三好一滿意自查報告（通用12篇）

　　難忘的工作生活已經(jīng)告一段落了，回想這段時間以來的工作詳情，有收獲也有不足，為此一定要做好總結(jié)，寫好自查報告喔。好的自查報告都具備一些什么特點呢？下面是小編收集整理的三好一滿意自查報告，希望能夠幫助到大家。

　　三好一滿意自查報告 1

　　根據(jù)市衛(wèi)生局“三好一滿意”活動工作方案總體要求，全面落實衛(wèi)生部關(guān)于在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動通知精神，急診科決定在全科開展“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的主題活動，特制定本活動。

　　一、工作目標(biāo)

　　緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步解決醫(yī)療服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題，保障人民群眾健康權(quán)益，推進(jìn)醫(yī)改順利進(jìn)行，促進(jìn)社會和諧。

　　二、工作資料

　�。ㄒ唬└纳品�務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

　　1、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、逐步推行“先診療，后結(jié)算”模式、帶給方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)、推進(jìn)同級醫(yī)院部分檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)等，用心探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進(jìn)各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。廣泛開展便民門診服務(wù)，開展雙休日及節(jié)假日門診，加強(qiáng)簡易門診，充實門診力量，延長門診時間。推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，建立主管護(hù)士負(fù)責(zé)的小組職責(zé)制整體護(hù)理模式。開展整體化護(hù)理，合理調(diào)配護(hù)士人力，根據(jù)科室工作量實行彈性排班。實施護(hù)士崗位管理，建立護(hù)士績效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

　　2.加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)

　　以醫(yī)務(wù)人員潛力素質(zhì)建設(shè)為出發(fā)點，夯實醫(yī)療基本功，加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)、傳染病、合理用藥等基本理論的培訓(xùn)，繼續(xù)開展教學(xué)查房、急救技能、體格檢查等基本技能的訓(xùn)練，嚴(yán)肅學(xué)習(xí)考核紀(jì)律，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識，服務(wù)意識，規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善。

　　3.健全“醫(yī)療糾紛投訴制度”

　　進(jìn)一步完善“醫(yī)療糾紛接待流程”，認(rèn)真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，及時化解醫(yī)患矛盾，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

　�。ǘ�）加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

　　1.落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度

　　嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系

　　建立醫(yī)療質(zhì)量三級質(zhì)控小組工作制度，加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理。建立醫(yī)療不良事件報告和醫(yī)療安全隱患的主動報告制度。進(jìn)一步完善科主任目標(biāo)職責(zé)制度，對科室醫(yī)療質(zhì)量考核方案進(jìn)行細(xì)化、優(yōu)化，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量。

　　3.加強(qiáng)藥品安全使用管理

　　認(rèn)真落實臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。完善藥事管理領(lǐng)導(dǎo)組織，建立抗菌藥物管理制度，明確職責(zé)。進(jìn)一步加強(qiáng)處方點評力度，建立抗生素分級使用管理制度，開展抗生素藥物培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。建立臨床藥師制度，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的職責(zé)和任務(wù)并認(rèn)真落實。建立健全毒、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實。建立不良藥品反應(yīng)及時上報制度。

　　4、推進(jìn)臨床路徑的管理工作

　　開展急診常見病病種的臨床路徑，逐步使醫(yī)療管理向?qū)�業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，滿足人民群眾的就醫(yī)需求。

　　5.加強(qiáng)院內(nèi)感染管理

　　完善醫(yī)院感染管理組織，制定并落實相關(guān)規(guī)章制度。貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌，開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

　　（三）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

　　1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度

　　堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)愛民、便民、利民的'自覺性，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，自覺為群眾健康服務(wù)。

　　2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范

　　制定醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，簽訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)職責(zé)書，完善服務(wù)承諾制度，強(qiáng)化各級干部的職責(zé)意識，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好醫(yī)德考評落實工作，加大對醫(yī)療違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度，建立領(lǐng)導(dǎo)問責(zé)制度，構(gòu)成有效的激勵和約束機(jī)制。

　　3.堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件

　　嚴(yán)肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良事件，充分發(fā)揮查處的警示作用。按照全市部署，開展收受醫(yī)藥回扣專項治理活動，完善制度建設(shè)，堵塞漏洞，注意杜絕不正之風(fēng)產(chǎn)生的根源，凈化醫(yī)療環(huán)境。

　　（四）深入開展行風(fēng)評議，積極主動理解社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

　　1.針對不同的崗位設(shè)計患者滿意度調(diào)查問卷，定期開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和推薦，有針對性地改善服務(wù)，使患者滿意度逐步提升。

　　2.繼續(xù)開展民主評議活動，以評促糾、注重整改。不定期召開社會行風(fēng)監(jiān)督員座談會，了解社會上對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評價、存在的問題、不滿意的問題，有針對性地進(jìn)行整改，促進(jìn)社會對急診科評價的好轉(zhuǎn)。

　　三、活動步驟和安排

　　按照階段性與長期性相結(jié)合的原則，年活動總體分為學(xué)習(xí)宣傳、查找問題、整改提高3個環(huán)節(jié)。

　　第一階段：學(xué)習(xí)宣傳環(huán)節(jié)。通過動員會、中層干部會等途徑開展宣傳工作讓全科廣大干部職工了解“三好一滿意”活動的重要好處和目的，充分調(diào)動廣大干部職工的積極性、參與性和創(chuàng)造性，努力營造各級重視、全員參與的濃厚宣傳氛圍。加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。

　　第二階段：組織實施及查科室和找問題環(huán)節(jié)。以實施教育為先導(dǎo)，以開展活動為，扎實推進(jìn)“三好一滿意”活動。主動征詢?nèi)罕娨庖娡扑]，找準(zhǔn)群眾對醫(yī)療服務(wù)中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

　　第三階段：整改提高環(huán)節(jié)。根據(jù)查找出的突出問題，制定整改方案，提出整改措施，限定整改時限，落實整改職責(zé)，認(rèn)真把整改措施落到實處。并將整改方案和整改狀況要在必須范圍內(nèi)公開，充分聽取群眾意見，理解群眾監(jiān)督。在整改過程中，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，用心探索規(guī)律，對現(xiàn)行的規(guī)章制度進(jìn)行修訂完善，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院管理水平。

　　四、具體要求

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)。成立開展“三好一滿意”活動領(lǐng)導(dǎo)小組。組成如下

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　（二）強(qiáng)化宣傳，營造良好氛圍。

　　加大宣傳報道力度，充分利用宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳“三好一滿意”活動的資料、目的、好處和取得的成效，及時宣傳好的做法、經(jīng)驗和先進(jìn)典型，為活動開展?fàn)I造良好的氛圍。

　�。ㄈ�）加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保取得實效。

　　定期組織開展“三好一滿意”活動進(jìn)展?fàn)顩r的監(jiān)督檢查，將活動落實狀況與績效考核、干部職工考核相掛鉤，充分調(diào)動員工參與活動的積極性。

　　三好一滿意自查報告 2

　　一、醫(yī)療核心制度方面

　　1、 醫(yī)院能認(rèn)真加強(qiáng)醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)和教育，并將核心制度印發(fā)至每個醫(yī)務(wù)人員手中，不斷學(xué)習(xí)不斷強(qiáng)化，使員工對核心制度的知曉率和重要性認(rèn)識大大提高。

　　2、 強(qiáng)化員工責(zé)任意識。建立健全落實核心制度的各項措施。醫(yī)院制定了一系列落實制度的文件，并且為了提高臨床科室的實際工作的質(zhì)量水平，建立了科室工作臺賬（即“八大本”），醫(yī)院定期檢查和考核，以在實踐中起到有力的督促落實作用。

　　3、 聯(lián)系臨床醫(yī)療工作的實際，在實踐中強(qiáng)化制度。醫(yī)務(wù)科長期堅持把醫(yī)療核心制度的貫徹執(zhí)行作為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保障。堅持制度化、日�；瘓猿稚钊胍痪�，以參加臨床科室早交班會、查房、及疑難病例討論等形式，檢查了解臨床科和醫(yī)務(wù)人員對核心制度的掌握和執(zhí)行情況。對發(fā)現(xiàn)的問題和不足及時糾正，使醫(yī)療工作中缺點和不足得到及時整改。

　　存在問題：

　　1、 醫(yī)療核心制度的落實不到位，人人知曉率不達(dá)標(biāo)。

　　2、 醫(yī)療核心制度落實方面存在薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)積極加強(qiáng)科室內(nèi)涵建設(shè)。

　　3、 會診質(zhì)量不高，不能完全滿足邀請科室及患者的需求。

　　二、醫(yī)療質(zhì)量管理方面

　　1、 建立健全質(zhì)量控制機(jī)制，完善質(zhì)量委員會組織，定期召開質(zhì)量會議；實行院科兩級管理，逐級落實質(zhì)量管理工作，進(jìn)行定期質(zhì)量考核，并將考核情況及檢查發(fā)現(xiàn)問題積極反饋，限期整改落實。

　　2、 在病歷質(zhì)量方面，實行分級質(zhì)控，注重三級醫(yī)師查房等重點環(huán)節(jié)的質(zhì)控，基本做到“三對照三分析”。三對照：輔助檢查、病情記錄及醫(yī)囑；三分析：診斷分析、治療分析及療效分析。

　　3、 門診醫(yī)療質(zhì)量方面，規(guī)范醫(yī)療文書（門診日志、門診病歷、申請單、處方）的書寫。門急診服務(wù)方面，完善相關(guān)的規(guī)章制度，實行“24小時不間斷服務(wù)”，并結(jié)合我院情況優(yōu)化就診流程和相應(yīng)的措施。

　　4、 抗菌藥物的合理使用方面做到“每月一統(tǒng)計一分析”，規(guī)范抗菌藥物使用的科學(xué)性、合理性，加強(qiáng)藥敏實驗的應(yīng)用力度，及時督導(dǎo)檢查抗菌藥物的使用情況，將檢查情況及時反饋，并對抗菌藥物使用過程中的不良情況“雙十”進(jìn)行通報批評。

　　5、 認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)管理制度，并逐步完善分級管理制度及我院的第一類醫(yī)療技術(shù)目錄，對手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)入管控，做好醫(yī)療技術(shù)人員檔案的動態(tài)管理。

　　6、 完善手術(shù)安全核查制度，實行新版的手術(shù)安全核查表，進(jìn)行三核查三簽名，保障手術(shù)安全，對醫(yī)療安全方面起到防范作用。

　　7、 在臨床路徑方面，結(jié)合我院特點，開展計劃性剖宮產(chǎn)、胎膜早破、新生兒黃疸等病種的.臨床路徑，強(qiáng)化相關(guān)的制度的管理，并每月進(jìn)行統(tǒng)計分析。

　　存在問題：

　　1、 對醫(yī)療質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)的問題，解決問題的深度不夠，改進(jìn)效果不理想。

　　2、 病歷質(zhì)量的內(nèi)涵方面有待進(jìn)一步提高。

　　3、 門診醫(yī)療文書書寫的規(guī)范性方面有待進(jìn)一步提高。

　　4、 臨床路徑的開展不夠廣泛，不夠深入。

　　三、醫(yī)療安全方面

　　1、 完善醫(yī)療安全相關(guān)的規(guī)章制度，修訂應(yīng)急預(yù)案、相應(yīng)的處理措施及流程。

　　2、 加強(qiáng)對員工的安全教育，做好醫(yī)療不良事件報告、重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序的培訓(xùn)和教育。

　　3、 督導(dǎo)落實危急值報告制度及流程的執(zhí)行，完善危急值管理，并對發(fā)生的危急值要求規(guī)范處理。

　　三好一滿意自查報告 3

　　按照市、區(qū)衛(wèi)生局今年“三好一滿意”活動部署和安排及我院制定的相應(yīng)活動方案，質(zhì)控部按方案及工作分工組織實施“質(zhì)量好”活動內(nèi)容的落實�，F(xiàn)按“三好一滿意”督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)對我部相關(guān)工作的.自查情況匯報如下：

　　一、基本情況

　　1、醫(yī)療核心制度落實：

　　(1)十八個指標(biāo)符合率：各指標(biāo)基本符合。(急診留觀時間按病歷書寫基本規(guī)范要求，原則上不超過72小時，我院按規(guī)范執(zhí)行此項工作)

　　(2)落實《病歷書寫基本規(guī)范》：有組織全院培訓(xùn)，有定期檢查、反饋，總結(jié)分析。

　　(3)嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核對制度》，手術(shù)安全率100%：按要求執(zhí)行，制定了符合本院的手術(shù)安全核查單(大、小兩格式)

　　2、健全醫(yī)療質(zhì)量與控制體系：

　　(1)有完善的院、科二級質(zhì)量管理體系，院長作為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，有定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負(fù)責(zé)本科質(zhì)量管理工作。

　　(2)我部組織實施全面質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管，定期分析，及時反饋、落實整改建立多部門(綜合醫(yī)療)質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。

　　(3)建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括七大管理委員會，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題：我部負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，有組織架構(gòu)，工作職責(zé)，有制度及活動記錄。

　　(4)有醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實施。

　　(5)有健全的醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度,診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施。

　　3、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為：

　　(1)三十二個指標(biāo)符合率：基本符合，個別指標(biāo)未能全面統(tǒng)計，只能抽樣調(diào)查。

　　(2)臨床路徑和單病種付費執(zhí)行情況：按要求開展，有相關(guān)制度和文件；有實施臨床路徑科室工作文本和管理檔案；有相關(guān)工作記錄。

　　二、存在問題及整改措施

　　在自查過程中，我們發(fā)現(xiàn)以下問題還可以進(jìn)一步提高或改善：

　　一是提高醫(yī)務(wù)人員開展“三好一滿意”活動的積極性；

　　二是“18”、“32”部分指標(biāo)未能全面統(tǒng)計，需進(jìn)一步完善，加強(qiáng)核心制度落實，進(jìn)一步規(guī)范診療行為；

　　三是健全“各管理委員會制度”，按計劃落實工作職責(zé)并記錄相關(guān)活動；

　　四是加強(qiáng)臨床路徑及單病種付費管理工作。

　　三好一滿意自查報告 4

　　按照市、區(qū)衛(wèi)生局今年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動部署和安排，我院制定了相應(yīng)的活動方案，并按方案組織實施各項活動內(nèi)容的落實�，F(xiàn)按“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院相關(guān)工作的自查情況匯報如下：

　　一、加強(qiáng)宣傳教育，提高法律意識

　　1、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動學(xué)習(xí)宣傳有專人負(fù)責(zé)，并制定了學(xué)習(xí)宣傳計劃。

　　2、在活動中由專門責(zé)任部門院辦隨時收集典型人物和事例，并及時進(jìn)行宣傳。

　　3、主要的宣傳方式有醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄、院內(nèi)簡報等。

　　4、建立了宣傳工作的檢查考核制度，并從網(wǎng)上下載衛(wèi)生部組織編寫的相關(guān)醫(yī)學(xué)科普讀物和宣教材料進(jìn)行宣傳學(xué)習(xí)。

　　5、醫(yī)院嚴(yán)格按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無超范圍行醫(yī)行為。

　　6、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，未變更者不能上崗執(zhí)業(yè)，職業(yè)是按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，無超范圍執(zhí)業(yè)情況。

　　7、醫(yī)院認(rèn)真落實醫(yī)療廣告的審批程序，嚴(yán)謹(jǐn)違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告行為。

　　8、醫(yī)院經(jīng)常利用全院職工大會、醫(yī)務(wù)人員例會、門診全體人員例會、入職崗前培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)等多種形式進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律、法律法規(guī)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)等教育，提高了全體員工的遵法守法、弘揚(yáng)高尚醫(yī)德、自覺抵制商業(yè)賄賂的自覺性。

　　9、廉政風(fēng)險防范管理有領(lǐng)導(dǎo)、有制度、有計劃、有檢查，而且此項工作獎懲兌現(xiàn)，賞罰嚴(yán)明。

　　10、醫(yī)院下發(fā)有行業(yè)作風(fēng)管理文件，建立有抵制商業(yè)賄賂的管理機(jī)制，今年醫(yī)院為發(fā)現(xiàn)收受“回扣”、“紅包”、商業(yè)賄賂等現(xiàn)象。

　　二、落實規(guī)章制度、確保醫(yī)療安全

　　1、醫(yī)院制定有各項醫(yī)療核心制度，并能將其貫徹落實在日常醫(yī)療工作中，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　2、積極組織實施臨床路徑工作，爭取今年建立1-3個臨床路徑管理。

　　三、強(qiáng)化服務(wù)意識，提高其滿意度

　　1、制訂了醫(yī)院志愿者服務(wù)工作開展計劃，積極組織志愿者開展活動。

　　2、建立了預(yù)約門診工作制度和管理規(guī)范，正在完善預(yù)約門診的工作機(jī)制。

　　3、能夠提供電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約等多種形式的復(fù)診預(yù)約服務(wù)。

　　4、制定推進(jìn)“先診療、后結(jié)算”服務(wù)的工作計劃，并建立有“先診療、后結(jié)算”服務(wù)工作的管理制度和工作機(jī)制，一實施“先診療、后結(jié)算”服務(wù)，并運行良好。

　　5、醫(yī)院有方便患者就醫(yī)的'門診就診流程，而且有諸多便民措施，如：全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、幫助引導(dǎo)、繳費取藥、攙扶病人等。

　　6、醫(yī)院早已實行無假日醫(yī)院，節(jié)假日、雙休日門診，病房各科正常接診。

　　7、患者出院時有專人送入、送出病房，出院時能及時給病人便利出院和結(jié)算費用。

　　四、落實安全措施，實施院務(wù)公開

　　1、制定有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度并按制度執(zhí)行多年。

　　2、制定有重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，并對全院員工進(jìn)行過培訓(xùn)。

　　3、醫(yī)院制定有查對制度、醫(yī)囑制度、手術(shù)分級管理制度等制度，在各項檢查、治療過程中認(rèn)真檢查和確認(rèn)病人身份，采取了手術(shù)安全檢查和手術(shù)風(fēng)險平復(fù)等措施以保證醫(yī)療安全。

　　4、成立了“院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組”，健全了院務(wù)公開制度，院務(wù)公開途徑有：院內(nèi)公示欄、醫(yī)院網(wǎng)站、職工代表會、文件、觸摸查詢機(jī)等。按上級部門要求公開相關(guān)內(nèi)容。

　　5、醫(yī)院無急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒病室、血液透析室、輸血科、醫(yī)學(xué)美容科。

　　五、加強(qiáng)技術(shù)管理，完善管理制度

　　1、醫(yī)院制定有醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度，并對本院已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，目前醫(yī)院開展的技術(shù)項目均是比較成熟的。

　　2、醫(yī)院制定有手術(shù)分級管理制度，并對手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)入管理。

　　六、加強(qiáng)藥事管理，推進(jìn)合理用藥

　　1、醫(yī)院設(shè)立有藥事管理委員會，并定期召開例會研究臨床用藥管理工作。

　　2、醫(yī)院成立了抗菌藥物專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院院長為組長，是第一責(zé)任人。

　　3、制定有抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實施細(xì)則，定期抽查門診處方、住院病歷檢查抗菌藥物應(yīng)用情況，并將統(tǒng)計分析資料上報衛(wèi)生局。

　　4、醫(yī)院有基本藥物供應(yīng)目錄，其中抗菌藥物品種數(shù)經(jīng)過認(rèn)真梳理，符合市、區(qū)衛(wèi)生局的控制指標(biāo)。

　　5、醫(yī)院認(rèn)真開展處方點評工作，認(rèn)真落實抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指標(biāo)，從6月份統(tǒng)計數(shù)據(jù)上，我院門診和住院病人及手術(shù)病人清潔切口抗菌藥物使用率基本接近市、區(qū)衛(wèi)生局要求的控制指標(biāo)。

　　6、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員大于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)任官總數(shù)的8%。

　　7、毒、麻、精藥品能嚴(yán)格按國家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院相關(guān)制度管理。

　　七、加強(qiáng)護(hù)理管理，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)

　　1、醫(yī)院已啟動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，已制定相應(yīng)工作計劃，采取切實可行的工作措施，扎實有效地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

　　2、醫(yī)院護(hù)理管理組織體系健全，院級領(lǐng)導(dǎo)會議中定期研究和解決護(hù)理工作的問題。

　　3、醫(yī)院護(hù)理工作有發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，并能逐項實施。

　　4、醫(yī)院護(hù)理方面的規(guī)章制度健全，各類疾病的護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程，臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、完善。

　　5、護(hù)理部能夠按照臨床護(hù)理工作量配備全院臨床科室護(hù)士，人員配備合理。

　　6、制定全年護(hù)士培訓(xùn)計劃，并按計劃進(jìn)行培訓(xùn)，上半年全院護(hù)士培訓(xùn)2次。

　　7、醫(yī)院每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，并將病人提出的意見和建議及時反饋院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門安妥解決。

　　8、有護(hù)理不良事件報告制度，如出現(xiàn)護(hù)理不良事件能及時進(jìn)行分析并改進(jìn)。

　　9、病房實行責(zé)任制護(hù)理，護(hù)士長及各崗位護(hù)士分工明確，責(zé)任護(hù)士能掌握所分管病人的情況。

　　10、醫(yī)院病房有保障患者安全的制度和措施，各種標(biāo)識清晰，符合要求。

　　11、護(hù)士長能對護(hù)士的工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度進(jìn)行績效考核，考核結(jié)果獎懲兌現(xiàn)。

　　八、加強(qiáng)院感管理、防止交叉感染

　　1、醫(yī)院有醫(yī)院感染相關(guān)制度，并不斷完善和修正。

　　2、醫(yī)院設(shè)置有醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院有年度工作計劃和總結(jié)。

　　3、醫(yī)院開展醫(yī)院感染監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題制定有效的改進(jìn)措施。

　　4、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)有工作計劃，實施記錄和總結(jié)。

　　5、醫(yī)院手術(shù)器械，用品的清晰、滅菌、包裝等過程符合醫(yī)院感染管理規(guī)范。

　　九、重視生物安全，全面質(zhì)量控制

　　1、醫(yī)院設(shè)有生物安全委員會，醫(yī)院院長為主任委員，是第一責(zé)任人，委員會成員職責(zé)明確，各負(fù)其責(zé)。

　　2、醫(yī)院建立了相應(yīng)的生物安全管理制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　3、醫(yī)院建立并維持風(fēng)險評估和風(fēng)險控制程序，醫(yī)院了廢棄物處理符合相應(yīng)法律法規(guī)規(guī)定。

　　4、醫(yī)院根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果配備了相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備和用品，如手套、防護(hù)服、口罩、帽子等，并根據(jù)實驗活動的生物安全需要配備了防火和生物安全設(shè)備。

　　5、建立有實驗室人員的檔案管理，實驗室人員定期進(jìn)行健康體檢，經(jīng)常開展內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)嚴(yán)格實行考核合格上崗制度。

　　十、重視放射管理，防護(hù)工作到位

　　1、醫(yī)院放射設(shè)備和人員資質(zhì)符合有關(guān)規(guī)定。

　　2、醫(yī)院建立放射防護(hù)組織機(jī)構(gòu)，制定有相應(yīng)的管理制度。

　　3、醫(yī)院配備了院、科兩級放射防護(hù)管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù)，制定有放射及時應(yīng)急處理預(yù)案。

　　4、有放射防護(hù)培訓(xùn)記錄和健康檔案，進(jìn)行了放射工作人員個人劑量監(jiān)測。

　　5、醫(yī)院配備并合理使用放射防護(hù)設(shè)備。

　　十一、加強(qiáng)安全生產(chǎn)，做好后勤保障

　　1、醫(yī)院有安全管理委員會，制定有安全生產(chǎn)責(zé)任制并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　2、醫(yī)院廢棄物處理重點管理，符合相關(guān)規(guī)定。

　　3、醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和安全管理部門定期對安全生產(chǎn)工作進(jìn)行檢查，促進(jìn)整改。

　　4、建立有各類安全應(yīng)急預(yù)案，并組織了一次應(yīng)急預(yù)案演練，另外，上半年醫(yī)院進(jìn)行了全員安全培訓(xùn)1次。

　　5、醫(yī)院有安全保衛(wèi)部門，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院的安保工作。

　　6、消防設(shè)施、設(shè)備配置齊全，使用有效，有專人負(fù)責(zé)維護(hù)和管理，消防安全警示標(biāo)志、消防標(biāo)識醒目，防火疏散通道通暢，有疏散指示標(biāo)志。

　　三好一滿意自查報告 5

　　“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動是全國衛(wèi)生系統(tǒng)為切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升衛(wèi)生行業(yè)社會形象而開展的活動�；顒拥闹髦荚谟趫猿忠匀藶楸�，以病人為中心，切實關(guān)注民生和人民群眾的新期待，著力提升服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力實現(xiàn)本單位衛(wèi)生行為的“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好”，爭創(chuàng)“群眾滿意”的婦幼保健院。

　　全科室人員通過這次活動學(xué)習(xí)，在各自的工作中按照“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的要求各自尋找差距，不斷改善服務(wù)理念，完善服務(wù)流程，基本做到以下幾點：

　　目前存在的問題：

　　兒�？片F(xiàn)有人員10人，承擔(dān)著本院的兒童保健服務(wù)工作，項目包括有0—6歲兒童計劃免疫、兒童健康體檢、托幼機(jī)構(gòu)兒童入托體檢、兒童智力發(fā)育篩查、小兒心理行為評估、家長早期教育方法指導(dǎo)、口腔保健等�，F(xiàn)有人員10人。目前存在的問題有以下幾方面：

　　一、服務(wù)態(tài)度有待于改善。

　　1、科室在接待孩子家長服務(wù)中過于簡單化，相關(guān)咨詢服務(wù)不到位。

　　2、科室服務(wù)態(tài)度不夠熱情周到，有時還有一些家長不滿意的現(xiàn)象發(fā)生，有待于進(jìn)一步改善。

　　二、服務(wù)理念有待于更新。

　　以往由于考慮到科室消耗問題外出學(xué)習(xí)的機(jī)會少。知識更新不到位，與國際、國內(nèi)接軌少，固步自封。各種新知識掌握的甚少，不能滿足家長的知識咨詢要求。

　　三、在服務(wù)中，沒有把兒童家長當(dāng)作自己的親人一樣進(jìn)行兒童保健服務(wù)指導(dǎo)，只是做了一些皮毛以應(yīng)付交差。

　　整改措施：

　　一、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

　　“服務(wù)好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風(fēng)的體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)要堅持以人為本，牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念，切實增強(qiáng)服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)水平，努力為患者及家長提供全程優(yōu)質(zhì)溫馨服務(wù)。兒�？谱鳛獒t(yī)院的一個服務(wù)窗口，每天接待計劃免疫、小兒生長發(fā)育監(jiān)測、智力測試等許多兒童及家長，面對這些服務(wù)群體兒保科人員就應(yīng)該努力做到服務(wù)態(tài)度良好，積極倡導(dǎo)服務(wù)文明用語，優(yōu)化服務(wù)流程，方便孩子以最簡便的方式接受服務(wù)，減少來院次數(shù)，及時得到檢查結(jié)果，同時能真正做到尊重孩子、關(guān)愛孩子，為孩子提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的服務(wù)。

　　二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

　　醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務(wù)的核心和靈魂，對兒�？苼碚f質(zhì)量也是工作的一切，是最重要的環(huán)節(jié)。真實準(zhǔn)確的檢查結(jié)果是幫助兒童家長今后在如何教育、保健、養(yǎng)育方面得到正確指導(dǎo)重要的一步。我們應(yīng)該認(rèn)真抓好兒童保健服務(wù)質(zhì)量和保健水平的各項制度落實，增強(qiáng)兒童保健服務(wù)責(zé)任意識，注重兒保人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，注重新的兒童保健知識學(xué)習(xí)應(yīng)用，注重質(zhì)量檢查和考核，嚴(yán)格規(guī)范兒童保健操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行兒保臨床操作規(guī)范，加強(qiáng)兒童保健設(shè)備應(yīng)用管理，及時保養(yǎng)維護(hù)及校準(zhǔn)，確保儀器正常運行。兒保人員要牢固樹立正確的人生觀和價值觀，樹立質(zhì)量第一的`意識，把主要精力放在學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、鉆研技術(shù)上，對技術(shù)精益求精。

　　三、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

　　“醫(yī)者仁術(shù)”，作為醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，明確自身醫(yī)療行為規(guī)范，嚴(yán)肅遵守行業(yè)紀(jì)律，加大自身醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度，多點向身邊的醫(yī)德高尚的人學(xué)習(xí)，黨員也應(yīng)該做好模范作用，樹立醫(yī)德高尚的形象，在群眾中起到帶頭作用，樹立良好形象。

　　醫(yī)護(hù)人員只有做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好”，堅持以人為本，以病人為中心，切切實實為病人服務(wù)，病人才會滿意我們的醫(yī)療服務(wù)，才能在人民群眾中重新樹立醫(yī)護(hù)人員崇高的形象。

　　三好一滿意自查報告 6

　　一、存在問題

　　1、思想認(rèn)識不高

　　極少數(shù)醫(yī)護(hù)人員思想還未統(tǒng)一或其對“三好一滿意”活動開展接受度不高。主要表現(xiàn)在參與活動不積極，在患者面前服務(wù)態(tài)度生硬，或是不認(rèn)真書寫病歷等情況。

　　2、基礎(chǔ)設(shè)施不夠

　　醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和病人就診流程還有待進(jìn)一步改善。表現(xiàn)在相對病人集中時期如早上，門診掛號處還較擁擠和無序；輸液患者上衛(wèi)生間不方便等情況。

　　3、志愿者活動組織相對較弱，社會監(jiān)督機(jī)制有待完善。

　　二、整改措施

　　1、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”

　　醫(yī)者德為先，良好的醫(yī)德是和諧關(guān)系的前提。我院結(jié)合實際，利用各種形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育，把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務(wù)水平放在同樣的位置，贏得患者和社會的信任，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不斷提高。

　　大力推行“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費”工作規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)教育，轉(zhuǎn)變我院醫(yī)療服務(wù)觀念，建立以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、社會評價等為主要內(nèi)容的績效考核體系，做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫(yī)改帶來的實惠。

　　規(guī)范開展醫(yī)患溝通工作。努力提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力。充分利用我院在醒目位置設(shè)立的意見箱及意見薄，以便及時解決患者的困難。

　　堅持實事求是、客觀公正的原則對全體職工進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，并與崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資等結(jié)合起來，堅決不搞形式主義。

　　2、繼續(xù)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”

　　“服務(wù)好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風(fēng)的體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)要堅持以人為本，牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的.理念，切實增強(qiáng)服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)水平，努力為患者提供全程優(yōu)質(zhì)溫馨的服務(wù)。

　　改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，繼續(xù)堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念。要求廣大醫(yī)務(wù)人員在提高服務(wù)質(zhì)量的同時，對待每一位患者都要細(xì)心、耐心和真心。切實增強(qiáng)人文關(guān)懷意識，大力倡導(dǎo)人性化服務(wù)，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提供溫情的服務(wù)和技巧。

　　優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)。重點抓好醫(yī)院收費、藥房、門診等窗口，從制訂方便群眾就醫(yī)的業(yè)務(wù)流程、符合病人需求的工作制度入手，采取綜合措施，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)設(shè)施，美化服務(wù)環(huán)境，方便病人就醫(yī)，縮短病人等候時間。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，向社會公開醫(yī)藥費用信息，努力提高收費公開透明度，使群眾看病就醫(yī)明白消費。

　　3、繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”

　　醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務(wù)的核心，“三好一滿意”活動中提出“質(zhì)量好”，是認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識。我院始終要以醫(yī)療質(zhì)量為核心，切實加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強(qiáng)化臨床�？颇芰�建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。為促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)。

　　繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。牢固樹立醫(yī)務(wù)人員正確的人生觀和價值觀，樹立質(zhì)量第一的意識，把主要精力放在學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、鉆研技術(shù)上。

　　4、繼續(xù)深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”

　　“群眾滿意”是我們的最終目標(biāo)，也是我們開展“三好一滿意”活動的初衷和目的。一是認(rèn)真做好患者滿意度調(diào)查，贏得患者滿意。通過對門診病人現(xiàn)場調(diào)查，關(guān)注患者感受，聽取患者意見；對他們提出的意見或建議，積極落實整改，切實促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提高，贏得患者滿意。二是全面開展民主評議行風(fēng)，讓社會滿意。依靠人民群眾的有序監(jiān)督、解決群眾反映的突出問題、以實際成果取信于民的一項重要舉措。通過扎實的工作，贏得群眾的滿意和認(rèn)可，贏得社會的理解和支持。三是通過加強(qiáng)各種形式義診義檢活動的開展，走到群眾中去，了解群眾需要，幫助群眾解決實際問題，宣傳醫(yī)院，宣傳醫(yī)療政策，提升整個醫(yī)院的形象。

　　總之，要通過開展“三好一滿意”活動，使我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯改進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，服務(wù)水平不斷提高，群眾滿意率不斷上升，把我院的各項工作推向新的臺階，真正使“三好一滿意”落到實處，讓群眾得實惠。

　　三好一滿意自查報告 7

　　我院自六月份起按照縣衛(wèi)生局開展“三好一滿意”和行評“回頭看”活動安排，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量荊楚行、護(hù)理示范工程、平安醫(yī)院建立等系列活動，認(rèn)真開展了自查自糾工作，根據(jù)文件要求，結(jié)合我自身工作崗位確保自查自糾階段到達(dá)預(yù)期目的，取得實際效果，我自覺剖析，緊密聯(lián)系個人實際，對照“八查八看八糾”和“三好一滿意”資料進(jìn)行自查，認(rèn)真查擺落實工作中

　　存在的問題，深刻剖析問題存在的主客觀原因，廣泛征求同事患者的意見推薦，認(rèn)真撰寫個人剖析材料，現(xiàn)就工作中存在的問題做如下總結(jié)：

　　一、對開展“三好一滿意”和行評“回頭看”工作的認(rèn)識:

　　“三好一滿意”和行評“回頭看”工作是對我們行業(yè)工作作風(fēng)的一次深刻檢查，通過開展“三好一滿意”和行評“回頭看”活動，對照“八查八看八糾”，能夠找出我們工作中的不足，找出工作中存在的問題，使我們能夠更好地搞好本職工作，在工作中努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”，改善工作中一些行業(yè)陋習(xí)。因此認(rèn)真開展“三好一滿意”和行評“回頭看”及醫(yī)療質(zhì)量荊楚行、護(hù)理示范工程、平安醫(yī)院建立等系列活動是轉(zhuǎn)變我們工作作風(fēng)，改善服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量的一次深刻洗禮。

　　二、存在的問題：

　　通過自查自糾互評工作，認(rèn)真梳理總結(jié)，我認(rèn)為我工作中存在以下問題:

　　1.創(chuàng)新意識不足，有自我滿足情緒。有時想著自己參加工作近十多年，拼也拼過，干也干過，立過功也受過獎，以前獲得幾次先進(jìn)工作者，從而一度放松了對自己的要求，缺少了以前那種敢拼敢干、初生牛犢不畏虎的朝氣，工作上放不開手腳。工作不大膽主動，對科室管理力度不夠。工作方法簡單，缺乏與同事之間的溝通，產(chǎn)生一些不必要的誤解。

　　2.對新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)上熱情不夠。表此刻工作作風(fēng)上有時有散漫、松懈現(xiàn)象；工作標(biāo)準(zhǔn)上有時不夠嚴(yán)格，不能從盡善盡美、時時處處爭一流的標(biāo)準(zhǔn)上去把握。平時對自己要求不嚴(yán)格，不能堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，自身業(yè)務(wù)潛力有待提高。

　　3.在無私奉獻(xiàn)上做得還不夠好。有時在思想深處還摻雜著私心雜念，有一些患得患失的情緒等。

　　4.對待患者不夠熱情，查房不仔細(xì)，體檢不到位，忽略了一些陽性體征，從而導(dǎo)致對患者病情的整體評價不足。

　　三、原因分析：

　　以上存在的問題通過行評，在同事的善意提醒后，我認(rèn)為主要是以下原因造成：

　　1.理論學(xué)習(xí)不夠。平時忙于工作，忙于事務(wù)，真正用于學(xué)習(xí)的時間和精力很少。有時側(cè)重了對上級的有關(guān)政策、文件精神的學(xué)習(xí)，而忽視了系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中，只注重掌握一些基本觀點，而缺乏系統(tǒng)深入的學(xué)習(xí)，因而對馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀的精神實質(zhì)理解得不深不透，特別是對解放思想，實事求是的思想精髓把握得不準(zhǔn)。反映在思想上，對改革開放新形勢下出現(xiàn)的一些新的現(xiàn)象和矛盾，不能自如地運用鄧小平理論的基本立場、觀點、方法去分析、決定和解決這些矛盾。由于理論學(xué)習(xí)不夠，思想不解放，改革意識不強(qiáng)，缺乏開拓進(jìn)取精神，求穩(wěn)怕亂，很難開創(chuàng)新的工作局面。

　　2.自身素質(zhì)有差距。當(dāng)前，改革和發(fā)展已到關(guān)鍵時刻，應(yīng)對這種緊迫的形勢，我在思想覺悟、理論水平、業(yè)務(wù)知識等方面與所擔(dān)負(fù)的工作職責(zé)還不完全適應(yīng)，對有些問題思考不深不細(xì)、缺乏戰(zhàn)略眼光。不能很好地履行職責(zé)，工作態(tài)度不端正，存在消極思想。工作作風(fēng)草率，對自身工作要求不高，不能嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真履行一名醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。思想作風(fēng)渙散，不能從黨員的高度嚴(yán)格要求自己。

　　四、整改措施及努力方向：

　　通過對“三好一滿意”和行評“回頭看”有關(guān)文件的學(xué)習(xí)領(lǐng)會，使我真正認(rèn)識到個人在工作中存在的問題，小不改則筑大錯，甚至直接影響到國家政策的貫徹執(zhí)行，損害政府部門形象，影響機(jī)關(guān)干部在群眾中的威信。通過分析自身存在的問題，在今后的工作中我要做好以下幾點：

　　1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)。全面系統(tǒng)學(xué)理論，把有關(guān)黨的路線、方針、政策學(xué)深學(xué)透，及時掌握新知識、新技術(shù)，努力探索新思路和新方法，與時俱進(jìn)謀發(fā)展，開拓創(chuàng)新展形象。

　　2.振奮精神，再立新功。首先樹立強(qiáng)烈的自覺意識和職責(zé)意識，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢記兩個“務(wù)必”，更新觀念，大膽工作，努力提高學(xué)習(xí)的自覺性，學(xué)無止境，活到老、學(xué)到老。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，始終把“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”作為工作的標(biāo)準(zhǔn)，盡自己全力奉獻(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)，做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

　　3.自身做起，注重實效。注意日常學(xué)習(xí)、工作和生活中的一點一滴，時時處處把自己的表現(xiàn)與科學(xué)發(fā)展觀進(jìn)行對照，規(guī)范自己的一言一行，照好鏡子，把好尺子，找準(zhǔn)差距；工作上牢固樹立爭一流的思想，對個人要求上堅持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求。努力干好本職工作，讓人民群眾滿意，讓上級領(lǐng)導(dǎo)放心。

　　4.顧全大局，服務(wù)人民，在完成上級對自己傳達(dá)的任務(wù)的同時，也要去幫忙同事及時的'完成任務(wù)，并及時的去自覺的理解上級未傳達(dá)出去的新任務(wù)，使單位的工作效率得到提高，時時刻刻把人民的利益擺到第一位，寧愿犧牲自己，也要去完成每項為人民利益著想的任務(wù)，強(qiáng)化宗旨意識，誠心誠意的為人民謀利益，全心全意為患者服務(wù)。

　　5.大膽進(jìn)行科室管理，認(rèn)真履行職責(zé)，不辜負(fù)院領(lǐng)導(dǎo)對我的期望；要把構(gòu)建和諧的管理環(huán)境作為科室管理的要點，通過人性化管理，科學(xué)的管理，到達(dá)科室管理規(guī)范化、制度化、合理化；加強(qiáng)科室內(nèi)同事之間的溝通，增強(qiáng)團(tuán)隊精神理念，構(gòu)建和諧的工作環(huán)境。

　　6.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅持每一天自學(xué)和查房時向同事學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)潛力，更好地服務(wù)于患者。

　　7.時刻以一個黨員的身份嚴(yán)格要求自己，努力在職工心中樹立起黨員的光輝形象。

　　總之，開展“三好一滿意”和行評“回頭看”是加強(qiáng)醫(yī)院政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)的有效途徑，對于提升行政效能、改善工作作風(fēng)、解決群眾反映突出的熱點難點問題都將產(chǎn)生用心的推動作用。我要以此次“三好一滿意”和行評“回頭看”活動為動力以更加飽滿的精神，更加昂揚(yáng)的斗志，更加扎實的行動，帶領(lǐng)我科同事認(rèn)真貫徹落實文件精神，工作中嚴(yán)格要求自己，克服工作中存在的問題，發(fā)揚(yáng)好的工作作風(fēng)，更好地服務(wù)于患者。力爭通過這次活動使我在思想上能夠得到一次深刻的洗禮，以黨的優(yōu)良傳統(tǒng)塑造白衣天使的新形象！

　　三好一滿意自查報告 8

　　為貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，圍繞落實公立醫(yī)院改革任務(wù)，改善醫(yī)院內(nèi)部管理，提高運行效率，為群眾帶給安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，我院在全院范圍內(nèi)開展“以病人為中心，以保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率為主題”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建立工作。開展建立活動是我院緊密結(jié)合自身特點扎實開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“三好一滿意”活動，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要舉措，是以人為本、方便群眾看病就醫(yī)的重要體現(xiàn)，也是全面提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要契機(jī)。我院將建立工作與創(chuàng)先爭優(yōu)活動密切結(jié)合，牢固樹立以病人為中心，質(zhì)量為本、安全第一的理念，進(jìn)一步深化醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵，切實做好醫(yī)療安全工作，全面提升醫(yī)院管理和服務(wù)水平。做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，力求以高尚的醫(yī)德、務(wù)實的作風(fēng)、優(yōu)良的服務(wù)贏得患者的尊重和信賴，推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)和諧發(fā)展。

　　我院作為甌海區(qū)唯一一家區(qū)級醫(yī)院，開展了優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建立工作。8月14日，以《衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建立工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔20xx〕44號)和《浙江省等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，制定了《甌海區(qū)第三人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建立工作方案》，并將方案分發(fā)至各科室，做到層層落實任務(wù)，明確職責(zé)。

　　8月31日下午，組織召開優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建立動員會議，并要求各科室于7—12月份對照實施方案，開展為期6個月的自評自建工作。優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建立領(lǐng)導(dǎo)小組對科室建立工作進(jìn)行指導(dǎo)檢查，對建立工作重點資料落實狀況進(jìn)行督查、評價、檢查和指導(dǎo)。

　　制定《甌海區(qū)第三人民醫(yī)院“三好一滿意”活動20xx年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》，將任務(wù)落實到各職能科室負(fù)責(zé)人，要求做到“服務(wù)好”、“質(zhì)量好”、“醫(yī)德好”、“群眾滿意”。

　　一、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

　　(一)開展預(yù)約診療服務(wù)。

　　實行多種方式預(yù)約診療，包括電話預(yù)約，現(xiàn)場預(yù)約和診間預(yù)約。其中中醫(yī)科、內(nèi)科，傷骨科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等率先實行預(yù)約診療。

　　(二)優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。

　　1.合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程。增加門診的窗口，使掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等候時間≤10分鐘。

　　2.推行“先診療，后結(jié)算”模式。力爭到達(dá)使用“先診療，后結(jié)算”模式患者數(shù)占就診患者數(shù)10%。

　　3.超聲自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘。大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間≤48小時。血、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤48小時，細(xì)菌學(xué)等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤4天。術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間≤30分鐘。

　　4.帶給方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。除向患者帶給紙質(zhì)檢查檢驗結(jié)果報告單外，還能夠帶給現(xiàn)場查詢方式。

　　(三)廣泛開展便民門診服務(wù)。

　　在婦產(chǎn)科，五官科率先開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。12月初開通診間預(yù)約、現(xiàn)場和電話預(yù)約系統(tǒng)。醫(yī)院門戶網(wǎng)站建立，網(wǎng)站正在逐步完善中。電子病歷系統(tǒng)正在準(zhǔn)備，12月8日將舉行電子病歷系統(tǒng)演示。數(shù)字化接種系統(tǒng)、血庫管理系統(tǒng)、腕帶打印系統(tǒng)等項目已經(jīng)實施。

　　(四)用心開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作

　　用心貫徹落實衛(wèi)生部下發(fā)的自20xx年—20xx年在全國范圍內(nèi)開展以“夯實基礎(chǔ)護(hù)理，帶給滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動的要求和省、市衛(wèi)生行政主管部門文件精神，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工作。組織召開全院護(hù)士長會議，及時傳達(dá)了衛(wèi)生部、省市有關(guān)文件精神，并成立了以院長為組長的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)活動效果的評價和監(jiān)測。10年12月17日組織召開了全員職工的動員大會，院長在會上重點強(qiáng)調(diào)了開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動的重要性，并要求全院護(hù)理人員切實轉(zhuǎn)變“重專業(yè)，輕基礎(chǔ)；重技術(shù)，輕服務(wù)的觀念，明確廣為職責(zé)和臨床護(hù)理工作內(nèi)涵及標(biāo)準(zhǔn)，把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，使護(hù)理工作真正做到“三貼近”，即貼近患者、貼近臨床、貼近社會，以改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，做到患者滿意，社會滿意，政府滿意。同時還學(xué)習(xí)了結(jié)合我院實際制定的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動實施方案，并要求全體護(hù)理人員樹立“四個意識”即大局意識、職責(zé)意識、服務(wù)意識、安全意識，增強(qiáng)“四個潛力”及學(xué)習(xí)潛力、創(chuàng)新潛力、協(xié)調(diào)潛力、執(zhí)行潛力，努力為人民群眾帶給安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

　　1.制定了甌海區(qū)第三人民醫(yī)院20xx-20xx年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案和建立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動實施計劃。根據(jù)計劃召開了護(hù)士長會議，學(xué)習(xí)了衛(wèi)生部20xx年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案、浙江省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案和溫州市“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案。

　　2.10年12月護(hù)理部組織試點科室護(hù)士長和部分護(hù)士到上級醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點病房參觀、學(xué)習(xí)。今年2月份選派試點科室的護(hù)士長到上級醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點病房進(jìn)修1個月，以便規(guī)范“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”的開展。

　　3.確定“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作資料；制訂所選“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”活動的服務(wù)規(guī)范、流程及檢查考核標(biāo)準(zhǔn)。同時制定了“護(hù)士分級管理實施方案(試行)”和編寫了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)士應(yīng)說應(yīng)做手冊。由于種種原因，最主要原因是人員的'不到位(護(hù)士、健康協(xié)助員)及硬件方面的問題還沒得到解決，遲遲不能按計劃在擬定的病房正式開展建立工作。

　　4.8月份我院決定在全院范圍內(nèi)開展“以病人為中心，以保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率為主題”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建立工作，我們以建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動為契機(jī)，來推動因是人員的不到位(護(hù)士、健康協(xié)助員)及硬件方面的問題沒得到解決造成還沒正式開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的開展。再次提出建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)還需解決的問題，最后于10月中旬健康協(xié)助員才到位，經(jīng)過一段時間的培訓(xùn)和考核，于10月下旬才逐步在病房開展工作。同時組織試點病房醫(yī)務(wù)人員再次學(xué)習(xí)建立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動實施方案，強(qiáng)調(diào)了開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”的重要性，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。

　　5.對護(hù)士進(jìn)行分層管理，全面實施護(hù)士崗位職責(zé)制。制定并落實護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理工作流程，明確工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，全面落實職責(zé)制整體護(hù)理，每個職責(zé)護(hù)士分管的患者不超過8人。護(hù)士長根據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求，及時進(jìn)行工作調(diào)配，彈性排班，確實實現(xiàn)人盡其才，才盡其用。

　　6.以制度為標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)督。根據(jù)分級護(hù)理服務(wù)資料，《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目》和《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》的要求，每班工作重點落到實處，強(qiáng)調(diào)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，明確職責(zé)，護(hù)士長每一天深入病房，及時評估患者，加強(qiáng)護(hù)患溝通，與患者與家屬共同對護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧。

　　7.優(yōu)化示范病房護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，優(yōu)先合理配置床護(hù)比，增加內(nèi)科護(hù)理人員配備，結(jié)合我院實際狀況，在核定實際工作量地基礎(chǔ)上給予配置的床護(hù)比為1：0.4，實行彈性排班避免護(hù)理工作中忙閑不均。

　　8.簡化護(hù)理文書的書寫。為進(jìn)一步減少護(hù)理文書書寫的時間，將滬深更多的時間還給患者，護(hù)理部修訂了護(hù)理文書書寫規(guī)范，修改了以表格為主的護(hù)理記錄單，縮短了護(hù)士書寫的工作量，明確為病人帶給直接服務(wù)為臨床護(hù)理工作的主線，促使護(hù)士回到患者的身邊，為患者帶給安全、有效、方便、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

　　9.認(rèn)真落實《分級管理制度》。建立分級護(hù)理巡視登記，要求護(hù)士根據(jù)患者病情及護(hù)理級別，主動巡視，及時掌握病人的動態(tài)變化。特別對重點病人、重點時段加強(qiáng)巡視，并做好記錄，保證病人的安全，提高了病人治療的及時性，減少了患者對傳呼器的使用，提高病人的滿意度，11月份病人的滿意度由原先的96%提高到98.4%。

　　10.根據(jù)科室特點制定了“基礎(chǔ)護(hù)理周安排”如周一趾指甲護(hù)理；周二洗頭、剃胡須；周三換床單、被服；周四檢查床、輪椅、推車是否處于完好狀態(tài)；周五擦浴；周六檢查上述護(hù)理工作是否落實到位等。每一天都有重點，保證使每一位患者都做到“三短、六潔、四無”，將基礎(chǔ)護(hù)理落實的更到位。

　　11.全面開展健康教育，通過帶給各種書面宣教資料、工休座談會、健康處方、行為示范、口頭宣教等多重形式，有針對性、有目的性的進(jìn)行健康教育活動，在互動中不斷征求患者及家屬的意見，促使患者養(yǎng)成健康的生活方式。

　　(五)推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)。

　　于8月份，下發(fā)《甌海區(qū)第三人民醫(yī)院臨床檢驗結(jié)果互認(rèn)制度》(溫甌三醫(yī)【20xx】74號)文件，三大臨床科室落實到位，執(zhí)行良好。所有互認(rèn)項目均能記錄反映在病歷上。

　　(六)深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。

　　今年啟動“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動。通過自愿報名，組織成立共有38名志愿者參加的服務(wù)隊，每人每月抽半天休息時間在院內(nèi)導(dǎo)醫(yī)崗位，開展志愿服務(wù)，搭建愛心平臺。

　　(七)認(rèn)真落實投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制。

　　規(guī)范投訴流程，由服務(wù)質(zhì)量辦公室負(fù)責(zé)接待投訴者，再按投訴資料進(jìn)行分流。今年共接待了投訴18起，其中行風(fēng)類投訴5起，均已予以解決。醫(yī)療類投訴13起，解決了11起，2起還在鑒定中。

　　二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”

　　(一)落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

　　相關(guān)核心制度執(zhí)行良好，堅持每月抽查，每季一次全面檢查，做到有檢查、有督促、有同胞、反饋、處罰和整改，年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療事故。

　　1.法定傳染病報告率100%。

　　2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告率100%。

　　3.完成政府指令性任務(wù)比例100%，如征兵、招生體檢、拆違等。

　　4.院內(nèi)急會診5分鐘到位。

　　5.急診留觀時間《48小時。

　　6.急救物品完好率100%。

　　7.甲級病歷》90%。

　　8.平均住院日10天。

　　9.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日2天。

　　10.手術(shù)安全核查率100%。

　　11.各種討論100%

　　(二)健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。

　　作為區(qū)急診質(zhì)控中心，做到：

　　1.“二個均次”費用控制較好，比去年同期下降，門診診次比去年同期上升。

　　2.質(zhì)量控制指標(biāo)

　�、偃氤鲈涸\斷貼合率95%

　　手術(shù)前后診斷貼合率95%

　　臨床主要診斷、病理診斷貼合率60%

　　ct檢查陽性率70%

　　大型x機(jī)檢查陽性率70%

　　急危重癥搶救成功率80%

　　治愈好轉(zhuǎn)率90%

　　清潔手術(shù)切口甲級愈合率97%

　　清潔手術(shù)切口感染率1.5%

　　麻醉死亡率0%

　　處方合格率大于95%

　�、诳咕�藥物管理

　　全院抗菌藥物34種，全部藥品均為“一品二規(guī)”，三、四頭孢霉素1品規(guī)，喹洛酮類3品規(guī)，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗生素藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時。

　�、圯斞�適應(yīng)癥90%。

　　作為區(qū)感染質(zhì)控中心，認(rèn)真落實《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)的法律法規(guī)，及時完善落實醫(yī)院感染的核心制度，并全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理、特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染的措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防治院感在院內(nèi)暴發(fā)。

　　為了預(yù)防院感事件的發(fā)生，用心醫(yī)院感染監(jiān)測，建立醫(yī)院感染信息報告制度，對現(xiàn)住院病人進(jìn)行前瞻性監(jiān)測，覆蓋率100%，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析匯總，并對運行中的病例常規(guī)進(jìn)行院感督查、做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。落實院感措施。常規(guī)加強(qiáng)對消毒隔離及無菌技術(shù)的督查；對消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的使用常規(guī)督查、并對使用后的處置進(jìn)行規(guī)范管理。

　　自10月份開展“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”活動后，在外科開展i類切口目標(biāo)性監(jiān)測，對清潔手術(shù)病人預(yù)防使用抗菌藥物狀況進(jìn)行了調(diào)查，每季度進(jìn)行反饋總結(jié)并向全院通報。我院11月份清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物術(shù)前0.5—2小時內(nèi)預(yù)防使用抗菌藥物百分比為80%，預(yù)防使用抗菌藥物人均天數(shù)為4.1天，抗菌藥物使用率100%。

　　(三)嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。

　　臨床試點工作逐步規(guī)范，至11月，已實施148例，無發(fā)生醫(yī)院感染及手術(shù)部位感染率、再住院率，非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率與前持平，為單病種管理打好基礎(chǔ)。

　　三、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

　　(一)繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。通過崗位廉政教育、醫(yī)德教育等形式，提高法律紀(jì)律觀念。開展正面宣傳教育，樹立醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、廉政從業(yè)意識，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感、職責(zé)感。今年已開展三次相關(guān)培訓(xùn)。

　　(二)制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。

　　1.制定《甌海三醫(yī)從業(yè)人員行為規(guī)范》，并組織各科室貫徹落實，醫(yī)務(wù)人員知曉率到達(dá)100%。

　　2.制定《甌海三醫(yī)反腐倡廉工作制度》。

　　3.繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機(jī)制。100%實行醫(yī)德考評制度的資料。

　　(三)堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。

　　糾風(fēng)工作一向都是我院工作的重中之重。今年是“醫(yī)藥回扣專項治理年”，我院成立醫(yī)藥回扣專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定活動方案，多次召開醫(yī)藥回扣專項治理工作會議，與每位職工簽訂廉潔承諾職責(zé)書，并在院內(nèi)多處公示職責(zé)書。

　　邀請衛(wèi)生局信息科，協(xié)助醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行一次全面檢查。查找信息泄露漏洞，對信息系統(tǒng)中的藥品、耗材使用信息實行專人負(fù)責(zé)、加密管理，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序，切斷藥品回扣信息渠道。

　　落實處方點評制度。每月點評門診處方200張，點評結(jié)果和不當(dāng)處方院內(nèi)網(wǎng)公示。每季度對門診及住院使用藥品狀況進(jìn)行排行，并在每季度召開的藥事會議上進(jìn)行要論，采取相應(yīng)措施。用心探索推行陽光用藥制度，加強(qiáng)對藥品使用的管理和監(jiān)督，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生處方行為。

　　建立健全舉報信訪件的受理、處理等制度；公在院內(nèi)多出張貼拒收紅包的警示牌，公布投訴、舉報電話，全面掌控信息并及時快速響應(yīng)。

　　加大醫(yī)藥回扣自查自糾力度，公布廉政，由行風(fēng)監(jiān)察室負(fù)責(zé)，專項管理這方面工作。

　　加強(qiáng)和規(guī)范藥品和醫(yī)療耗材、設(shè)備的采購、管理和使用。

　　四、深入開展行風(fēng)評議，積極主動理解社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

　　認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，繼續(xù)以開展民主評議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，用心組織、主動參與民主評議行風(fēng)活動。繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，召開行風(fēng)監(jiān)督員會議，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。繼續(xù)實行院務(wù)公開制度，健全民主管理機(jī)制，財務(wù)收支定期公布，理解群眾監(jiān)督，提高管理透明度。嚴(yán)格執(zhí)行重大決策群眾討論決定原則，重大項目實行全程跟蹤。遵守衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)療醫(yī)行業(yè)紀(jì)律“八不準(zhǔn)”》，不搞“院中院”、實行科室承包、開單提成、拿紅包、拿回扣等違法違規(guī)行為，不將醫(yī)務(wù)工作人員個人收入與藥品收益、輔助檢查等醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。

　　三好一滿意自查報告 9

　　根據(jù)衛(wèi)生局要求，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指示下，我院開展了“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動。經(jīng)過動員、學(xué)習(xí)宣傳和實際運行，我院“三好一滿意”活動取得了初步成果，全院干部職工士氣高漲，群眾滿意度得到提高。為進(jìn)一步鞏固已取得的成果，我院又組織開展了“三好一滿意”自查活動，在自查自糾過程中發(fā)現(xiàn)有些問題還能夠進(jìn)一步提高或改善，現(xiàn)就工作中存在的問題做如下總結(jié)：

　　一、存在的問題：

　　通過自查自糾工作，認(rèn)真梳理總結(jié)，我認(rèn)為我工作中存在以下問題：

　　1、創(chuàng)新意識不足，有自我滿足情緒。有時想著自己參加工作十年多，拼也拼過，干也干過，從而一度放松了對自己的要求，缺少了以前那種敢拼敢干、初生牛犢不畏虎的朝氣，工作上放不開手腳。工作不大膽主動，工作方法簡單，缺乏與同事之間的溝通，產(chǎn)生一些不必要的誤解。

　　2、對新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)上熱情不夠。表此刻工作作風(fēng)上有時有散漫、松懈現(xiàn)象；工作標(biāo)準(zhǔn)上有時不夠嚴(yán)格，不能從盡善盡美、時時處處爭一流的標(biāo)準(zhǔn)上去把握。平時對自己要求不嚴(yán)格，不能堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，自身業(yè)務(wù)潛力有待提高。

　　3、在無私奉獻(xiàn)上做得還不夠好。有時在思想深處還摻雜著私心雜念，有一些患得患失的.情緒等。

　　4、對待患者不夠熱情。

　　二、原因分析：

　　1、理論學(xué)習(xí)不夠。平時忙于工作，真正用于學(xué)習(xí)的時間和精力很少。忽視了系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。而且在學(xué)習(xí)過程中，只注重掌握一些基本觀點，而缺乏系統(tǒng)深入的學(xué)習(xí)。

　　2、自身素質(zhì)有差距。當(dāng)前，我對有些問題思考不深不細(xì)、缺乏戰(zhàn)略眼光。不能很好地履行職責(zé)，工作態(tài)度不端正，存在消極思想。對自身工作要求不高，不能嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真履行一名醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。

　　三、努力方向：

　　通過對“三好一滿意”有關(guān)文件的學(xué)習(xí)領(lǐng)會，使我真正認(rèn)識到在工作中存在的問題，小不改則筑大錯。通過分析自身存在的問題，在今后的工作中我要做好以下幾點：

　　1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)。全面系統(tǒng)學(xué)理論，及時掌握新知識、新技術(shù)，努力探索新思路和新方法，指導(dǎo)實際工作。

　　2、振奮精神。首先樹立強(qiáng)烈的自覺意識和職責(zé)意識，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢記兩個“務(wù)必”，更新觀念，大膽工作，努力提高學(xué)習(xí)的自覺性，學(xué)無止境，活到老、學(xué)到老。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，始終把“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”作為工作的標(biāo)準(zhǔn)，盡自己全力奉獻(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)，做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

　　3、自身做起，注重實效。注意日常學(xué)習(xí)、工作和生活中的一點一滴，規(guī)范自己的一言一行，照好鏡子，把好尺子，找準(zhǔn)差距；工作上牢固樹立爭一流的思想，對個人要求上堅持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求。努力干好本職工作，讓人民群眾滿意，讓上級領(lǐng)導(dǎo)放心。

　　4、顧全大局，服務(wù)人民。

　　5、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅持每一天自學(xué)和查房時向同事學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)潛力，更好地服務(wù)于患兒。

　　總之，開展“三好一滿意”自查活動是加強(qiáng)醫(yī)院》行風(fēng)建設(shè)的有效途徑。我要以此次活動為動力以更加飽滿的精神，更加昂揚(yáng)的斗志，更加扎實的行動投入到日常工作中去，發(fā)揚(yáng)好的工作作風(fēng)，更好地服務(wù)于患兒。

　　三好一滿意自查報告 10

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動督導(dǎo)檢查工作方案的通知》，結(jié)合我院實際情況，在全院深進(jìn)展開了服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意的“三好一滿意”活動�，F(xiàn)將護(hù)理部在“三好一滿意”活動中的自查總結(jié)報告如下：

　　(一)、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確�；顒禹樌�進(jìn)行

　　1、我院領(lǐng)導(dǎo)對展開“三好一滿意”活動十分重視，為確�；顒拥挠行蛘归_，制定實施方案，有計劃有步驟展開工作。明確提出以人民群眾滿意為我們工作的動身點和落腳點，堅持走“服務(wù)優(yōu)良化、業(yè)務(wù)特點化、費用最小化、效益最大化”發(fā)展道路，通過展開“三好一滿意”活動，到達(dá)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的目標(biāo)。

　　2、加強(qiáng)宣傳活動，營建良好氛圍。為使廣大護(hù)理人員了解“三好一滿意”的目的、意義及內(nèi)容、要求，醫(yī)院利用內(nèi)部網(wǎng)站、電子屏、院報和橫幅等，開展多種形勢的宣傳活動。

　　(二)、改善服務(wù)態(tài)度，提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”

　　1、強(qiáng)化了服務(wù)理念。

　　一是對護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)禮節(jié)培訓(xùn)，使用規(guī)范用語。二是窗口單位開展“感動式服務(wù)”向群眾公示服務(wù)承諾，優(yōu)化服務(wù)流程，簡化服務(wù)程序。三是在科室實行彈性排班；四是住院科室普遍展開了出院病人電話隨訪服務(wù)，五是展開“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，為更好地服務(wù)于病人，醫(yī)院在內(nèi)一科、外一科、外二科、兒科設(shè)立了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)”，強(qiáng)化病人的基礎(chǔ)生活護(hù)理和危重病人護(hù)理，推行床邊工作制，簡化護(hù)理記錄真正做到減輕護(hù)士從事非護(hù)理工作時間，要求責(zé)任護(hù)士熟悉患者病情，及時跟進(jìn)患者各項檢查結(jié)果的檢查時間、報告回復(fù)時間，必要時充當(dāng)患者代言人，與醫(yī)師溝通，提高患者滿意度，真正做到以病人為中心，落實“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”的服務(wù)模式，努力為患者提供安全、優(yōu)良、滿意的護(hù)理服務(wù)。

　　2、創(chuàng)先爭優(yōu)工作獲得了實效。

　　我院積極優(yōu)化服務(wù)模式、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，開展了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)進(jìn)社區(qū)的活動，每個星期派二名護(hù)士與醫(yī)生一起走進(jìn)社區(qū)，進(jìn)行義診，上門看看行動不便的病患者并免費進(jìn)行一些簡單的檢查，同時給現(xiàn)場群眾派發(fā)手足口病、結(jié)核病、腦血管病等的防治知識宣傳單張。爭創(chuàng)“優(yōu)秀護(hù)士”、“護(hù)理技能能手”、“服務(wù)明星”、“優(yōu)秀帶教老師”等活動，在全院引發(fā)強(qiáng)烈反響，形成良好競爭氛圍。

　　(三)、加強(qiáng)質(zhì)量管理，強(qiáng)化行為規(guī)范，努力做到“質(zhì)量好”

　　1、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

　　我們以創(chuàng)“二甲”為契機(jī)，狠抓制度建設(shè)和護(hù)理質(zhì)量管理，積極強(qiáng)化核心制度落實，使醫(yī)院護(hù)理綜合服務(wù)能力和水平進(jìn)一步提升，無發(fā)生重大醫(yī)療過失和事故。

　　2、修訂和完善護(hù)理工作制度及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并印制成冊，下發(fā)科室，確保各項制度落實，各項工作更加規(guī)范。

　　不斷完善護(hù)理工作，護(hù)理質(zhì)量管理委員會每個月定期對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，對存在的問題由護(hù)理部以護(hù)理反饋表的形式下發(fā)到各臨床科室進(jìn)行整改，整改后情況反饋回護(hù)理部，對于存在的共性問題則在護(hù)理部會議及護(hù)理質(zhì)量管理會議上共同商議解決，做到護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)。

　　3、不斷強(qiáng)化護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。

　　護(hù)理繼教部負(fù)責(zé)全院“三基”培訓(xùn)考核工作，通過有計劃有目的的.培訓(xùn)、考核。使全院護(hù)理工作步入規(guī)范化，同時考核成績與評優(yōu)評先、職稱提升掛鉤，考核工作做到人人過關(guān)。

　　4、展開安全檢查，保證醫(yī)療護(hù)理安全。

　　針對近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況，為防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增加護(hù)理人員的防范意識。營造服務(wù)質(zhì)量零投訴的良好醫(yī)療環(huán)境，護(hù)理部要求各科護(hù)士長利用護(hù)士會議、護(hù)理晨會、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式學(xué)習(xí)溝通技巧；購買各種安全警示標(biāo)識，起到警示護(hù)理人員的作用，同時做好各種護(hù)理操作前的告知及溝通工作。護(hù)理質(zhì)量管理委員會在每月的檢查中也會把健康教育及相關(guān)疾病指導(dǎo)等作為重點檢查內(nèi)容之一。

　　(四)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，努力做到“醫(yī)德好”

　　1、我們以創(chuàng)“二甲”醫(yī)院、“創(chuàng)先爭優(yōu)”等活動為契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識和服務(wù)意識，著力提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，努力做到讓群眾滿意。組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)“護(hù)士條例”及醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)，并通過知識競賽等方式強(qiáng)化護(hù)理人員的法律、法規(guī)意識。培養(yǎng)及提高護(hù)理人員的慎獨精神，時刻把病人放在心里，真正做到“以病人為中心”。

　　2、關(guān)注患者感受，聽取患者意見。每個月最少召開一次與患者之間的工休座談會，認(rèn)真聽取患者及家屬的意見和建議，及時解決群眾反映的突出題目。各臨床科室均對出院病人進(jìn)行電話回訪并做到有記錄，患者反饋意見直接指導(dǎo)臨床整改工作，有效增進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平進(jìn)步，贏得患者滿意。

　　通過展開“三好一滿意”活動，我院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平不斷提升，群眾滿意率不斷上升，今后，我們將把“三好一滿意”活動深進(jìn)持久展開下往，不斷注進(jìn)新的內(nèi)涵，努力為人民群眾提供更加優(yōu)良高效的服務(wù)。

　　三好一滿意自查報告 11

　　為進(jìn)一步鞏固已獲得的成果，我院組織了“三好一滿意”專項自查活動，在自查自糾過程當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)以下題目還可以進(jìn)一步進(jìn)步或改善，更有益于整個“三好一滿意”活動的展開和獲得更好的成績。

　　一、極少數(shù)醫(yī)護(hù)職員思想還未同一或其對“三好一滿意”活動展開接受度不高。主要表現(xiàn)在參與活動不積極，在患者眼前服務(wù)態(tài)度僵硬，或是不認(rèn)真書寫病歷等情況。

　　二、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和病人救治流程還有待進(jìn)一步改善。表現(xiàn)在相對病人集中時期如早上，門診掛號處還較擁堵和無序；輸液患者上洗手間不方便等情況。

　　三、志愿者活動組織相對較弱，社會監(jiān)督機(jī)制有待完善。

　　就以上自查情況，我院“三好一滿意”活動領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)過總結(jié)后提出以下整改措施：

　　一、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力宏揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)厲行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”

　　醫(yī)者德為先，良好的醫(yī)德是和諧關(guān)系的條件。我院結(jié)合實際，利用各種情勢加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育，把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與進(jìn)步業(yè)務(wù)水平放在一樣的位置，贏得患者和社會的信任，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不斷進(jìn)步。

　　大力推行“公道用藥、公道檢查、公道醫(yī)治、公道收費”工作規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)教育，轉(zhuǎn)變我院醫(yī)療服務(wù)觀念，建立以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、社會評價等為主要內(nèi)容的績效考核體系，做到少花錢、看好病，使群眾真正感遭到新醫(yī)改帶來的實惠。

　　規(guī)范展開醫(yī)患溝通工作。努力進(jìn)步醫(yī)務(wù)職員的醫(yī)患溝通能力。充分利用我院在醒目位置設(shè)立的意見箱及意見薄，以便及時解決患者的困難。

　　堅持實事求是、客觀公正的原則對全體職工進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，并與崗位聘請、評先評優(yōu)、績效工資等結(jié)合起來，果斷不弄情勢主義。

　　二、繼續(xù)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”

　　“服務(wù)好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風(fēng)的體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)要堅持以人為本，牢固建立“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念，切實增強(qiáng)服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)水平，努力為患者提供全程優(yōu)良溫馨的服務(wù)。

　　改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，繼續(xù)堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念。要求廣大醫(yī)務(wù)職員在進(jìn)步服務(wù)質(zhì)量的同時，對待每位患者都要仔細(xì)、耐心和真心。切實增能人文關(guān)懷意識，大力提倡人性化服務(wù)，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提供溫情的服務(wù)和技能。

　　優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就診。重點抓好醫(yī)院掛號、收費、藥房、門診等窗口，從制定方便群眾就診的業(yè)務(wù)流程、符合病人需求的工作制度進(jìn)手，采取綜合措施，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)設(shè)施，美化服務(wù)環(huán)境，方便病人就診，縮短病人等候時間。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，向社會公開醫(yī)藥費用信息，努力進(jìn)步收費公開透明度，使群眾看病就診明白消費。

　　三、繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，延續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”

　　醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務(wù)的核心，“三好一滿意”活動中提出“質(zhì)量好”，是認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識。我院始終要以醫(yī)療質(zhì)量為核心，切實加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強(qiáng)化臨床�？颇芰�建設(shè)和醫(yī)務(wù)職員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。為增進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)一步進(jìn)步，保障醫(yī)療安全，進(jìn)步醫(yī)護(hù)職員專業(yè)素質(zhì)。

　　繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和裝備臨床利用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床利用管理，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)進(jìn)和管理制度。牢固建立醫(yī)務(wù)職員正確的人生觀和價值觀，建立質(zhì)量第一的意識，把主要精力放在學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、研究技術(shù)上。

　　四、繼續(xù)深進(jìn)展開行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”

　　“群眾滿意”是我們的終究目標(biāo)，也是我們展開“三好一滿意”活動的初衷和目的。一是認(rèn)真做好患者滿意度調(diào)查，贏得患者滿意。通過對門診病人現(xiàn)場調(diào)查，關(guān)注患者感受，聽取患者意見；對他們提出的意見或建議，積極落實整改，切實增進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的'進(jìn)步，贏得患者滿意。二是全面展開民主評議行風(fēng)，讓社會滿意。依托人民群眾的有序監(jiān)督、解決群眾反映的突出題目、以實際成果取信于民的一項重要舉措。通過扎實的工作，贏得群眾的滿意和認(rèn)可，贏得社會的理解和支持。三是通過加強(qiáng)各種情勢義診義檢活動的展開，走到群眾中往，了解群眾需要，幫助群眾解決實際題目，宣傳醫(yī)院，宣傳醫(yī)療政策，提升整個醫(yī)院的形象。

　　總之，要通過展開“三好一滿意”活動，使我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯改進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，服務(wù)水平不斷進(jìn)步，群眾滿意率不斷上升，把我院的各項工作推向新的臺階，真正使“三好一滿意”落到實處，讓群眾得實惠。

　　三好一滿意自查報告 12

　　一、服務(wù)態(tài)度自查

　　1. 接待流程：檢查了前臺接待、掛號、導(dǎo)診等環(huán)節(jié)，確保工作人員態(tài)度熱情、耐心細(xì)致，對患者疑問能及時、準(zhǔn)確解答。

　　2. 溝通技巧：醫(yī)務(wù)人員在診療過程中是否能夠主動傾聽患者需求，使用易懂語言解釋病情，保持良好的溝通態(tài)度。

　　3. 投訴處理：回顧近期內(nèi)的患者投訴記錄，評估投訴處理機(jī)制的有效性，確保每一起投訴都能得到及時、公正的處理。

　　二、醫(yī)療質(zhì)量自查

　　1. 診斷準(zhǔn)確性：抽查病歷記錄，評估醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性和治療方案的合理性。

　　2. 操作規(guī)范：檢查手術(shù)、護(hù)理、藥品管理等環(huán)節(jié)的操作規(guī)程執(zhí)行情況，確保醫(yī)療行為符合規(guī)范。

　　3. 持續(xù)學(xué)習(xí)：評估醫(yī)護(hù)人員參與繼續(xù)教育、技能培訓(xùn)的情況，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的不斷提升。

　　三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)自查

　　1. 廉潔自律：調(diào)查醫(yī)務(wù)人員是否存在收受紅包、回扣等違規(guī)行為，強(qiáng)調(diào)并維護(hù)醫(yī)療行業(yè)的.職業(yè)道德。

　　2. 尊重患者：評價醫(yī)務(wù)人員是否尊重患者的隱私權(quán)、知情同意權(quán)，確保醫(yī)患關(guān)系的和諧。

　　3. 團(tuán)隊協(xié)作：考察醫(yī)療團(tuán)隊內(nèi)部的協(xié)作精神和相互支持情況，促進(jìn)形成良好的工作氛圍。

　　四、患者滿意度自查

　　1. 滿意度調(diào)查：通過問卷、訪談等方式收集患者反饋，分析患者對醫(yī)院環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量、治療效果等方面的滿意度。

　　2. 改進(jìn)建議：基于患者反饋，總結(jié)存在的主要問題，提出具體的改進(jìn)措施和實施計劃。

　　3. 跟蹤反饋：建立機(jī)制，定期跟蹤改進(jìn)措施的執(zhí)行效果，確�；颊邼M意度持續(xù)提升。

　　五、總結(jié)與展望

　　通過本次“三好一滿意”自查活動，本單位深刻認(rèn)識到提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度的重要性。我們將以此次自查為契機(jī)，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，努力實現(xiàn)服務(wù)態(tài)度好、醫(yī)療質(zhì)量好、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，確�；颊吒叨葷M意的目標(biāo)。

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