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醫(yī)保的自查報告

時間:2023-03-20 09:34:33 自查報告 我要投稿

【熱】醫(yī)保的自查報告

  在經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的今天,大家逐漸認(rèn)識到報告的重要性,報告包含標(biāo)題、正文、結(jié)尾等。寫起報告來就毫無頭緒?下面是小編整理的醫(yī)保的自查報告,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

【熱】醫(yī)保的自查報告

醫(yī)保的自查報告1

淮南市人社局:

  自人社局召開醫(yī)保定點(diǎn)藥店工作會議后,我藥店立即根據(jù)要求進(jìn)行自查自糾,現(xiàn)就具體自查情況匯報如下:

  1、我藥店自開通醫(yī)保刷卡以來,能夠嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)的各項(xiàng)規(guī)章制度和藥監(jiān)部門的相關(guān)管理制度,按照與市醫(yī)保中心簽訂的`服務(wù)協(xié)議,認(rèn)真做好參保職工服務(wù),駐店藥師做好藥事咨詢,嚴(yán)格審方,并加強(qiáng)對醫(yī)?ㄊ褂霉芾肀O(jiān)督檢查,對于部分參保職工提出的刷非藥品的要求,我們一是積極宣傳醫(yī)保政策法規(guī),二是堅決拒絕不合理要求。杜絕出現(xiàn)違反醫(yī)?ü芾硪(guī)定的行為。

  2、我藥店購進(jìn)藥品渠道正規(guī),自開業(yè)以來,一直堅持從大廠、正規(guī)商業(yè)批發(fā)企業(yè)購進(jìn)藥品,無假冒偽劣藥品,經(jīng)營藥品品規(guī)數(shù)達(dá)3000多種。滿足了參保職工的購藥需求。

  3、我藥店配備合格的藥學(xué)人員,均經(jīng)過藥監(jiān)部門培訓(xùn),持證上崗。配有主管藥師,對于處方藥銷售,嚴(yán)格按處方藥銷售辦法執(zhí)行,并有詳細(xì)處方調(diào)配記錄。

  4、能夠嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策,使廣大參保職工得到了實(shí)惠。

  5、我藥店在醒目位置按要求懸掛“安徽省基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店”牌,并按要求設(shè)置醫(yī)保售藥專柜,設(shè)置專職人員每月初按要求與市醫(yī)保中心對賬,做到醫(yī)保藥品購銷存相符。

  通過自查工作,我們一方面為自己取得的成績感到欣慰,另一方面也看到了自己存在的不足。存在問題主要包括藥品臺帳處方藥與非處方藥未分開記錄(現(xiàn)已經(jīng)積極整改)。今后我店決心在人社局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心與扶持下,進(jìn)一步改進(jìn)工作,把藥房辦成令參保職工滿意的放心藥店。

  此報告

淮南市民眾藥房

  20xx-5-29

醫(yī)保的自查報告2

  醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院自檢自查報告醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院自檢自查報告祿豐縣第二人民醫(yī)院祿豐縣醫(yī)保中心:為貫徹落實(shí)楚人社發(fā)[20xx]45號文件精神,響應(yīng)祿豐縣醫(yī)保中心關(guān)于在全縣開展醫(yī)保專項(xiàng)檢查的要求,我院于20xx年6月20日至20xx年7月5日期間,由我院醫(yī)保合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組在全院范圍內(nèi)開展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項(xiàng)檢查,現(xiàn)就檢查結(jié)果作如下匯報:在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我院嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策:

  一、高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

  接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進(jìn)行研究部署,定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。

  二、規(guī)范管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

  幾年來,在縣勞動局及縣醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)臵“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xxxxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參;颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位臵公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等專用窗口。

  簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《楚雄州職工醫(yī)療保險制度匯編》、《云南省基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件,使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實(shí)行電

  話回訪,回訪率81.4%,對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。

  三、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。

  二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制,實(shí)行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險控制,認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試,對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

  三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的'學(xué)習(xí)和培養(yǎng),增強(qiáng)自身的溝通技巧。

  四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

  五是強(qiáng)化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流,耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時解決病人就診時遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn),杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象,對患者護(hù)理服務(wù)熱心,護(hù)理細(xì)心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì),對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo),得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過一系列的用心服務(wù),客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

  四、加強(qiáng)住院管理,規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

  為了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí),根據(jù)州醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行

  首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。。

  五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

  醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費(fèi)用清單制度,每日費(fèi)用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處,讓參保人明明白白消費(fèi)。

  六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

  醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運(yùn)行,根據(jù)州醫(yī)保處的要求由計算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé),要求醫(yī)保專用計算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用,遇有問題及時與東軟公司和醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn),努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,糾正行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚(yáng),收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

  總之,經(jīng)嚴(yán)格對照楚雄州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查,對內(nèi)進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量治理,提高服務(wù)意識和服務(wù)水平,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),真正做到“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”,在圓滿完成參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作的同時我院符合醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)臵和要求。

醫(yī)保的自查報告3

未央?yún)^(qū)醫(yī)保中心:

  我院在市醫(yī)保中心、未央?yún)^(qū)醫(yī)保中心各部門及各位領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下,并在我院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持和各科室醫(yī)務(wù)人員的積極配合下,認(rèn)真貫徹執(zhí)行未央?yún)^(qū)醫(yī)保政策,按照未央?yún)^(qū)醫(yī)保中心的安排,使我院的醫(yī)保醫(yī)療及醫(yī)保管理經(jīng)過三年的時間日趨成熟。醫(yī)院認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保醫(yī)療及醫(yī)保管理各項(xiàng)工作,取得了一定的成效,為了更好服務(wù)病人,合理治療,20xx初我院對醫(yī)保工作進(jìn)行了以下安排:

  1、在院內(nèi)多次舉行了臨床醫(yī)護(hù)人員“醫(yī)保政策指南”學(xué)習(xí)班,按照西安市物價新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理收費(fèi),在日常工作中指導(dǎo)臨床醫(yī)生根據(jù)臨床需求合理用藥、不開大處方,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策,本著因病施治、合理檢查、合理治療,不開不相干的檢查單,不做小病大治不誘導(dǎo)患者住院,確保從醫(yī)保患者的切身利益出發(fā),盡量的滿足他們,在不違反醫(yī)保政策合理要求的同時,又確保了政策專項(xiàng)基金不流失。

  2、利用醫(yī)保宣傳及公示展板及時公布新的醫(yī)保政策,并公示醫(yī)保的補(bǔ)償比例,讓參;颊咔猩眢w會到醫(yī)療保險政策的實(shí)惠,從而轉(zhuǎn)變觀念重新認(rèn)識醫(yī)療保險政策的優(yōu)越性,并積極、主動的參加及支持醫(yī)療保險工作能夠順利運(yùn)行。

  3、加強(qiáng)宣傳力度,提高醫(yī)保政策的影響力,定期對我院周邊的'參保職工進(jìn)行調(diào)查和回訪,并發(fā)放了各種宣傳彩頁。

  4、20xx年我院對各臨床科室制定了從藥品比、大型檢查陽性率及單病種執(zhí)行率的幾項(xiàng)考核評分標(biāo)準(zhǔn),對未執(zhí)行的科室按月進(jìn)行處罰。

  5、由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科加強(qiáng)病歷質(zhì)量的管理,全面提高有關(guān)醫(yī)保病歷水平,做到四合理。質(zhì)控科、醫(yī)保科每月抽查病歷20份,在每月檢查中將有問題的病歷及時的下發(fā)整改通知并扣除病歷質(zhì)量評分,扣除部分在每月獎金中對現(xiàn)。我院對從規(guī)范病歷書寫到臨床用藥,都做到明確職責(zé),落實(shí)責(zé)任,對各臨床科室制定了有效的工作程序和獎懲辦法。明確各科室工作人員崗位職責(zé),做好本職工作,提高參保患者的滿意率。

  6、20xx年全年我院醫(yī);颊叱鲈喝藬(shù)336為人次,累計統(tǒng)籌掛賬為488840。7元。

  作為西安市醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院,我們的服務(wù)水平直接影響到參;颊叩姆e極性及大家的健康水平,所以我們會不斷提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平,及時發(fā)現(xiàn)問題,“本著公開、公正、公平”的原則,統(tǒng)一政策,嚴(yán)格把關(guān),進(jìn)一步深化宣傳,優(yōu)化補(bǔ)償工作程序,保證醫(yī)保工作健康、穩(wěn)步推進(jìn)。

  第三篇:醫(yī)保自查報告

  醫(yī)保自查報告

  本科自查醫(yī);颊咦≡呵闆r如下:

  1:住院患者身份和醫(yī)保證件相符,無冒名頂替患者。病人證件齊全。

  2:醫(yī)保病人均有明確標(biāo)示。

  3:未發(fā)現(xiàn)掛床患者。

  4:患者用藥情況與病情相符,無擴(kuò)大檢查及擴(kuò)大用藥情況。

  5:未使用醫(yī)保以外的藥物。

  6:未發(fā)現(xiàn)特殊用藥及特殊檢查。

  7:未發(fā)現(xiàn)亂收費(fèi)情況包括重復(fù)收費(fèi)和巧立名目收費(fèi)。

  8:住院超過1月者6人,均和長期血液透析有關(guān),并已申報。

  9住院患者超2萬元者5人,其中2人與植入永久性人工心臟起搏器有關(guān);另3人與冠心病行冠狀動脈支架植入有關(guān)。

醫(yī)保的自查報告4

大邑縣衛(wèi)生局:

  我院根據(jù)大衛(wèi)計【20xx】12號《大邑縣衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī);鹗褂霉芾淼耐ㄖ肺募瘢⒓闯闪⒘俗圆樾〗M對我院基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行自查:

  一、領(lǐng)導(dǎo)重視,明確職責(zé)

  1、經(jīng)醫(yī)院院務(wù)會討論通過成立基本醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組:組長:揭正富(院長)副組長:何金坤潘俊嵐

  成員:鐘昌啟牟秀珍李院書楊海波

  2、領(lǐng)導(dǎo)及成員職責(zé):

  揭正富負(fù)責(zé)監(jiān)督全面基本醫(yī)療保險工作

  鐘昌啟負(fù)責(zé)醫(yī)療價格核對,負(fù)責(zé)輔助檢查費(fèi)用核對、病員結(jié)算,單據(jù)初審;

  何金坤;負(fù)責(zé)醫(yī)療價格核對、監(jiān)督,負(fù)責(zé)輔助檢查費(fèi)用核對、病員結(jié)算,單據(jù)初審,統(tǒng)計;結(jié)算終審、匯總上報;

  李院書負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資金劃撥、登記;

  潘俊嵐負(fù)責(zé)把握出入院指征,合理檢查,合理用藥,合理治療,病案控制;負(fù)責(zé)病歷、處方等病案管理;

  牟秀珍負(fù)責(zé)管理醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行,醫(yī)療費(fèi)用核對;楊海波負(fù)責(zé)藥品醫(yī)保對碼、藥品價格、藥品費(fèi)用核對;

  二、加強(qiáng)管理,具體落實(shí)

  1.嚴(yán)格按照我院與社保局簽定的《成都市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù);

  2.嚴(yán)格按照文件規(guī)定,強(qiáng)調(diào)我院基本醫(yī)療工件:嚴(yán)禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院;按規(guī)定查驗(yàn)身份證明和社會保險卡導(dǎo)致他人冒名頂替、掛床住院;嚴(yán)禁記費(fèi)科室虛記費(fèi)用、串換藥品或者診療項(xiàng)目、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療基金;嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍支付,嚴(yán)禁將工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故、婦女生育費(fèi)用等納入基本醫(yī)療保險支付范圍;

  3.制定和優(yōu)化住院服務(wù)管理:

  1)、制定完善基本醫(yī)療保險內(nèi)控制度,設(shè)置就醫(yī)流程圖,設(shè)施完整,方便參保人員就醫(yī);

  2)、嚴(yán)格實(shí)行基本藥物制度、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價,并提供費(fèi)用明細(xì)清單;

  3)、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都征求參保人員同意并簽字確認(rèn);4)、及時結(jié)算住院費(fèi)用;

  5)、嚴(yán)格執(zhí)行藥品、物價監(jiān)督部門相關(guān)政策法規(guī);6)、分類規(guī)范存放住院病人病歷、處方,做到有據(jù)可查;

  三、政策宣傳、制度保障

  1、醫(yī)療保險政策宣傳、公示:

  本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定;

  公示四川省基本藥物中標(biāo)目錄,

  懸掛“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌、設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺、對外設(shè)置宣傳欄,加強(qiáng)宣傳基本醫(yī)療保險政策和開展公示制度、補(bǔ)償情況等相關(guān)工作,公開監(jiān)督電話:88221000接受社會監(jiān)督;

  2、懲罰措施:

  將執(zhí)行基本醫(yī)療保險工作制度的情況納入科室和個人績效考核內(nèi)容,并與年度考核和績效分配掛鉤;

  不得弄虛作假,不得謀取個人私利,如給醫(yī)院造成損失和嚴(yán)重后果者,一經(jīng)查實(shí)責(zé)任后果自負(fù)。

  四、存在問題及處理:

  針對在檢查中存在的問題,處理如下:

  1、部分住院病人在輸完液后,雖經(jīng)醫(yī)務(wù)人員勸說及簽離院責(zé)任告之書后,病員堅持回家休息。我們將加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳;

  2、醫(yī)療保險政策認(rèn)識不足,未分清門診和住院限制用藥,疾病診斷不規(guī)范;

  有時因系統(tǒng)故障、工作繁忙或自身疏忽,造成費(fèi)用發(fā)生時間和實(shí)際不相符合,對自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目未及時要求病人或家屬簽字;

  3、部分病人無床頭卡,部分病人的醫(yī)療沒有下醫(yī)囑,參保與非參保病人病歷、處方?jīng)]有分開管理。我院將加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療文書的`書寫、對病歷、處方實(shí)行專人管理,規(guī)范分類存放,逐步實(shí)行計算機(jī)管理;

  這些問題說明我院對醫(yī)保工作責(zé)任心不強(qiáng)、法律意識不強(qiáng)、專業(yè)水平不強(qiáng)。我們將加強(qiáng)對醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),力爭在今后的工作中把這些問題改正。

  由于基本醫(yī)療工作是一項(xiàng)是黨和政府惠及千家萬戶的民生工程,工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作,這就要我們醫(yī);鸸芾砣藛T和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時,加強(qiáng)責(zé)任心,并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系,經(jīng)常溝通,使我院的醫(yī)療工作做得更好。

醫(yī)保的自查報告5

  一、組織機(jī)構(gòu)控制方面執(zhí)行情況

  在組織機(jī)構(gòu)控制方面,目前我局下設(shè)統(tǒng)籌股、基金管理股、審核股、辦公室四個股室,通過制度建設(shè)做為組織機(jī)構(gòu)控制的基礎(chǔ),對每個工作人員的職責(zé)進(jìn)行了明確;建立了財務(wù)管理、檔案管理、信息管理等制度,對每項(xiàng)業(yè)務(wù)的崗位職責(zé)進(jìn)行了明確;建立了《業(yè)務(wù)辦理流程》,對各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)的操作規(guī)程進(jìn)行了明確;建立了限時辦理制度,做到業(yè)務(wù)限時辦結(jié),權(quán)責(zé)關(guān)系明確;嚴(yán)格實(shí)施授權(quán)管理,按照規(guī)定分配權(quán)限,信息系統(tǒng)管理明確;落實(shí)崗位責(zé)任制度,責(zé)任到人,職工之間相互監(jiān)督、秉公辦事,同時不定期開展崗位輪換,既熟悉了各崗位的業(yè)務(wù),又避免了一個人長期在一個崗位工作帶來的弊端。通過各項(xiàng)制度的建立、執(zhí)行,做到了有章可循,為內(nèi)部控制的整體打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

  二、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制情況

  在業(yè)務(wù)運(yùn)行控制方面,注重突出醫(yī)療保險關(guān)系建立和保險待遇享受中的牽制、制約關(guān)系,按照醫(yī)療保險政策相關(guān)規(guī)定,制定了職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)、待遇享受相關(guān)制度,明確管理,嚴(yán)格繳費(fèi)基數(shù),加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,嚴(yán)格待遇報銷支付,實(shí)行崗位控制。同時,認(rèn)真學(xué)習(xí)整理上級部門關(guān)于業(yè)務(wù)規(guī)范管理方面的文件或操作步驟,加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和交流,嚴(yán)格操作規(guī)范,實(shí)行程序控制,各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理流程均按上級要求的規(guī)定執(zhí)行。

  三、基金財務(wù)控制情況

  在醫(yī);鸸芾磉^程中,我們自始至終注意思想建設(shè),認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)政策及規(guī)章制度,并不斷完善各項(xiàng)制度和監(jiān)督機(jī)制,按照醫(yī);鸬墓芾碚,嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”管理,會計人員依據(jù)合法、有效的會計憑證進(jìn)行財務(wù)記錄,會計記錄按照規(guī)定的要素完整準(zhǔn)確地反映各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動,會計報表由會計人員獨(dú)立編制,會計檔案按照要求及時整理歸檔,印章管理符合要求,基金賬戶開設(shè)符合規(guī)定,做到帳帳、帳表、帳單相符,會計核算沒有出現(xiàn)違規(guī)操作現(xiàn)象,會計科目設(shè)置符合財務(wù)會記制度要求。

  四、信息系統(tǒng)控制情況

  醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)是整個醫(yī)療保險工作的基礎(chǔ),計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)能否安全有效的運(yùn)行是醫(yī)保工作的關(guān)鍵。為了確保醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)安全平穩(wěn)運(yùn)行這一目標(biāo),我們加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)制度化建設(shè),建立了相應(yīng)的規(guī)章制度,對醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)操、管理和操作人員的權(quán)限進(jìn)行了具體規(guī)范,確保專人負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù),落實(shí)了包括權(quán)限管理、密碼保密等信息安全的保障措施。

  五、內(nèi)部控制的管理與監(jiān)督

  我局嚴(yán)格按照相關(guān)要求建立內(nèi)部控制制度,經(jīng)常不定期的圍繞基金收支、管理、監(jiān)督的各個環(huán)節(jié)。深入查找問題,檢查醫(yī);鸨O(jiān)管政策法規(guī)執(zhí)行情況,內(nèi)控制度是否健全,管理是否規(guī)范,有無違規(guī)操作甚至侵害基金等各方面問題,對于發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行整改,進(jìn)一步提高維護(hù)基金安全的自覺性,從源頭上防范風(fēng)險。

  六、存在的問題

 。ㄒ唬⿲(nèi)控制度建設(shè)的重要性認(rèn)識不夠,認(rèn)為建立了規(guī)章制度,就是建立了內(nèi)控制度,忽視了內(nèi)控制度是一種業(yè)務(wù)運(yùn)作過程中環(huán)環(huán)相扣的動態(tài)監(jiān)督自律機(jī)制。

 。ǘ﹥(nèi)控制度建設(shè)滯后,內(nèi)控體系不夠完善。自實(shí)施內(nèi)部規(guī)范管理以來,我局著重各項(xiàng)業(yè)務(wù)制度建設(shè),沒有將內(nèi)部制度建設(shè)很好地過渡到內(nèi)部控制建設(shè)上來,個別制度雖然建立了,但對系列業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)流程缺乏牽制、制約關(guān)系,個別制度存在牽制、制約關(guān)系,卻沒有隨著業(yè)務(wù)發(fā)展而及時更新,而且,沒有形成一套整體職責(zé)權(quán)限相互制約、運(yùn)作有序的內(nèi)控體系,缺乏有力的整體監(jiān)控。

  七、下步工作打算

  我們將繼續(xù)按照《通知》的要求和步驟,以這次檢查為契機(jī),針對內(nèi)部控制的各個方面采取強(qiáng)有力的措施,在認(rèn)真做好整改工作的同時,做好以下幾個方面的工作,把工作抓出成效,確保我縣醫(yī)療保險事業(yè)的健康平穩(wěn)運(yùn)行。

  (一)優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu),推進(jìn)機(jī)關(guān)效能建設(shè)。加強(qiáng)干部培養(yǎng)、考核和監(jiān)督,加大輪崗交流和競爭上崗力度。加強(qiáng)思想政治建設(shè),轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變職能、轉(zhuǎn)變作風(fēng),全面提升經(jīng)辦隊(duì)伍的`綜合素質(zhì)和工作能力,構(gòu)建學(xué)習(xí)型、服務(wù)型單位。

 。ǘ┻M(jìn)一步認(rèn)識內(nèi)控機(jī)制建設(shè)的重要性。在醫(yī)療保險事業(yè)不斷改革的形勢下,既要重視業(yè)務(wù)發(fā)展,又要重視依法行政,既要重視規(guī)范管理,又要重視責(zé)任追究,認(rèn)真推行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)控機(jī)制。

  (三)進(jìn)一步規(guī)范網(wǎng)絡(luò)管理工作制度。執(zhí)行“誰主管誰負(fù)責(zé)、誰運(yùn)行誰負(fù)責(zé)、誰使用誰負(fù)責(zé)”的管理原則,對上網(wǎng)計算機(jī)嚴(yán)格把關(guān)。

 。ㄋ模⿲(shí)地稽核與專項(xiàng)稽核相結(jié)合,確保醫(yī)療保險工作的平穩(wěn)運(yùn)行,防止基金流失。同時建立和完善內(nèi)控制度,確保對各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各個環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控。

 。ㄎ澹﹪(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的醫(yī)療行為規(guī)范管理,完善結(jié)算辦法,不斷加大醫(yī)療核查力度,采取不定期、不定時方式對各定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店實(shí)施監(jiān)控,對有違反醫(yī)保政策規(guī)定的定點(diǎn)單位,嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定處理。

  (六)不斷加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控體系建設(shè),建立內(nèi)控督查部門,對內(nèi)控制度執(zhí)行情況進(jìn)行定期或不定期監(jiān)督檢查。通過優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,依靠流程之間的相互牽制和加強(qiáng)內(nèi)部稽核等,對各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各個環(huán)節(jié)進(jìn)行全過程監(jiān)督,做到事前有防范、事中有控制、事后有監(jiān)督,進(jìn)而完善制度體系,達(dá)到在制度上確保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的真實(shí)性和醫(yī);鹬Ц兜陌踩。

醫(yī)保的自查報告6

陜西省醫(yī)療保險管理中心:

  陜西省怡悅藥品有限公司根據(jù)陜西省醫(yī)療保險管理中心要求,根據(jù)《關(guān)于核查20xx年度省級兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議執(zhí)行情況有關(guān)數(shù)據(jù)的通知》的文件精神,結(jié)合附件表2的量化考核評定標(biāo)準(zhǔn),組織本店員工對20xx年履行《服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項(xiàng)的自檢自查,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:

  一、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理

  1.嚴(yán)格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例,實(shí)行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類陳列,貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識。

  2.銷售處方藥必須索取患者的處方并存檔,如顧客要求把原處方帶走的,我們實(shí)行抄方(復(fù)。┝舸嬷贫。處方按照自費(fèi)和刷卡的.不同而分類整理存檔,未出現(xiàn)過處方藥不憑處方銷售及現(xiàn)金處方與刷卡處方混淆情況。

  3.我店藥品在收貨驗(yàn)收、陳列養(yǎng)護(hù)、銷售等環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照國家藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范運(yùn)作,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),未出現(xiàn)過一粒假劣藥品,未因藥品質(zhì)量問題被藥監(jiān)部門查處立案的情形。

  4.刷卡人員認(rèn)真核對醫(yī)療保險卡,做到了不冒名配藥,不超量配藥。

  5.醫(yī)保范圍以外的藥品、商品堅決不刷卡,在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。

  二、醫(yī)保基礎(chǔ)管理

  1.高度重視,加強(qiáng)學(xué)習(xí),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系。我店進(jìn)一步健全了醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理制度并張貼上墻,同時懸掛醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)牌、監(jiān)督投訴電話及參保人員的一封信等。多次組織全體員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,定期對員工進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),以優(yōu)質(zhì)、專業(yè)服務(wù)于顧客,杜絕違規(guī)操作,依法執(zhí)業(yè)。

  2.醫(yī)保刷卡電腦專人專機(jī)操作,并要求操作人員學(xué)習(xí)相關(guān)制度及操作流程。為確保醫(yī)保刷卡電腦系統(tǒng)操作安全,公司對醫(yī)保刷卡專用電腦進(jìn)行了鎖定監(jiān)控管理,禁止員工登錄互聯(lián)網(wǎng)站,確保了設(shè)施的安全性以及數(shù)據(jù)及時準(zhǔn)確地上傳。

  3.能夠積極配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督及時提供相關(guān)資料;按時參加醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)召開的會議,及時查看系統(tǒng)發(fā)布的信息并作出回應(yīng)。

  三、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算及信息系統(tǒng)管理

  1.醫(yī)保刷卡人員能夠嚴(yán)格按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定操作,并按時提交報送結(jié)算報表。

  2.配備有專人對醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入更新,定期維護(hù)醫(yī)保信息系統(tǒng),確保醫(yī)保刷卡工作的順利進(jìn)行。

  四、問題總結(jié)

  經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)本店也存在一些問題,首先是操作人員電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練,有些藥品品種目錄沒能及時準(zhǔn)確無誤地錄入電腦系統(tǒng);其次是在政策執(zhí)行方面,店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面,理解不到位,學(xué)習(xí)不夠深入具體,致使實(shí)際上機(jī)操作沒有很好落實(shí)到實(shí)處;再者就是藥品陳列有序性稍有不足。

  針對以上存在的問題,我們提出相應(yīng)的改正措施是:

  1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法;

  2.電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。

  3.定期對物品的陳放情況進(jìn)行檢查,對未達(dá)標(biāo)的人員給予一定的處罰。

  4.及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策,全心全意為參保人員服務(wù)。

  最后希望上級主管部門對我店日常工作給予進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),多提寶貴意見和建議。謝謝!

醫(yī)保的自查報告7

  西安泰生醫(yī)藥連鎖有限公司組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:

  一、本藥房按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話,《營業(yè)執(zhí)

  二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進(jìn)、銷規(guī)章制度,藥房員工認(rèn)真履責(zé),對首營企業(yè)和首營品種認(rèn)真審核并建立檔案,確保購貨渠道正規(guī)、合法,帳、票、貨相符;

  三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗,藥房門口設(shè)有明顯的夜間購藥標(biāo)志。所有營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書,且所有證書均在有效期內(nèi),藥師按規(guī)定持證上崗;

  四、本藥房經(jīng)營面積108平方米,共配備3臺電腦,其中有2臺電腦裝藥品零售軟件,1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng),并經(jīng)專線連入西安市醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員,確保了計算機(jī)軟硬件設(shè)備的'正常運(yùn)行和經(jīng)營場所的干凈整潔;

  五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市藥品銷售價格,參保人員購藥時,無論選擇何種支付方式,我店均實(shí)行同價。

  綜上所述,上年度內(nèi),本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、服務(wù)協(xié)議,認(rèn)真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng);尊重和服從市社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo),每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議,并及時將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個員工,保證會議精神的落實(shí)。今后,我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng),做好參保人員藥品的供應(yīng)工作,為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

醫(yī)保的自查報告8

  為貫徹落實(shí)**區(qū)人社局《關(guān)于開展醫(yī)療工傷生育保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查的通知》永人社發(fā)(20xx)131號文件精神,根據(jù)市醫(yī)保處關(guān)于對基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的要求,我院高度重視,認(rèn)真布置,落實(shí)到位。由院長牽頭,醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé),在全院范圍內(nèi)開展了一次專項(xiàng)檢查,現(xiàn)將自查情況匯報如下:

  一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理:

  1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織,并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。

  2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。

  3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

  4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

  二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理:

  1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

  2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

  3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。

4嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目管理規(guī)定。

  5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

  三、醫(yī)療保險費(fèi)用控制:

  1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

  2、門診人均費(fèi)用低于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。

  3、參保人員個人自費(fèi)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在20%以內(nèi)。

  4、每月醫(yī)保費(fèi)用報表按時送審、費(fèi)用結(jié)算及時。

  四、醫(yī)療保險服務(wù)管理:

  1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖,設(shè)施完整,方便參保人員就醫(yī)。

  2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價,并提

  供費(fèi)用明細(xì)清單。

  3、對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。

  4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。

  5、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員,10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

  五、醫(yī)療保險信息管理:

  1、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善,新政策出臺或調(diào)整政策及時修改,能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的`正常運(yùn)行。

  3、對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并強(qiáng)化操作技能。

  4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

  5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時實(shí)施查毒殺毒。

  六、醫(yī)療保險政策宣傳:

  本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時傳達(dá)和貫徹

  有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。

  2、采取各種形式宣傳教育,如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳,印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。

  由于醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作,這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時,加強(qiáng)責(zé)任心,并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系,經(jīng)常溝通,使我院的醫(yī)療工作做得更好。

醫(yī)保的自查報告9

尊敬的區(qū)衛(wèi)計委醫(yī)政科:

  在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我院嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)醫(yī)政科20xx年6月*日文件要求,認(rèn)真自查,現(xiàn)將自查情況匯報如下:

  一、高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

  接到通知要求后,我院立即組織以院長為組長,醫(yī)?乒ぷ魅藛T為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進(jìn)行研究部署,定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用的.運(yùn)行情況。

  二、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保管理制度,優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理

  經(jīng)自查我院未存在因醫(yī)保額度等原因,對患者治療費(fèi)用和住院天數(shù)設(shè)置上限,停用高價藥品和耗材等,導(dǎo)致患者反復(fù)入院出院等情況,為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,建立健全了各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真及時完成各類文書、及時將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。開展優(yōu)質(zhì)服務(wù),設(shè)置就醫(yī)流程圖,方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價,并提供費(fèi)用明細(xì)清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生;對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項(xiàng)目管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

  三、建立長效控費(fèi)機(jī)制,完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)

  我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。

  充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實(shí)時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo),實(shí)時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì),發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導(dǎo)。

  加強(qiáng)控制不合理用藥情況,控制藥費(fèi)增長。醫(yī)保管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況,有針對性地采取措施,加強(qiáng)對“大處方”的查處, 建立處方點(diǎn)評制度和藥品使用排名公示制度,并加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。

  四、提高思想認(rèn)識,嚴(yán)肅規(guī)范管理

  一是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對醫(yī)生以及每一位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣讀,組織全院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí),注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人。二是規(guī)范藥品的使用規(guī)則及流程,確保用藥的準(zhǔn)確性、合理性、安全性、杜絕藥品重復(fù)使用,過度使用以及不符合政策的用藥情況。三是強(qiáng)化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流,耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。規(guī)范服務(wù)用語,提升服務(wù)能力,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務(wù),提高病人滿意度。

  我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn),努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,糾正行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。

  通過這次自查工作,我院無論在政策把握上還是在醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中,我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保各項(xiàng)政策和要求,強(qiáng)化服務(wù)意識,提高服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,加強(qiáng)管理,處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

醫(yī)保的自查報告10

  根據(jù)上蔡縣勞動福利局的要求,結(jié)合年初的定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議,認(rèn)真對照量化考核標(biāo)準(zhǔn),組織本店員工對全年定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行逐項(xiàng)自查。現(xiàn)將自查情況報告如下:

  基本情況:我店?duì)I業(yè)面積40平米,年銷售任務(wù)1萬元,其中醫(yī)保刷卡1萬元。目前有3000多種產(chǎn)品和各種保健品。藥房有2名店員,包括1名藥劑師和1名藥劑師助理。

  自查自糾發(fā)現(xiàn)有好的方面,也有缺點(diǎn)。

  優(yōu)點(diǎn):

 。1)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《上蔡市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》;

 。2)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險政策,向被保險人正確宣傳醫(yī)療保險政策,不得銷售其他不符合醫(yī)療保險基金支付范圍的物品;

 。3)店員積極熱情地為被保險人服務(wù),不賣假劣藥品。到目前為止,沒有發(fā)生投訴;

  (4)藥品擺放要有序、干凈、衛(wèi)生,嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策,做到一簽一價,明碼標(biāo)價。

  存在問題和薄弱環(huán)節(jié):

 。1)計算機(jī)技術(shù)的使用不夠熟練,尤其是商店新轉(zhuǎn)讓藥品的目錄沒有及時準(zhǔn)確地維護(hù)在計算機(jī)系統(tǒng)中;

  (2)政策執(zhí)行方面,文員對相關(guān)配套政策理解不全面,理解不到位,學(xué)習(xí)不夠深入具體,導(dǎo)致在電腦上的實(shí)際操作沒有很好的執(zhí)行;

  (3)服務(wù)質(zhì)量有待提高,特別是剛進(jìn)店的新型特殊藥品和保健品,對保健品的'性能和功效了解和宣傳不夠;

 。4)店內(nèi)設(shè)立的醫(yī)保宣傳欄內(nèi)容未及時變更。

  針對以上問題,我店的整改措施是:

 。1)加強(qiáng)醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí),經(jīng)常組織店員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),知法守法;

 。2)提高服務(wù)質(zhì)量,熟悉藥品性能,正確向客戶介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項(xiàng),充分發(fā)揮員工顧問的作用;

 。3)計算機(jī)操作人員應(yīng)加快使用計算機(jī)軟件的熟練操作培訓(xùn)。

 。4)及時、正確地向被保險人宣傳醫(yī)療保險政策,全心全意為被保險人服務(wù)。

  最后,希望上級部門對我們藥店的日常工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),給予更多有價值的意見和建議。謝謝你

上蔡縣宏康藥店

  20xx年x月x日

醫(yī)保的自查報告11

  一、組織機(jī)構(gòu)控制方面執(zhí)行情況

  在組織機(jī)構(gòu)控制方面,目前我局下設(shè)辦公室、監(jiān)管股、異地就醫(yī)股、審核股、信息股、計財股等“五股一室”,通過制度建設(shè)做為組織機(jī)構(gòu)控制的基礎(chǔ),對每個工作人員的職責(zé)進(jìn)行了明確;建立了財務(wù)管理、檔案管理、信息管理等制度,對每項(xiàng)業(yè)務(wù)的崗位職責(zé)進(jìn)行了明確;建立了《業(yè)務(wù)辦理流程》;對各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)的操作規(guī)程進(jìn)行了明確,建立了限時辦結(jié)制度,做到業(yè)務(wù)限時辦結(jié),權(quán)責(zé)關(guān)系明確;嚴(yán)格實(shí)施授權(quán)管理,按照規(guī)定分配權(quán)限,信息系統(tǒng)管理明確;落實(shí)崗位責(zé)任制度,責(zé)任到人,職工之間相互監(jiān)督、秉公辦事,同時不定期開展崗位輪換,既熟悉了各崗位的業(yè)務(wù),又避免了一個人長期在一個崗位工作帶來的弊端。通過各項(xiàng)制度的建設(shè)、執(zhí)行,我們做到了有章可偱,為內(nèi)部控制的整體打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

  二、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制情況

  在業(yè)務(wù)運(yùn)行控制方面,注重突出了醫(yī)療保險關(guān)系建立和保險待遇享受中的牽制、制約關(guān)系,加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,嚴(yán)格待遇報銷支付,我局專門成立了監(jiān)管股,配備了懂業(yè)務(wù)、講原則、敢于較真的同志到監(jiān)管股工作,全時對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)控。同時,我們還認(rèn)真組織學(xué)習(xí)整理了上級部門關(guān)于業(yè)務(wù)規(guī)范管理方面的文件和操作步驟,加強(qiáng)了業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和交流,嚴(yán)格操作規(guī)范,實(shí)行了程序控制,各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理流程均按上級要求的規(guī)定執(zhí)行。

  三、基金財務(wù)控制情況

  在醫(yī);鸸芾磉^程中,我們自始至終注意思想建設(shè),認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)政策及規(guī)章制度,并不斷完善各項(xiàng)制度和監(jiān)督機(jī)制,按照醫(yī)保基金的管理政策,嚴(yán)格執(zhí)行“財務(wù)制度”管理,會計人員依據(jù)合法、有效的.會計憑證進(jìn)行財務(wù)記錄,會計記錄按照規(guī)定的要素完整、準(zhǔn)確地反映各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動,會計報表由會計人員獨(dú)立編制,會計檔案按照要求及時整理歸檔,印章管理符合要求,基金賬戶開設(shè)符合規(guī)定,做到了賬賬、賬表、賬單相符,會計核算沒有出現(xiàn)違規(guī)操作現(xiàn)象,會計科目設(shè)置符合財務(wù)會計制度要求。

  四、信息系統(tǒng)控制情況

  醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)是整個醫(yī)療保險工作的基礎(chǔ),計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)能否安全有效的運(yùn)行是醫(yī)保工作的關(guān)鍵。為了確保醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)安全平穩(wěn)運(yùn)行這一目標(biāo)。我局于20xx年9月專門成立了信息股,目的就是加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè),對醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)操作、管理和操作人員的權(quán)限進(jìn)行了具體規(guī)范,嚴(yán)格杜絕內(nèi)網(wǎng)電腦再掛外網(wǎng),確保專人負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù),落實(shí)包括權(quán)限管理、密碼保密等信息安全的保障措施。

  五、內(nèi)部控制與監(jiān)督情況

  我局嚴(yán)格按照相關(guān)要求建立內(nèi)部控制制度,經(jīng)常不定期圍繞基金支出、管理、監(jiān)督的各個環(huán)節(jié),深入查找問題,檢查醫(yī);鸨O(jiān)管政策法規(guī)執(zhí)行情況,內(nèi)控制度是否健全,管理是否規(guī)范,有無違規(guī)操作甚至侵害基金等各方面的問題,對于發(fā)現(xiàn)的問題我們及時進(jìn)行了整改,性質(zhì)嚴(yán)重地我們及時上報人社局黨委,進(jìn)行一步提高維護(hù)基金安全的自覺性,從源頭上防范風(fēng)險。

醫(yī)保的自查報告12

市醫(yī)保中心:

  首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我們醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店的資格,為我們更好的服務(wù)于XX區(qū)人民的健康提供了極大的便利。自醫(yī)保刷卡服務(wù)開通以來,我店積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規(guī)定,堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù),根據(jù)《關(guān)于對我市基本醫(yī)療保險“兩定”機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核的通知》的相關(guān)精神,我們結(jié)合本店實(shí)際情況,對我店20xx年醫(yī)療保險刷卡服務(wù)的各個項(xiàng)目做了全面檢查,現(xiàn)匯報如下:

  一、為更好的服務(wù)于參保人員,我店配備4名醫(yī)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,其中藥師1名,藥士2名。全天候?yàn)轭櫩吞峁?zhǔn)確的用藥咨詢服務(wù)。

  二、我店以配送為中心支撐,經(jīng)營中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等累計1000余品種藥品,基本醫(yī)療保險藥品備藥率達(dá)90%以上,以確保滿足廣大參保人員的購買需求。并且嚴(yán)格按照GSP的相關(guān)要求,對藥品的購、存、銷各個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效質(zhì)量控制,完善流程管理,健全各項(xiàng)表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客,在我店的有效管理下,無一例假劣藥事件發(fā)生。

  三、嚴(yán)格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例,處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售,貼有明顯的`區(qū)別標(biāo)識。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險用藥管理,對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進(jìn)行分類標(biāo)示,基本醫(yī)療保險用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣,在賬目上獨(dú)立核算,做到醫(yī)保賬目及時、準(zhǔn)確。

  四、能夠按照我區(qū)、市關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作,根據(jù)有關(guān)規(guī)定,我們對所經(jīng)營的藥品進(jìn)行分類排查,對不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷售。為加強(qiáng)醫(yī)保刷卡監(jiān)督,設(shè)有醫(yī)保刷卡意見箱,及時收集顧客意見。針對新公布的國家基本藥品目錄,除確保品種齊全外,我們積極響應(yīng)國家藥物價格政策,致力于把價格降到最低。

  五、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度,落實(shí)責(zé)任,確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡業(yè)務(wù)。

  六、能夠按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理和費(fèi)用結(jié)算。

  在今后,我店將進(jìn)一步強(qiáng)化本店員工的有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識、責(zé)任意識和自律意識,自覺、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項(xiàng)政策規(guī)定,加強(qiáng)內(nèi)部管理,為建立我市醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保險刷卡誠信服務(wù)、公平競爭的有序環(huán)境起模范帶頭作用,切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的保險刷卡服務(wù)。

  熱忱歡迎貴局工作人員來我店檢查指導(dǎo)工作。

醫(yī)保的自查報告13

  在三河市人力資源和社會保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我院嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)“三河市人力資源和社會保障局關(guān)于開展對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查行動實(shí)施方案”文件要求,認(rèn)真自查,現(xiàn)將自查情況匯報以下:

  一、高度重視,成立領(lǐng)導(dǎo)小組,部署工作

  接到通知要求后,我院立即成立自查整改領(lǐng)導(dǎo)小組,以xx院長為組長,組員包括:xxx。根據(jù)文件指示精神,對比有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),特別是依據(jù)附件2“定點(diǎn)醫(yī)院檢查記錄單”和附件3“定點(diǎn)醫(yī)院住院病人檢查記錄單”相關(guān)要求,召開專題會議,研究部署,逐項(xiàng)檢查,查找不足,積極整改。

  二、全面自查,規(guī)范管理,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保制度

  我院核定床位xx張,實(shí)際床位數(shù)xx張,醫(yī)院職業(yè)機(jī)構(gòu)許可證有效,許可證已年檢?剖以O(shè)置與許可證一致,無超科室范圍執(zhí)業(yè)情況,醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)齊全,持證上崗。完善和加強(qiáng)醫(yī)療制度建設(shè)執(zhí)行和診療執(zhí)行登記制度,嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制度,建立床頭卡和執(zhí)行輸液記錄單,自查中發(fā)現(xiàn)個別床頭卡及輸液單字跡潦草,不清晰,當(dāng)場對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評,并已糾正。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑并及時簽字,理療項(xiàng)目進(jìn)行登記并簽字。

  三、嚴(yán)格住院指證,合理診治,合理收費(fèi)

  參;颊咦≡簳r嚴(yán)格進(jìn)行身份辨認(rèn),無冒名住院現(xiàn)象,無掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人住院指證,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則。隨機(jī)抽取10份病歷,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保5份:xx,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保五份:xx。仔細(xì)核對醫(yī)囑與費(fèi)用明細(xì)清單,檢查、用藥與臨床診斷相符,無超范圍檢查、用藥情況,無重復(fù)收費(fèi)情況。10份病歷都已簽訂《入院知情同意書》,住院期間未使用自費(fèi)藥品。均有明確的住院指證,能夠做到合理檢查、合理用藥、合理治療,無拖延住院時間情況。

  通過此次自查活動,我們認(rèn)識到工作中存在的不足,我們將進(jìn)一步加強(qiáng)管理,嚴(yán)格按照相關(guān)要求,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為中心,努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,糾正行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)良、高效、價廉的'醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就診環(huán)境。

醫(yī)保的自查報告14

  經(jīng)貴局日常稽查,發(fā)現(xiàn)我院存在大搶救醫(yī)囑、病程無記錄,術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉記錄單用藥醫(yī)囑與清單不符等問題,現(xiàn)我院就存在的問題進(jìn)行全院整改,整改情況報告如下

  一、下發(fā)全院通知,要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的相關(guān)規(guī)定,完善病歷,尤其用藥要嚴(yán)格按照規(guī)定報銷。

  二、加強(qiáng)全院醫(yī)生醫(yī)療保險政策方面的學(xué)習(xí),使全院醫(yī)務(wù)工作者熟知醫(yī)保的報免政策,嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制,做好對新入院病人的宣教工作,包括:告知患者出入院的.流程、注意事項(xiàng)、享受醫(yī)療保險的病人要及時壓卡、住院期間嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定,不能擅自離開醫(yī)院到其它地方住宿等事項(xiàng)。

  三、嚴(yán)格病人住院、出院制度,特別是加強(qiáng)對病房的管理,保證一切按規(guī)定辦理,不再出現(xiàn)違規(guī)行為。

  四、對本次稽查發(fā)現(xiàn)問題的科室給予扣款處罰。

醫(yī)保的自查報告15

涇川縣醫(yī)保中心:

  首先誠摯的感謝貴中心能夠給于我公司醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店的資格,為我公司更好的服務(wù)于全縣人民的健康提供了極大的便利。自20xx年9月醫(yī)保刷卡服務(wù)開通以來,我公司積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規(guī)定,堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù),根據(jù)《關(guān)于對我市基本醫(yī)療保險“兩定”機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核的通知》的`相關(guān)精神,我公司結(jié)合本店實(shí)際情況,對我公司20xx年醫(yī)療保險刷卡服務(wù)的各個項(xiàng)目作了全面檢查,現(xiàn)匯報如下:

  一、為更好的服務(wù)于參保人員,我公司配備2名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,其中藥師1名,從業(yè)藥師1名。全天候?yàn)轭櫩吞峁?zhǔn)確的用藥咨詢服務(wù)。

  二、我公司經(jīng)營中藥飲片、中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品等五類約4000余種藥品,基本醫(yī)療保險藥品備藥率達(dá)90%以上,以確保滿足廣大參保人員的購買需求。并且嚴(yán)格按照gsp的相關(guān)要求,對藥品的進(jìn)、銷、存各個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效質(zhì)量控制,完善流程管理,健全各項(xiàng)表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客,在我公司的有效管理下,無一例假劣藥事件發(fā)生。

  三、嚴(yán)格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例,處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售,貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險用藥管理,對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進(jìn)行分類標(biāo)示,基本醫(yī)療保險用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣,在賬目上獨(dú)立核算,做到醫(yī)保賬目及時、準(zhǔn)確報送。

  四、能夠按照我省、市、縣關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作,為加強(qiáng)醫(yī)保刷卡監(jiān)督,設(shè)有醫(yī)保刷卡意見簿,及時收集顧客意見。針對新公布的國家基本藥品目錄,除確保品種的齊全外,我們積極響應(yīng)國家藥物價格政策,致力于把價格降到最低。

  五、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度,落實(shí)責(zé)任,確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。

  六、能夠按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理和費(fèi)用結(jié)算。

  在今后,我公司將進(jìn)一步強(qiáng)化本店員工的有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識、責(zé)任意識和自律意識,自覺、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項(xiàng)政策規(guī)定,加強(qiáng)內(nèi)部管理,為建立我市醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保險刷卡誠信服務(wù)、公平競爭的有序環(huán)境起模范帶頭作用,切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。

  熱忱歡迎貴局工作人員來我公司檢查指導(dǎo)工作。

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