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醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度

時間:2023-01-06 08:15:59 規(guī)章制度 我要投稿
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醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度

  在快速變化和不斷變革的今天,很多地方都會使用到制度,制度是指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。什么樣的制度才是有效的呢?下面是小編整理的醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度,僅供參考,歡迎大家閱讀。

醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度

醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度1

  為加強我院醫(yī)療質(zhì)量管理,保障醫(yī)療安全,結(jié)合行業(yè)主管部門與我院簽訂的《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng)20xx年綜治維目標管理責(zé)任書》之附件《鹽津縣20xx年醫(yī)療業(yè)務(wù)管理檢查評分標準》,同時以正在開展的“六月安全生產(chǎn)月”活動為契機,于20xx年6月28日對我院醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全管理開展了自查整改工作,現(xiàn)將我院20xx年第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理的自查整改工作情況匯報如下:

 。ㄒ唬┉h(huán)境衛(wèi)生問題:

  1、室內(nèi)衛(wèi)生方面的問題:

  (1)由于雨季天來臨給日常保潔工作帶來很大困難,不盡人意;

 。2)留有部分衛(wèi)生死角長時間不清理打掃,如病床床頭柜角、病床床腳、各樓層飲水機擺放點保潔不及時、衛(wèi)生間面盆擦洗不徹底等;

 。3)住院病房由于部分患者及其家屬對愛護環(huán)境衛(wèi)生意識淡薄,隨意亂扔垃圾現(xiàn)象突出,給保潔工作帶來極大困難;

  (4)窗玻璃不潔凈、窗臺、窗槽有灰塵壘積;

 。5)院內(nèi)墻體有小孩亂涂、亂畫現(xiàn)象;

 。6)部分上墻制度有灰塵、粘膠脫落。

  2、室外衛(wèi)生

 。1)一、二樓門面外張貼有電話或紙制小廣告;

  (2)外懸掛空調(diào)機外殼上清掃周期過長。

  (二)消毒方面存在的問題

  1、每日紫外線消毒記錄登記不及時;

  2、個別科室消毒液更換周期過長;

  4、治療室的治療車未配備速干手消毒劑;

  5、查房、換藥一病人一洗手(雙手無可見污染時用速干手消毒劑)制度執(zhí)行不嚴;

  6、呼吸機螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒執(zhí)行干燥潔凈保存制度不嚴;

  7、霧化器用后水槽及霧化罐存在干燥放置制度執(zhí)行不嚴;

  8、醫(yī)用冰箱未能做到每周定期除霜和清潔,每日無監(jiān)測記錄。

 。ㄈ┽t(yī)療文書方面存在的問題

  1、處方

 。1)處方的后記內(nèi)容存在有缺項;

 。2)個別處方存在書寫不規(guī)范或者字跡潦草難以辨認;

 。3)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等存在書寫不規(guī)范或不清楚的現(xiàn)象;

 。4)處方修改存在未簽名并未注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現(xiàn)象。

  2、病歷

  (1)病歷書寫質(zhì)量存在一定問題,如:書寫不及時、不規(guī)范、簽字不及時,質(zhì)控評分不認真;門診病歷存在不書寫或書寫不完整,不規(guī)范現(xiàn)象;

 。2)病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的像記流水帳;

 。3)個別自費用藥未簽知情同意書;。

 。4)在院病人病歷擺放順序不規(guī)范。

  3、門診日志

  (1)填寫項目不全,特別是家庭地址存在填寫大地址現(xiàn)象;

 。2)有個別醫(yī)生在填寫14周歲以下兒童就診時未在“備注”欄填寫戶主姓名;

  (3)門診日志上登記的傳染病患者在上報后,個別未在《門診日志》上標注“疫情已報”,同時有些存在缺少聯(lián)系方式(電話號碼)。

 。ㄋ模┖侠頇z查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問題:

  1、個別醫(yī)生在抗菌、激素藥物的應(yīng)用存在有不合理的現(xiàn)象。

  2、急救管理制度執(zhí)行力度不足。

  (一)加強學(xué)習(xí),進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)認真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關(guān)條例及管理辦法,學(xué)習(xí)核心制度等及各級各類人員行為規(guī)范、崗位職責(zé),要求每一個醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。認真履行崗位責(zé)任,努力做到團結(jié)上進、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻。為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì),應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論,通過學(xué)習(xí)討論使每一位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能,都能做到對技術(shù)精益求精、積極進取,不斷提高技術(shù)水平。同時,要結(jié)合開展“平安醫(yī)院”、“三好一滿意”等活動,提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng),將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動。

  (二)建立健全規(guī)章制度,加強醫(yī)院管理

  健全制度強化責(zé)任,認真落實行政查房制度、業(yè)務(wù)查房制度、總值班制度、院長后勤查房制度及請示報告制度等。臨床科室要強化首診醫(yī)師負責(zé)制、住院醫(yī)師24小時負責(zé)制、三級查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。要以我院屬縣政府招商引資項目民營醫(yī)院為契機,進一步完善管理制度,加強醫(yī)院規(guī)范化管理。

 。ㄈ┘哟蟊O(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實1、加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度,切實提升患者就醫(yī)環(huán)境;2、醫(yī)務(wù)科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作,這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當(dāng)面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰,給予懲戒;

  3、要加強三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重考核的實效,不能流于形式?剖邑撠(zé)人要重視三基訓(xùn)練,要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,保證每月進行一次科內(nèi)考核,這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。8月初,醫(yī)務(wù)科要組織一次技能考核,提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平;

  4、加強病案質(zhì)量的管理

  要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準,要制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn);

  5、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控

  要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細,不能應(yīng)付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報;

  6、進一步加強抗菌藥物的使用管理

  根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我院具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度,對門診醫(yī)生設(shè)置處方權(quán)限,保證制度的落實。提高藥敏試驗率,保證合理使用抗菌藥。

  (四)強化藥事會職責(zé),確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會要認真履行職責(zé),嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行條例》,加強培訓(xùn)、監(jiān)督和管理,以保證臨床用藥、醫(yī)用材料及檢驗試劑等質(zhì)量合格、安全,符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作,并按時上報。規(guī)范藥房建設(shè),及時清查并上報近效期藥品。依法加強醫(yī)療用毒性藥品、精神的藥品及麻醉的藥品管理工作,保障臨床用藥安全。

 。ㄎ澹M足患者心理需要,密切醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生,營造和諧就診環(huán)境。

  患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的,他們需要被關(guān)懷,被尊重,被接納,需要了解他的診斷、治療信息,需要安全感并渴望早日康復(fù),同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解,予以解決或滿足。首先,醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛,主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士,使患者得到一個良好的印象,對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感,使患者情緒穩(wěn)定,家屬滿意放心,在診治過程中才能主動配合,建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系;颊吆图覍僭谥委熯^程中,可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息,這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通,征求他們的意見,使患者及家屬能主動配合,達到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃,對他們需要了解的不能滿足,也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。

  (六)充分利用現(xiàn)有設(shè)備,提高診療水平

  醫(yī)院目前硬件設(shè)施基本配備,要充分利用現(xiàn)有的設(shè)備,促進我院醫(yī)療水平的進一步提高,以滿足臨床醫(yī)療需求。醫(yī)技科室對現(xiàn)有各種設(shè)備應(yīng)及時進行保養(yǎng)維修,保證正常運轉(zhuǎn);要操作規(guī)范,確保檢查結(jié)果準確可靠。對于新購置醫(yī)療設(shè)備要加強培訓(xùn),督促醫(yī)務(wù)人員及時學(xué)習(xí)和掌握新設(shè)備性能和用途,提高臨床診療水平。綜合上所述,我院自建院以來在醫(yī)療質(zhì)量工作中圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”作了一些工作,取得了一定成績,但距離行業(yè)主管部門的要求還有差距,與兄弟醫(yī)院相比還有不足,展望未來,任重而道遠。在今后工作中,我們將嚴格以《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng)20xx年綜治維目標管理責(zé)任書》之附件《鹽津縣20xx年醫(yī)療業(yè)務(wù)管理檢查評分標準》為藍本,認真對照自查自糾,持續(xù)質(zhì)量改進,與時俱進,開拓創(chuàng)新,加強醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全,不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì),更好地為當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷慕】捣⻊?wù)。

醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度2

  一、同安區(qū)醫(yī)院放射科醫(yī)療質(zhì)量管理制度

  1.全科室人員必須把醫(yī)療護理質(zhì)量放在工作的首位,強化質(zhì)量意識,自覺接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。

  2.認真落實和嚴格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。

  3.成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的,包括診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組,負責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。

  4.堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度;規(guī)范診斷報告的書寫。

  5.堅持實行技術(shù)讀片制度,由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對照片質(zhì)量進行講評。

  6.加強質(zhì)量管理力度,嚴肅制度的落實情況檢查。

  7.明確各級人員的崗位職責(zé),嚴格“三基”培訓(xùn),定期進行考核。

  8.加強影像資料的管理,實行入庫前再次檢查核對和借片制度。

  二、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

  組長:

  成員:

  三、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)

  1.放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組,在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,并對其負責(zé)。

  2.落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會建立的操作規(guī)程,醫(yī)療質(zhì)量標準及措施。

  3.建立健全本科室醫(yī)療工作制度,制定切實可行的科室醫(yī)療質(zhì)量管理目標和工作計劃并組織實施。

  4.定期開展活動,每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,并將檢查結(jié)果通報全科及上報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

  5.對職能部門反饋的質(zhì)量問題及時進行落實整改。

  6.負責(zé)落實本科室醫(yī)、護人員的再教育,不斷提高醫(yī)護人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

  7.負責(zé)制定本科室防止醫(yī)療差錯事故的措施。

  四、放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標及實施細則

  根據(jù)衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)精神,結(jié)合本科室實際情況,科室成立質(zhì)量保證管理小組,制定《放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標及實施細節(jié)》。

醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度3

  一.建立質(zhì)量管理目標:

  提高影像專業(yè)技術(shù)和管理水平,獲得最佳影像質(zhì)量,減少放射劑量,為臨床診斷提供準確依據(jù),達到代價—危害—利益三方面的最優(yōu)化。

  1.提高各級影像專業(yè)技術(shù)水平;

  2.改善影像科各專業(yè)人員間的關(guān)系,全面進行質(zhì)量管理;

  3.建立各種設(shè)備、各項指標的標準和評價方式,為影像診斷質(zhì)量的提高作出更客觀、正確的決策;

  4.通過代價—危害—利益分析,以經(jīng)營的觀點管理放射科。

  二.放射科、

  “射線防護與診斷質(zhì)量保證管理小組”(下稱管理小組)負責(zé)制定質(zhì)量保證管理制度和實施細則,負責(zé)科室質(zhì)量控制和日常的質(zhì)量管理工作。

  三.管理小組以下列法規(guī)和文件為依據(jù)和準則

  進行質(zhì)量控制管理和放射防護管理工作。包括《醫(yī)用射線診斷放射衛(wèi)生防護及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《放射診療管理規(guī)定》、《兒童射線放射診斷衛(wèi)生防護標準》、《育齡婦女和孕婦的線檢查放射衛(wèi)生防護標準》;以及省、市衛(wèi)生行政部門為貫徹執(zhí)行以上法規(guī)而做出的有關(guān)規(guī)定和實施細則,同時認真執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。

  四.嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質(zhì)量保證和減少差錯的重要環(huán)節(jié)。

  衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》是最基本、最重要的規(guī)章制度和操作規(guī)程,必須嚴格認真執(zhí)行。管理小組要組織全科人員認真學(xué)習(xí),并經(jīng)常監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。

  五.根據(jù)我院實際情況,放射科分為普放及ct兩個組。ct室由從事多年ct工作的醫(yī)師和技師為固定技術(shù)骨干,其他醫(yī)師技師采取定期輪換,以保證質(zhì)量和培養(yǎng)一專多能的人才。輪換醫(yī)師的診斷報告由主治以上的ct醫(yī)師審核簽發(fā)。ct室醫(yī)師要負責(zé)審查簽發(fā)中、晚班的急診報告。各專業(yè)組每天各由一名醫(yī)師值班。

  六.ct掃描方案和是否增強由醫(yī)師進行確定,原則上由原掃描醫(yī)師書寫診斷報告。在掃描中凡遇到疑難或不能確定的病例,應(yīng)及時請其它醫(yī)師會診確定進一步檢查方法。在增強全過程,必須密切注意病人情況,如發(fā)現(xiàn)過敏或毒性反應(yīng),應(yīng)立即處理,同時聯(lián)系急診科派人參加處理。

  七.堅持集體讀片和會診制度。每周四為讀片時間,由科主任或高年資醫(yī)師主持,全科人員參加并作好記錄。工作中遇到疑難病例要主動請上級醫(yī)師或其它醫(yī)師進行會診。凡是要求會診的醫(yī)師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象,并提出自己的初步意見。參加會診的醫(yī)師必須認真負責(zé)地閱讀片,對所有資料進行綜合分析并提出診斷意見。首診醫(yī)師綜合分析會診意見后寫出診斷報告,并由參加會診的上級醫(yī)師審核簽發(fā)。

  八.從事放射診斷不滿三年的住院醫(yī)師的診斷報告要經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā),所有住院醫(yī)師的ct診斷報告需經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)。.低年資醫(yī)師值中、晚班的診斷報告一定要注明“急診報告,以正式報告為準”,并囑患者第二天早上取正式報告,以免錯、漏診。在值班中遇緊急的疑難病例應(yīng)及時要求上級醫(yī)師回科會診,或報告科主任。凡被要求參加會診的同志均須無條件迅速回科會診。

  九.凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常線改變的患者都必須攝片(復(fù)查病例或有舊片的例外),臨床高度懷疑消化道穿孔的病例,經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體,應(yīng)囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片,凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。立位片要包雙膈肌,臥位片包盆腔。原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側(cè)位片,特別是腫塊性病變、肺門區(qū)病變、縱隔處病變及心后方等處的病變,一定要照胸部側(cè)位片,以確定病變部位和形態(tài)。外傷的要照全胸正斜位片,做胸部ct檢查前一定要攝全胸正側(cè)位片。中、晚班急診照片由科主任或當(dāng)班高年資醫(yī)師審閱,中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯(lián)系電話,以便復(fù)審發(fā)現(xiàn)問題時,能及時通知病人,修改診斷意見。

  十.認真執(zhí)行《病例隨訪制度》,病例隨訪制是檢查診斷質(zhì)量、總結(jié)經(jīng)驗提高診斷水平,積累科研教學(xué)資料的一項重要措施?苾(nèi)設(shè)有專門登記本,每月下旬派醫(yī)師到病房和病案室查閱病歷,核對影像診斷與手術(shù)病理及最后診斷并進行登記。每月第四個星期四向科內(nèi)通報隨訪情況,并進行回顧性讀片,總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓(xùn)。

  十一.認真書寫診斷報告書。診斷報告書是放射科最重要的醫(yī)療文件;是放射科工作成果的表現(xiàn)形式;也是反映診斷水平高低的`最終表現(xiàn)。報告書寫要規(guī)范化,要按衛(wèi)生部編撰的《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》中規(guī)定的“診斷報告的書寫要求和格式”書寫診斷報告。

  1.診斷室內(nèi)保持肅靜,室內(nèi)光線適宜。嚴禁不用觀片燈,在走道或不宜觀片的地方隨便看片,以免發(fā)生錯誤。讀片時首先要認真查對片號、日期、投照部位及左右是否與申請單及片袋上一致。有舊片者要與舊片作比較。

  2.書寫報告時,有異常表現(xiàn)的要重點描述。病變描述要真實地反映觀察的過程。對異常征象應(yīng)描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的關(guān)系或與正常組織的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應(yīng)描述,描述應(yīng)盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。復(fù)診病例對診斷明確的,要指明病變演變情況,診斷不明確的通過隨診觀察,可提出新的診斷,但應(yīng)論述提出新診斷的依據(jù)。

  3.承諾出報告時間:

  ⑴線報告:急診30分鐘,普通1小時;

 、芻t報告:急診30分鐘,普通24小時(隔日上午9點30分前)。

  十二.放射診斷的思維方法可按下列步驟進行:

  1.首先對每個病灶進行分析,確定其病理性質(zhì)。

  2.將全部病灶作為一個整體進行綜合分析,作出診斷意見。一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個疾病去解釋,解釋不通時,才用兩個或多個疾病去解釋。

  3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較,不符合者應(yīng)重復(fù)讀片及分析。在讀片時要認真閱讀申請單,參考各種臨床資料和檢查,必要時要親自檢查患者,詢問并補充病史。如果放射診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致或差別很大,要重新審查線所見或診斷意見是否正確,必要時重復(fù)線檢查,如果線檢查正確無誤,應(yīng)主動與臨床聯(lián)系,與臨床醫(yī)師會診,以明確診斷。要求檢查陽性率≥70%,診斷符合率≥90%。達不到者按考核標準予以扣分。

  4.線的診斷與臨床診斷基本相符者,可作出診斷意見。診斷意見用簡單的概括語句表達,其內(nèi)容包括:線檢查方法、重要線所見、病理基礎(chǔ)和可能疾病。

  5.因急腹癥患者在不同時段線征象可有明顯變化,診斷醫(yī)師應(yīng)在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上寫明檢查時間。

  十三.每月28日,醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責(zé)隨機抽查20份照片,按《放射科報告質(zhì)量要求及評分標準》對照片質(zhì)量進行評定,規(guī)范診斷報告書寫,對診斷質(zhì)量進行評定,發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給醫(yī)師,評定結(jié)果作為專業(yè)考核的重要依據(jù),對廢片、錯、漏、誤診與當(dāng)月績效掛鉤。

  十四.攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是線診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節(jié),也是作好受檢人員防護工作的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員應(yīng)協(xié)助科主任組織本組業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討、改進技術(shù)提高照片質(zhì)量。

  1.評片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施,每天由質(zhì)控成員組織評片,全科人員都必須參加。實事求是地評判照片等級,作為技術(shù)考核依據(jù)。對廢片要分析原因,提出改進措施,并作好記錄。為了能準確掌握標準,應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《線影片質(zhì)量標準》,甲級片率要達到≥55%,廢片率≤2%。達不到標準者按考核標準扣分。

  2.攝片時要仔細認真,要求作到三查七對:

 。1)查申請單:核對姓名、病歷號、線號、攝片部位和位置。

 。2)查患者:核對檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。

  (3)查攝影條件:核對電源電壓、臺次、程序、焦點和攝影參數(shù)(如kv、mas等)。凡是復(fù)查照片的,應(yīng)參考原照片及各種攝影條件。

  3.ct掃描前要向患者解釋掃描方法,訓(xùn)練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應(yīng)訓(xùn)練患者呼吸屏氣方法。

  4.檢查完畢要認真填寫各種記錄,整理好申請單、照片和片袋,嚴格核對,發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。同一病人,同一天同一部位第二次照片時應(yīng)在線片上標明照片順序。

  5.為了減少因取報告時間問題上的無謂糾紛,攝片人員必須在申請單上注明檢查時間,并及時把影像傳送到工作站處理。

  6.為了縮短危重病人在放射科停留時間和減少搬動病人,凡是綠色通道的危重病人,實行首診負責(zé)制。即不管患者要照多少部位,均由首先接診的技師完成,檢查完后即刻進行影像處理,并將打印好的照片交給醫(yī)師診斷。

  十五.實行專機負責(zé)制與定期輪換相結(jié)合的制度,以利于專業(yè)技術(shù)的相對穩(wěn)定、保證質(zhì)量和培養(yǎng)人才,同時也有利于機器的保養(yǎng)和維護。

  1.ct組與常規(guī)組人員定期輪換,原則上具有醫(yī)師職稱、持有上崗證人員方能進ct室單獨操作ct機。

  2.本科室的專機專人每周輪換一次。每周五下午為機器清潔和保養(yǎng)時間,責(zé)任人都要做好所操作機器的清潔工作。工作中發(fā)現(xiàn)機器故障應(yīng)報告科主任,并記錄故障情況及時填寫維修申請單。

  3.在使用前,技術(shù)員必須熟悉該機性能、操作方法和規(guī)程,以及適合該機的攝影參數(shù)。每臺機應(yīng)有相應(yīng)的各種攝片參數(shù)表。不熟悉操作規(guī)程者,不能單獨操作機器。

  十六.影像投照技術(shù)是穩(wěn)定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。技術(shù)人員必須嚴格執(zhí)行工作制度和操作規(guī)程。

  1.操作人員必須了解各設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)、功能,熟悉主要部件的裝卸、保養(yǎng)方法,能排除簡單故障。

  2.嚴格執(zhí)行激光相機及洗片機的操作規(guī)程,嚴防膠片曝光。裝完膠片后要及時蓋上儲片箱的內(nèi)外盒蓋。保證膠片的絕對安全。因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機器損壞或膠片曝光者,根據(jù)情節(jié)和受損程度按有關(guān)差錯事故標準處理。

  3.暗盒要保持清潔。禁止打開暗盒,將增感屏長時間暴露,禁止用手直接觸摸增感屏,應(yīng)保持無污染(如紙屑、毛發(fā)、纖維、指紋、蚊蟲等),如發(fā)現(xiàn)有污染,應(yīng)及時用無水酒精棉球清潔。

  十七.做特殊造影或增強時,必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程,做好處理搶救過敏及毒性反應(yīng)的準備工作。特別護理人員思想上必須樹立任何一個使用造影劑的病人都有發(fā)生副反應(yīng)可能的意念。

  1.檢查前應(yīng)詳細了解和核實病人是否為高危人群,尤其是以往有過敏體質(zhì)或過敏史,對危重病人(如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能嚴重受損害等),應(yīng)與臨床有關(guān)科室一起協(xié)商,決定能否進行增強檢查。

  2.檢查前常規(guī)作碘過敏試驗。方法是靜脈注射30%泛影葡胺或優(yōu)維顯1ml,然后觀察15分鐘,看病人有無過敏反應(yīng)。

  3.檢查前可靜脈注射xxx10mg,或在造影劑中加進10mgxxx,以減少副反應(yīng)發(fā)生的可能。

  4.放射科護士負責(zé)管理科室內(nèi)藥品,及時更換補充,負責(zé)造影檢查和增強掃描的藥物注射。負責(zé)院感管理工作。

  5.造影或增強檢查時,操作人員應(yīng)全程觀察病人,不準離開病人,發(fā)現(xiàn)有異常情況即刻通知醫(yī)師和護士處理。檢查前應(yīng)做好術(shù)前談話及簽字,了解是否高危人群,做好常規(guī)術(shù)前預(yù)防工作,造影或增強病人的過敏試驗結(jié)果應(yīng)認真核對并保存過敏試驗結(jié)果。

  6.每年一次請急診科或內(nèi)科醫(yī)師對科室人員進行搶救知識和操作的培訓(xùn)和考核。

  7.造影檢查及增強掃描完成后,盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內(nèi),并在準備室觀察15分鐘后方可囑病人離開,防止出現(xiàn)造影劑延遲反應(yīng)。

  十八.ct掃描室和線機房內(nèi)應(yīng)備有充足的醫(yī)技人員和病人用防護用品,執(zhí)行各種防護規(guī)程,做好醫(yī)患的防護工作。

  十九.登記室人員應(yīng)嚴格執(zhí)行登記室工作制度和借片制度,認真編寫ct號和線號,防止錯號重號,并將ct號和線號印在病人病歷本上,以便以后查找舊片。要及時將舊片歸檔,嚴防歸錯檔和遺失。預(yù)約造影時,一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項。

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