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醫(yī)療風險管理自查報告

時間:2023-10-31 07:21:12 自查報告 我要投稿

醫(yī)療風險管理自查報告

  在日常生活和工作中,我們都不可避免地要接觸到報告,報告具有雙向溝通性的特點。那么報告應該怎么寫才合適呢?以下是小編為大家整理的醫(yī)療風險管理自查報告,希望能夠幫助到大家。

醫(yī)療風險管理自查報告

醫(yī)療風險管理自查報告1

  一、嚴抓醫(yī)療質量,確保醫(yī)療安全

  1、嚴格落實了各項醫(yī)療質量安全管理制度,嚴格按照專科疾病的診治流程,開展臨床工作,確保了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

  2、嚴格執(zhí)行了三級醫(yī)生查房制度,并在病情記錄上進行詳細的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。

  3、嚴格落實了執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度,無出租、承包科室、超范圍行醫(yī)現(xiàn)象,有效杜絕了非法行醫(yī)現(xiàn)象。

  4、嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度,做好交接班工作,危重患者均做到床邊交班。

  5、落實會診制度的執(zhí)行,對疑難或重大疾病及時進行會診,有效保障了醫(yī)療安全。

  6、各科室質控醫(yī)師加強質控力度,提高病案質量。

  7、加強醫(yī)師外出會診及外科手術、介入和各類腔鏡等侵入性醫(yī)療的管理。

  8、落實疑難病例會診討論制度,解決疑難病例診療的同時,提高醫(yī)院整體學術水平并同時對下級醫(yī)師進行培訓和提高他們的臨床業(yè)務能力和水平。

  9、每個月由業(yè)務院長帶領醫(yī)務、護理、藥劑、院感等人員對全院的藥事管理、院感管理及醫(yī)療文書和各核心制度的落實等情況進行檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題向全院通報并及時整改,不斷的提高了醫(yī)療安全管理。

  二、加強醫(yī)患溝通,增進醫(yī)患理解

  1、注重對患者的人文關懷,健全醫(yī)患溝通制度,完善醫(yī)患溝通內容,如:入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通。

  2、認真落實知情同意書的簽署。對于專科的有創(chuàng)檢查和治療,必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進行當面的溝通,把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的`時間向患者家屬說明,并簽署知情同意書。

  3、對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療,

  4、對于存在安全隱患的患者,如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者,必須做好解釋工作,并取得患者家屬的配合和理解,并做好交接班工作。

  5、對醫(yī)患溝通中有關診療情況的重要內容及時、完整、準確的記入病歷,并由患者或其家屬簽字確認。

  6、加強醫(yī)院投訴管理工作,實行"首診負責制",積極化解矛盾糾紛,維護醫(yī)患雙方合法權益,避免矛盾升級擴大化。

  三、完善醫(yī)療安全報告制度,做到積極有效應對

  1、嚴格按照《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》,及時、完整、準確報告醫(yī)療質量安全事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫(yī)療質量安全事件信息或對醫(yī)療質量安全事件處置不力,造成嚴重后果的,依法處理相關責任人并予以通報。

  2、不斷完善醫(yī)療安全事件的應急處理預案,做到積極有效應對,盡可能的消除醫(yī)療安全事件的不良影響。

  四、存在的不足

  通過此次自查,我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足:

  1、在醫(yī)患溝通方面,個別醫(yī)務人員的意識還不夠,溝通準確度不到位。今后我們經(jīng)進一步加強醫(yī)患溝通知識的培訓,提高醫(yī)務人員的溝通技能。

  2、在醫(yī)療文書書寫方面,個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全,過于簡單。我們將不斷的加強監(jiān)督,有效地規(guī)避醫(yī)療風險。

  為了加強醫(yī)療安全管理,防范各類事故的發(fā)生,切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務理念,創(chuàng)建“平安醫(yī)院”,深入開展 “三好一滿意”、“醫(yī)療質量萬里行”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動方案的要求,我院開展了醫(yī)療質量安全自查自糾活動,現(xiàn)將自查情況匯報如下:

  一、 規(guī)范執(zhí)業(yè),規(guī)范行醫(yī),強化管理。

  嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī),嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構準入制度和醫(yī)務人員準入制度,我院的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內,醫(yī)院按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動,無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違

  規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學習了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī),通過開展專題講座和學習小組集中學習、醫(yī)務人員自學等形式,使醫(yī)務人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范,強化其法律意識和自我保護意識,增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

  二、嚴抓醫(yī)療質量,確保醫(yī)療安全。

  加強了安全生產(chǎn)工作,嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度,嚴格遵守《江西省基本藥物制度》,加強抗菌藥物臨床合理使用管理;強化了醫(yī)院感染管理;加強急救工作,配強急救技術力量,強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練,提高應急救治能力和水平;進

  一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴格按照?萍膊〉脑\治流程,開展臨床工作,確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度,并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄,病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度;嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度,做好交接班工作,危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執(zhí)行。各科室質控醫(yī)師要加強指控力度,提高病案質量。

  三、落實各項制度,加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解。

  認真落實知情同意書的簽署,入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通,落實醫(yī)療行為的及時到位,各種檢查及時進行,患者病情的變化是否得到及時處理,是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

  四、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應急處置預案,為進一步加強監(jiān)測管理工作,深化思想,提高認識。結合本單位實際,建立和完善相應的管理組織和制度,落實配備專(兼)職人員,并承擔管理工作職責,加強領導,貫徹落實。 經(jīng)過此次醫(yī)療安全情況自查,我院能嚴格遵守國家的法律法規(guī),依法行醫(yī),規(guī)范執(zhí)業(yè),執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準,進一步完善了醫(yī)療服務水平和管理規(guī)范、提高了服務意識、優(yōu)化了服務流程、改善了服務態(tài)度、增強了服務技能。根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作,全面促進和提升醫(yī)療服務衛(wèi)生,嚴防醫(yī)療安全事件發(fā)生,為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。但是,由于各種主客觀條件的限制,我們的工作肯定還有許多不足之處,在此懇請上級給予更多指導和支持,讓我們在今后工作中,不斷完善,更好的為轄區(qū)群眾服務。

醫(yī)療風險管理自查報告2

  根據(jù)xxx市衛(wèi)計委<關于轉發(fā)《xx市人民政府辦公室關于進一步規(guī)范全市醫(yī)療廢物集中處置工作的緊急通知》做好醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知>文件指示,我院于20xx年4月1日至15日組織人員進行了醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的培訓學習及自查工作,現(xiàn)將具體工作總結匯報如下:

  一、加強領導、高度重視醫(yī)療廢物的管理工作

  接到市衛(wèi)計委通知,我院立即召集相關職能科室,召開緊急會議,傳達了市衛(wèi)計委會議精神,分析了醫(yī)療廢物處置存在問題,明確各職能科室、臨床科室及醫(yī)技科室在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的職責及責任,依照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》及《傳染病防治法》等法律法規(guī),繼續(xù)做好我院醫(yī)療廢物規(guī)范化管理工作,并進一步部署了我院醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的工作重點。于4月11日召開全院醫(yī)療廢物規(guī)范化管理專題培訓會議。全院臨床科室、醫(yī)技科室及保潔人員參加了會議及學習培訓。

  二、完善制度流程,明確職責、強化責任,抓好落實

  感染管理科起草修訂了《xxx醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法20xx版》,完善了醫(yī)療廢物及特殊生活垃圾(玻璃瓶、輸液袋或瓶等)的處置流程?倓湛曝撠熱t(yī)療廢物的日常管理,感染管理科負責醫(yī)療廢物管理的培訓、指導和監(jiān)督檢查。護理部負責臨床科室和設有護士長的醫(yī)技、門診科室醫(yī)療廢物的管理,醫(yī)務科、門診部負責未設護士長的醫(yī)技及門診科室醫(yī)療廢物的管理,其它職能科室參與協(xié)助做好醫(yī)療廢物的管理?剖易o士長(未設護士長的科室科主任)為科室醫(yī)療廢物管理第一責任人,進一步增強責任意識,強化職責,抓好落實,以高度的責任心做好醫(yī)療廢物的.分類收集。

  三、切實開展醫(yī)療廢物集中處置自查工作

 。ㄒ唬⒆圆槭欠裾_分類收集。

  嚴格落實醫(yī)療廢物分類收集制度,按照《醫(yī)療廢物分類目錄》感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物及化學性廢物分類放置,嚴禁混放,嚴禁在醫(yī)療廢物中摻雜生活垃圾。

  (二)自查醫(yī)療廢物交接收集轉運是否規(guī)范

  1.科內醫(yī)療廢物由護士或醫(yī)務人員親自與總務科醫(yī)療廢物收集專人交接,并做好登記,登記內容包括來源、種類、重量、數(shù)量、去向及經(jīng)辦人等。

  2.特殊管理的生活垃圾包括各種玻璃瓶、一次性塑料輸液袋或瓶等由護士或醫(yī)務人員親自與總務科收集專人交接,并做好登記,登記內容包括來源、種類、重量、數(shù)量、去向及經(jīng)辦人等。

  3.暫存間與醫(yī)療垃圾處置中心的交接,依照危險廢物轉移聯(lián)單制度填寫,轉移聯(lián)單資料至少保存3年

  4.運送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時間、路線運送至暫存地。收集轉運醫(yī)療廢棄物時,必須按照指定的路線轉運。

  5.運送前應檢查醫(yī)療廢物標識、標簽、封口,防止運送途中流失、泄漏、擴散。

  6.運送結束,及時清潔消毒運送工具。

  7.轉運人員運送時做好個人防護,佩戴手套、口罩等個人防護用品,工作結束及時做手衛(wèi)生。

  8.加強管理,細化責任,嚴禁醫(yī)療廢物在收集轉運過程中流失。

  四、自查醫(yī)療廢物暫存處置

  (一)、自查醫(yī)療廢物暫存間設施是否規(guī)范

  嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》的要求設置醫(yī)療廢物暫存間,設置明顯的警示標識,配備防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施。按規(guī)定定期對醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備進行定期消毒和清潔,確保暫存場所符合要求。嚴禁私自變賣,切實保障公共衛(wèi)生,消除安全隱患。

 。ǘ、醫(yī)療廢物暫存間管理

  1.設立專人管理,采取嚴密的封閉措施。不得露天存放醫(yī)療廢物。

  2.設置明顯的警示標識和及禁煙、禁飲食標識。

  3.防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。

  4.嚴禁將醫(yī)療廢物存放在生活垃圾存放場所,或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。

  5.醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清,最多存放不超過2天。

  6.設置消毒和清潔設施,醫(yī)療廢物轉交出去后,立即對暫存間、存放工具進行消毒和清潔處理。

  五、做好醫(yī)療廢物知識及職業(yè)安全防護的培訓工作

  1.對全體工作人員進行培訓,提高其對醫(yī)療廢物管理工作的認識。

  2.從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員,進行系統(tǒng)培訓,并配備必要的防護用品,定期健康檢查。必要時,對有關人員進行免疫接種,防止其健康受到損害。

  六、培訓學習醫(yī)療廢物流失等意外事故時的應急措施

  禁止任何科室和個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物。一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失等意外事故時,采取以下應急措施:

  1.先確定流失醫(yī)療廢物的實際情況及嚴重程度。

  2.組織人員進行現(xiàn)場處理。

  3.對造成污染的區(qū)域進行處理。

  4.工作人員應當做好衛(wèi)生安全防護后進行工作。

  5.根據(jù)事故情況進行上報。

  特此報告。

醫(yī)療風險管理自查報告3

  根據(jù)醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全整頓活動的要求,我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查,F(xiàn)就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下:

  一、我院醫(yī)療質量、安全管理基本情況回顧:

  (一)我院有健全的安全管理體系,職責明確,責任到人。 我們制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與考核標準,健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質量管理按照管理方案和考核標準的要求,定期深入科室進行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實,檢查結果以質量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,有效地促進了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。

  (二)加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。

  我們通過安全大會的形式,對全員進行質量安全教育,并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的'培訓和考核。舉辦了醫(yī)療質量安全等培訓。安全檢查檢查結束后,院質量控制科召開會議,認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患,找出核心問題和整改措施,然后召開科長、護士長、業(yè)務骨干會議進行質量講評,有效促進了醫(yī)療質量的提高。

  加強三基、三嚴的培訓與考核,按照年初三基培訓考核計劃,各科室每季度必須考核一次,醫(yī)務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核,參考率、合格率務必達95%以上。

  (三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案,建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

  (四)護理管理方面

  (1)護理管理組織

  能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作,組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

  (2)護理人力資源管理

  每年制定護士在職培訓計劃,包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。

  (3)臨床護理管理

  樹立人性化服務理念,確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪,設計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作,制定了健康教育內容。

  (五)、醫(yī)院感染管理

  (1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織

  根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》,我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務院長擔任醫(yī)院感染管理辦公室主任

  (2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實

  我院根據(jù)實際情況和任務要求,每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃,做到組織落實、責任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議,總結近期醫(yī)院感染管理工作情況,解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題,布置下一時期的工作重點。

  (3)加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓,不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識

  (4)認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作,降低了醫(yī)院感染率,從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放,三證齊全。各科室按需領取,做到先領先用,有效期內使用。一次性使用用品用后,由專人集中回收,禁止重復使用和回流市場。

  二、存在問題:

  (一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

  個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應付的情況;颊卟∏樵u估制度不健全,對手術病人的風險評估,僅限于術前討論或術前小結中,還沒建立起書面的風險評估制度。

  (二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

  個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科圍手術期預防用藥不合理,抗生素應用檔次過高,時間過長。

醫(yī)療風險管理自查報告4

  根據(jù)“惠州市加強醫(yī)療安全管理和風險防范專項整頓工作方案的通知”精神要求 ,我院領導高度重視,成立專項整頓工作領導小組,參照《醫(yī)療質量管理辦法》對我院的醫(yī)療質量和成在的安全隱患進行了認真檢查,現(xiàn)就自查結果及整改措施匯報如下:

  一、我院醫(yī)療質量、安全管理基本情況回顧:

  (一)我院有健全的安全管理體系,建立了院科兩級責任制,職責明確,責任到人。 制定了與醫(yī)療安全質量相關的各項醫(yī)療管理職責制度。建立了每月定期召開科主任醫(yī)療安全質量管理例會、每季度定期召開中層干部醫(yī)療安全質量管理例會,醫(yī)療安全質量管理由科室自查和醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會檢查相接合。醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會定期深入科室進行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實,檢查結果以質量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,有效地促進了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。

  (二)加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。

  通過召開大會和領導下科室參加晨會及建立醫(yī)院微信平臺的形式,對全員進行醫(yī)療質量安全教育,并與各科室有關人員簽定安全

  責任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。舉辦了“醫(yī)療質量安全”等培訓。安全檢查檢查結束后,院質量控制科及時召開會議,認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,找出核心問題和整改措施,然后召開科長、護士長、業(yè)務骨干會議進行質量講評,有效促進了醫(yī)療質量的提高。

  加強三基、三嚴的培訓與考核,按照年初制定的院內醫(yī)學繼續(xù)教育培訓考核計劃,定期進行“三基三嚴”培訓考核,參考率、合格率務達95%以上。

  (三)健立了 “傳染病管理小組”、“藥事委員會”、“院內感染管理小組”、“抗菌藥品分級管理制度”和“突發(fā)事件的應急預案”,并配備有兼職傳染病、藥品不良反應及死亡病例的`網(wǎng)絡直報人員。并建立了“不良事件采集制度”和“醫(yī)療糾紛防范和處理制度”。

  二、存在問題:

  (一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方:

  個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應付的情況;颊卟∏樵u估制度不健全。

  (二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象:

  個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素,抗生素應用時間過長。

  (三)住院病歷書寫中還存在不少問題:

  1、病程記錄中陽性化驗結果缺少分析,查房內容分析少,有的象記流水帳。

  2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

  三、整改措施:

  (一)進一步加強醫(yī)療質量安全教育,提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。

  進一步加強對醫(yī)務人員胡醫(yī)療質量安全教育,增強安全意識,提高醫(yī)療質量。加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓,認真組織學習《醫(yī)療質量管理辦法》。

  (二)進一步加強監(jiān)督檢查力度,確保各項制度胡落實,特別是核心制度的落實。

  1、進一步加強監(jiān)督檢查力度,確保各項制度,特別是核心制度的落實。

  2、加強三基訓練與考核,提高醫(yī)務人員的技術水平。

  3、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

  4、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

  5.進一步加強傳染病的管理。

  (三)進一步加強職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務人員的服務水平。

  根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求,對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育,提高醫(yī)務人員的服務水平和責任心,構建和諧的醫(yī)患關系。

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