的，扣5分。對轄區(qū)衛(wèi)生室及個體診所每月檢查一次傳染病報告情況，缺一次扣0.5分。不及時、完整、準確網(wǎng)絡直報或報出傳染病卡片的，扣5分。無重點疾病預案、物質(zhì)準備的，扣5分。以上扣的總分將與年終衛(wèi)生經(jīng)費的發(fā)放掛鉤，并全縣通報批評。
4、疫情報人員至少每旬到各科室檢查門診日記及進出院登記薄，發(fā)現(xiàn)漏報或遲報的傳染病應立即要求醫(yī)生補填傳染病報告卡，同時做好記錄，項目至少包括檢查時間、檢查范圍，查出傳染病例數(shù)、漏報數(shù)、漏報醫(yī)生等。并及時上網(wǎng)補報。院領導應半年或一季度組織有關人員進行一次疫報工作檢查，方法同上，檢查結果進行通報，并與年終考核結構。
四、培訓、網(wǎng)絡維護制度
1、管理領導小組應及時把各種有關疫報文件的精神或要求等進行傳達貫徹，不定時組織培訓、學習，并做好培訓與學習記錄。
2、負責本行政區(qū)域內(nèi)的傳染病信息報告業(yè)務管理和技術指導培訓工作。每年一次。
3、負責本行政區(qū)域的信息報告網(wǎng)絡系統(tǒng)的維護，提供技術支持。隨時指導培訓。如出現(xiàn)網(wǎng)絡故障，及時聯(lián)系電信部門給予解決。如出現(xiàn)業(yè)務問題，隨時指導培訓。隨時預防病毒發(fā)生。
4、開展對本行政區(qū)域的傳染病信息報告督導、檢查和評估，提供相關的技術培訓和指導。每年二次。
5、對新參加工作或新負責傳染病管理工作的人員要隨時進行培訓。
6、疾控中心每月組織全體職工學習《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等法律法規(guī)。學習傳染病防治知識，提高業(yè)務能力。
五、傳染病網(wǎng)絡監(jiān)測查詢制度
1、動態(tài)監(jiān)視本行政區(qū)域的傳染病報告信息，對疫情變化勢態(tài)進行分析，及時分析報告、調(diào)查核實異常情況或甲類及按甲類管理的傳染病疫情。
2、發(fā)現(xiàn)鼠疫、霍亂、肺炭疽和脊髓灰質(zhì)炎輸入野病毒病例，縣疾病預防控制機構在嚴格管理病人的'同時，以最快的方式向可能感染地的疾病預防控制機構通報疫情。
3、對實行專病管理的傳染病，應將流行病學調(diào)查的相關信息反饋給專病管理機構及時錄入專病管理系統(tǒng)。
六、疫情資料管理、分析、應用制度
1、按照有關技術檔案管理規(guī)定要求，對疫情報表、匯編、分析圖表、文字材料和電子文件等載體資料進行歸類、編目、集中保管。
2、《傳染病報告卡》、傳染病疫情登記簿、旬報表和傳染病漏報調(diào)查的原始資料要歸類整理，保存３年。法定傳染病月報表及其電子報表，保存５年。
3、《傳染病報告卡》的電子文件，具有流行病學重要意義的原始調(diào)查資料，傳染病年報表，月、年疫情動態(tài)分析，定期趨勢分析，疫情管理文件（包括技術方案和傳染病漏報調(diào)查結果通報等，及其電子文件），應永久保存。
4、縣疾病預防控制機構對本轄區(qū)的`疫情資料，每５年進行一次匯編，并永久保存。
5、定期疫情分析：按月作出動態(tài)分析簡報。如遇有重大疫情時，隨時作出專題報告，上報縣衛(wèi)生行政部門和市疾病預防控制機構，及時反饋到各醫(yī)療機構。
6、年度疫情分析：縣疾病預防控制機構每年要對全年疫情進行分析，重點分析疾病的“三間”分布特征及流行趨勢、防治對策和效果。分析應有文字材料和統(tǒng)計圖、表。
7、疫情預測預報：縣疾病預防控制機構，在對常規(guī)疫情和專題監(jiān)測資料進行分析的基礎上，根據(jù)傳染病的流行周期、發(fā)病季節(jié)等流行特征，以及掌握的可能引起流行的跡象和因素，對重點病種進行預測分析并在流行前期做出預報。
8、疫情交換：相鄰地區(qū)的疾病預防控制機構定期交換疫情信息，遇有重要疫情時，應隨時通報。
七、傳染病檢查制度
1、疾病預防控制中心每半月要對醫(yī)院進行傳染病疫情的主動搜索，對直報系統(tǒng)內(nèi)的傳染病報告卡進行錯項、漏項、邏輯錯誤以及重卡等檢查，對有疑問的卡片應及時通知報卡單位核對；對核實無誤后的個案信息通過網(wǎng)絡確認上報。
2、每季度對醫(yī)院搞好傳染病預檢、分診檢查
3、每半年對縣級醫(yī)院搞好傳染病報告管理檢查。
4、每年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院搞好傳染病報告管理檢查。
八、傳染病網(wǎng)絡直報管理制度
1、各醫(yī)療單位不得將網(wǎng)絡直報的用戶名、密碼、地區(qū)編碼上墻或放到明顯位置。每月至少修改一次密碼。嚴禁操作人員泄露自己的密碼，發(fā)現(xiàn)密碼泄漏，隨時修改密碼。
2、任何單位和個人不準進入其他子系統(tǒng)或進入其他單位的用戶。
3、傳染病網(wǎng)絡直報上出現(xiàn)問題，隨時向縣疾病預防控制中心報告，不私自找電腦高手處理。
4、網(wǎng)絡直報人員不得隨意變動，如因工作原因需要變動，須由單位提出申請，報縣疾病預防控制中心同意后才變動。
5、傳染病報告實行屬地管理原則，報告時限嚴格按照《中華人民共和國染病防治法》、《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息管理辦法》、《傳染病信息報告管理技術規(guī)范》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》辦理。
6、每輸入一次傳染病報告之后進行查詢、查重，發(fā)現(xiàn)輸入錯誤及時糾正，發(fā)現(xiàn)輸入重卡及時刪除。
九、評估制度
1、定期或不定期地對本行政區(qū)域內(nèi)網(wǎng)絡直報質(zhì)量進行評價，對直報工作進行督導檢查。
2、對所收集的疫情資料進行分析、整理、存檔；對相關科室定時進行傳染病漏報調(diào)查，評價傳染病疫情報告質(zhì)量。
3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)報告的傳染病疫情進行登記，并分析轄區(qū)傳染病疫情態(tài)勢；對轄區(qū)定時開展傳染病漏報調(diào)查和督導。
4、專業(yè)防治機構調(diào)查核實后按旬、月、年匯總報同級疾病預防控制機構�？h級疾病預防控制機構要配備計算機和通訊設備，指定專人負責疫情數(shù)據(jù)的收集、核實、錄入、通訊上報、分析反饋和質(zhì)量控制。
5、在自然災害期間和災后，通過對災區(qū)（災民或抗災群體）及其有關地區(qū)進行與災害相關傳染病疫情的收集、專題匯總、分析與報告，供各級政府和衛(wèi)生行政部門在救災防病決策時參考，也為評價災區(qū)防治措施的效果提供科學依據(jù)。
十、備份制度
每月對傳染病信息分析相關數(shù)據(jù)文件、卡片，文檔文件進行備份。確保報告數(shù)據(jù)的安全。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 6
1.我院設醫(yī)院感染管理委員會，下設醫(yī)院感染管理科。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，研究制定我院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、診斷標準，完善醫(yī)院感謝染突發(fā)事件應急管理程序與措施，并監(jiān)督實施。
2、研究并確定我院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的`責任。
3.制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。
4、建立會議制度，定期討論在貫徹和落實質(zhì)量目標、執(zhí)行質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄；遇有緊急問題時隨時召開會議。
5.開展我院醫(yī)院感染管理研究，全面負責醫(yī)院感染管理的質(zhì)量、技術指導并監(jiān)督改進措施的實施。建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
6.加強醫(yī)院消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，特別要加強臨床檢驗部門和消毒供應室各病區(qū)治療室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
7.對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。
8..執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
9..按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 7
為切實抓好醫(yī)院各項管理工作，緊緊圍繞轉(zhuǎn)變服務觀念、提高服務質(zhì)量、控制醫(yī)藥費用、減輕群眾負擔等重點問題，經(jīng)院務會研究決定進一步加強醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風和勞動紀律的管理工作，具體如下：
1、全院職工每人假期：4天/月。其中5月、10月多1天假（五一節(jié)、國慶節(jié)），春節(jié)所在月4天假（臘月年前3天至年后4天調(diào)休不計事假）。1個月內(nèi)，可以連續(xù)休假4天，也可以分開休假。半脫產(chǎn)學習增加4天假，職稱等各項考試增加2天假，特殊情況除外。白班上班人員不允許調(diào)班。上班后半小時以到崗按遲到計算，超過半小時按曠工半日處理。下班提前半小時離崗按早退計算，超過半小時按曠工處理。每月上班遲到、早退超過6次，按曠工一日處理，以后每遲到、早退一次按半日處理。
2、超假：每超假一天扣除當月工資總額的1/26，當月超過4天無當月月獎和當月年終獎。如果超假天數(shù)過多，仍是扣當月工資，至當月工資扣完為止。
3、請假：護士請假，經(jīng)護士長批準；醫(yī)生、后勤人員請假，院辦公室主任批準；辦公室主任、副院長請假，經(jīng)院長批準；院長請假需經(jīng)衛(wèi)生局領導批準。經(jīng)批準后，請假人需要提前一天在掛號室登記請假起止時間和天數(shù)，假期完畢后在掛號室消假。未經(jīng)批準休假，按照曠工處理。
4、凡下列情況均以曠工論（曠工按超假處理）：
�。�1）用不正當手段，騙取、涂改、偽造休假證明；
�。�2）未請假或請假未批準，不到單位上班；
�。�3）不服從工作調(diào)動，經(jīng)教育仍不到崗；
�。�4）被公安部門拘留；
�。�5）打架斗毆、違紀致傷造成休息。
5、婚、喪假：
�。�1）職工本人結婚或職工的直系親屬（父母、養(yǎng)父母、配偶和子女）死亡時，可以根據(jù)具體情況，由本單位行政領導批準，酌情給予一至三天的婚喪假（晚婚15天）。
�。�2）職工結婚時雙方不在一地工作的，職工在外地的直系親屬死亡時需要職工本人去外地料理喪事的，可以根據(jù)路程遠近，另給予路程假。
�。�3）在批準的'婚喪假和路程假期間，職工的工資照發(fā)，途中的車船費等，全部由職工自理。
產(chǎn)假：
(1)單胎順產(chǎn)者，給予產(chǎn)假九十天，其中產(chǎn)前休息十五天，產(chǎn)后休息七十五天（產(chǎn)前十五天如放在產(chǎn)后休，由本人提出申請，經(jīng)家屬簽字同意，并保證不影響工作，自負一切后果的情況下，經(jīng)批準同意）。
(2)難產(chǎn)者，增加產(chǎn)假十五天；多胞胎生育者，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假十五天。男職工的妻子生孩子產(chǎn)假6天。女職工生育無人照顧，經(jīng)女方單位出據(jù)證明，可酌情給男方15天以內(nèi)的假期，按計劃生育假考勤。男方使用的天數(shù)應沖減女方產(chǎn)假天數(shù)。
(3)產(chǎn)假需提供的證件：身份證、結婚證、準生證、出生證。
(4)女職工計劃外生育，其休息時間以事假論。各種節(jié)育、絕育手術按醫(yī)務部門的休假證明準假。一年內(nèi)做兩次人工流產(chǎn)，其中一次按事假。
(5)在規(guī)定的天數(shù)內(nèi)領基本工資，超假按曠工處理。
6、上班時間：5月1日~9月30日，上午7:30~11:00；下午2:00~5:30；10月1日~第二年4月30日，上午8:00~11:30；下午1:30~5:00。各位職工，除特殊行業(yè)（燒鍋爐供應開水者、清潔工人、門房工人、手術室供應人員、食堂工作人員）人員外，上班時一律提前5分鐘到崗，下班時晚5分鐘離崗（不在單位住的上午推遲10分鐘考勤，下午提前10分鐘考勤）。上班時間，脫崗（半小時）、看小說、做女紅、聽音樂、睡覺、吃飯（除中班人員）等，凡是與工作無關的事拿到工作崗位上做，發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。
7、病假：必須首先經(jīng)本院兩個醫(yī)生診斷并證明；如果受條件限制，不能到本院診斷，必須有上級醫(yī)院的證明和輔助檢查診斷。
8、集體活動無故缺席、遲到、早退按曠工半天處理。
9、本院職工不得搬弄事非、造謠、中傷、謾罵、誹謗他人，影響他人工作，干擾領導或職能部門的正常工作，妨礙執(zhí)行公務，擾亂醫(yī)院秩序。如有上述情況發(fā)生，視情節(jié)輕重罰100-300元，必要時給予行政處分。
10、加強政治和業(yè)務學習，樹立正確的“三觀”意識，禁止賭博行為發(fā)生，經(jīng)舉報查處屬實者每人扣100元，年終考核不合格。
11、嚴禁班前酗酒，不得在工作時間飲酒，如飲酒影響正常工作，發(fā)現(xiàn)一次扣罰當事人100元，并在全院通報。
12、本院職工(包括家屬、子女)無故損壞醫(yī)院設施、私拿醫(yī)院物資，所造成的損失照價賠償，并給予在院職工1一5倍處罰，情節(jié)嚴重者交公安、司法機關處理。
13、本制度未盡事宜按上級有關規(guī)定執(zhí)行，原規(guī)章制度自行終止。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 8
一、醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。
二、按照《醫(yī)療事故處理條例》、《湖北省病歷書寫規(guī)范》、《湖北省病案管理規(guī)范》、《處方管理辦法（試行）》及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求，書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責任。
三、嚴格執(zhí)行值班制度、崗位責任制度、查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度、手術制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護理制度以及請示報告制度等有關制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
四、按照衛(wèi)生部、湖北省衛(wèi)生廳、黃岡市衛(wèi)生局關于醫(yī)療技術準入有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療技術準入和醫(yī)師、護士的執(zhí)業(yè)行為，執(zhí)行醫(yī)院有關規(guī)定。
五、尊重患者的知情同意權。應當用患者能夠理解的。語言，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者或家屬，及時解答其咨詢；并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對手術、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術項目及某些非常規(guī)治療項目風險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。
六、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好病歷和實物封存和保管。按規(guī)定保管和復印病歷資料，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。
七、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當事人對患者死亡原因有異議的，應在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢，并有死者親屬同意簽字。
八、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，當班醫(yī)務人員及科室領導應立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的'損害，防止損害擴大。
九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時，應當立即向科室負責人報告，科室負責人及時向醫(yī)院相關職能部門報告，職能部門接報后，應立即進行調(diào)查、核實，將有關情況如實向主管院長報告，并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報告。
十、科室負責人及相關醫(yī)務人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾，并主動配合醫(yī)院處理善后工作。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 9
1、災害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害時能夠順利渡過，衛(wèi)生院要有衛(wèi)生院緊急狀態(tài)管理預案與實行的體制，同時在思想上要有充分的準備。
2、制定突發(fā)事件（包括公共衛(wèi)生事件、災害事件等）應急管理預案文件，并定期組織演練。
3、院長是實施“衛(wèi)生院的災害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理”的責任者，院領導班子是組織決策層，中層干部承擔具體貫徹實施的職責，各級各類人員是執(zhí)行者。
4、建立緊急人員召集，物資器材調(diào)配的程序。
5、設置休息日，夜間，節(jié)假日的應急對策體制。
6、衛(wèi)生院應有承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務的應急管理體制，根據(jù)功能，任務，規(guī)模，設定貯備在區(qū)域性災害與應急事件時的食物，醫(yī)藥品的品種與數(shù)量。
7、對各種人員如住院病人，門診病人，家屬，本院員工以及其他來院人員等，突發(fā)緊急意外事件（主要是指心臟驟停，猝死，意外損傷）時，要有明確的`應急預案與措施，要有明確的主持的職能部門。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 10
一、疫苗使用要有計劃性，根據(jù)每月接種日安排，準確合理地制定用苗計劃。
二、疫苗使用應遵循“足量、適量”的'原則，既不能緊缺也不能浪費。
三、疫苗領發(fā)手續(xù)要完備，使用要有詳細登記，包括名稱、規(guī)格、批號、效期、產(chǎn)地、領苗日期及數(shù)量等，帳目要清楚，帳物要相符。
四、疫苗領用一般每月一次，接種門診用苗有剩時，如冷藏條件具備，在效期內(nèi)轉(zhuǎn)下次使用。
五、疫苗使用應嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，活疫苗開啟半小時，滅活疫苗開啟1小時，即應廢棄。
六、疫苗應按規(guī)定的溫度貯存和運輸。
七、疫苗應由專人管理，按品名、批號效期，分類整齊存放，短效期先用，長效期后用。
八、接種現(xiàn)場要求一苗一冷藏，即一個冷藏包只冷藏
1.對適齡兒童根據(jù)規(guī)定的免疫程序進行疫苗接種，并宣傳免疫預防知識。
2.建立兒童預防接種電子檔案，及時做好信息登記和更新，上傳至國家信息管理平臺。
3.檔案應長期妥善保管。
4.疫苗專人管理，制定需求計劃，從規(guī)定渠道購入。
5.疫苗購入時須驗收疫苗相關合格證件。
6.做好領發(fā)登記，及時掌握使用量及耗損量。
7.疫苗過期疫苗登記后上交。
8.疫苗的運輸、貯存和使用符合冷鏈管理要求。
9.建立冷鏈設備檔案，賬物相符、專物專用。
10.合理安排疫苗接種門診周期，設成人接種日。
11.接種場所、接種人員、消毒、體檢及接種均應符合相關要求。
12.及時建立接種卡、接種簿與接種證，按時預約接種。
13.做好常規(guī)查漏補種和強化免疫工作。
14.做好接種率監(jiān)測與常規(guī)接種月報表統(tǒng)計，定期評價疫苗接種情況。
15.對預防接種異常反應做好登記、調(diào)查，并及時處理、上報。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 11
1、凡各種注射治療應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對可能引起過敏的藥物，必須按規(guī)定做過敏試驗。
2、嚴格執(zhí)行查對制度，注射前必須兩人核對藥物和注射證。
3、密切觀察注射后的情況。發(fā)生注射反應或意外，應及時進行處置，并報告醫(yī)師。
4、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應帶好口罩、帽子。器械要定期消毒（無菌包每周消毒一次），保持消毒液的`有效濃度，注射應做到每人一針一管。
5、藥品、器械要定點放置，定期檢查，用后及時補充，過期更換。
6、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。
7、室內(nèi)每天消毒，每月采樣培養(yǎng)，結果要有記錄。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 12
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是直接向所在社區(qū)居民群眾提供醫(yī)療、防疫、保健和康復服務的農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)機構，是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間層次，是連接縣級醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室的樞紐。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術上接受縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位的指導；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和縣衛(wèi)生局委托，對村衛(wèi)生室進行管理和指導。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的任務是：樹立為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的服務思想，全心全意為所在社區(qū)群眾提供醫(yī)療、防疫、保健和康復服務。具體包括：
1.發(fā)動群眾，開展以除害滅病為中心的愛國衛(wèi)生運動。
2.采取多種形式，開展健康教育，尤其是向幼兒、中小學生、家庭主婦和老年人等特殊人群普及衛(wèi)生知識。
3.做好計劃免疫的組織實施和衛(wèi)生監(jiān)督管理。
4.在醫(yī)療康復方面要認真做好社區(qū)內(nèi)群眾常見病、多發(fā)病的診斷、治療和家庭病床的醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量，對一些復雜的`急、危、重、難病人，及時護送轉(zhuǎn)院治療，向群眾普及急救知識水平，開展社區(qū)康復醫(yī)療服務，做好老年保健和慢性疾病的防治工作。
5.承擔婦幼保健和計劃生育技術指導工作。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設置應從本地實際情況出發(fā)，本著合理布局，方便群眾，有利生產(chǎn)的目的，原則上一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置一所衛(wèi)生院。
五、建設規(guī)模要根據(jù)當?shù)厝罕姷男l(wèi)生服務需求和防病治病的任務大小來確定，一般可按每千人設一張病床、一張床配備1.3個工作人員的比例計算。
六、在衛(wèi)生服務方面，要堅持防治結合，發(fā)揮整體服務功能，發(fā)展適宜技術，實施綜合服務，防止盲目與城市醫(yī)院攀比，任意擴大規(guī)模，發(fā)展不適宜技術。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 13
一、建立傳染病管理制度發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者應轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院就診。嚴格采取相應的消毒處理措施，并及時報告疫情。
二、建立健全日常清潔、消毒制度，地面濕式清掃。
三、各診室要有流動清潔、消毒制度，地面濕室清掃。
四、門（急）診的治療室、處置室、注射室、換藥室的醫(yī)院感染管理要求：
1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，保持整潔，定時通風換氣，每天紫外線消毒至少一次，每次30分鐘-60分鐘并登記，每周用95%酒精擦拭紫外線燈管至少一次，臺面、門把手等易傳播區(qū)每日用含氯消毒液消毒，室內(nèi)地面早晚各拖一次，拖完后將拖把消毒晾干。
2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。
3、無菌物品滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。無菌物品必須一人一用一滅菌。
4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。
5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換二次，容器每周滅菌二次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球，紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡用小包裝。
6、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。
7、各種治療、換藥、護理操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。特殊感染傷口（如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室）嚴格隔離，處置后嚴格進行終末消毒，不得進入換藥室。
8、一次性用品（注射器、針嘴、輸血輸液管、各種導管等）嚴禁重復使用，用后與其他廢棄物分類收集，封閉裝運，統(tǒng)一回收到指定部門進行無害化處理。醫(yī)用廢棄物置雙層黃色袋；生活廢棄物置黑色色袋；放射性廢棄物置雙層紅色袋，各類污染袋要防滲漏。
9、使用后的'銳器應及時放入銳器盒內(nèi)，達到容量3/4時立即封口，日產(chǎn)日清。
10、保持抗生素藥物使用率≤50%；院內(nèi)感染率≤10%；院感漏報率≤20%。
五、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。
六、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 14
為貫徹“安全第一，預防為主”的正確方針，規(guī)范我院應急管理制度，提高應對風險和防范事故的能力，保障本鎮(zhèn)居民及職工的安全健康和生命安全，最大限度的減少財產(chǎn)損失、環(huán)境損害和社會影響。根據(jù)國家有關法律法規(guī)和上級的指示精神，特制定本制度。
1、應急管理制度堅持“以人為本，減少危害，居安思危，預防為主，統(tǒng)一領導，分級負責，職責明確，快速反應”的原則，
2、應急管理分“預防、準備、響應和恢復”四個過程。主要內(nèi)容包括：應急管理組織體系，應急救援預案管理、應急培訓、應急演練、應急物資保障等。
3、成立以我院院長為組長，主管安全生產(chǎn)副院長為副組長，各科科長、各科主任為成員的應急管理制度領導小組。應急管理辦公室設在衛(wèi)生院辦公室，并負責日常管理。
4、應急管理培訓。每年至少進行一次全員應急管理培訓，培訓內(nèi)容應當包括：事故預防、危險辯識、事故報告、應急響應、各類事故處置方案、基本救護常識、避災避險、逃生自救等。
5、應急演練。根據(jù)年度應急演練計劃，每年至少分別安排一次桌面演練和綜合演練，強化職工應急意識，提高應急隊伍的.反應速度和實戰(zhàn)能力。辦公室負責做好演練記錄和總結。
6、應急通訊設備保障。衛(wèi)生院要對電話、手機等通訊器材進行經(jīng)常性維護或更新，確保通訊暢通。
7、應急救援物資保障。根據(jù)我院預案做好應急救援車輛、設備、器材、防護用品、工具、材料、藥品等保障工作。確保經(jīng)費、物資供應，切實加強應急保障能力，并對應急救援車輛、設備、設施要定期進行檢測、維護、更新，確保性能完好。
8、應急處置。事故發(fā)生后，立即啟動應急預案，以營救遇險人員為重點，開展應急救援工作；要采取必要措施，避免造成更大的人員傷亡、財產(chǎn)損失和環(huán)境污染；并協(xié)助組織受威脅群眾疏散、轉(zhuǎn)移，做好安置工作。
9、成立專職救護隊，人員由各科室主要負責人及業(yè)務骨干組成，并進行經(jīng)常性訓練，熟練掌握救護常識和救援能力。
10、充分利用社會應急資源，與地方政府預案、上級主管單位及相關部門的預案和應急組織相銜接。
11、應急管理費用由衛(wèi)生院院長審批，財務部門予以保障。
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