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醫(yī)保自查報告(集錦15篇)
在學習、工作生活中,報告的使用成為日常生活的常態(tài),我們在寫報告的時候要注意涵蓋報告的基本要素。為了讓您不再為寫報告頭疼,以下是小編整理的醫(yī)保自查報告,僅供參考,歡迎大家閱讀。
醫(yī)保自查報告1
為貫徹落實云人社通xx 100號文件精神,根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局要求,結(jié)合《云南省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《云南省基本醫(yī)療保險診療項目》、《云南省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標準》的標準,仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:
一、本藥房按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話,《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi);
二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規(guī)章制度,藥房員工認真履責,對首營企業(yè)和首營品種認真審核并建立檔案,確保購貨渠道正規(guī)、合法,帳、票、貨相符;
三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗,藥房門口設(shè)有明顯的夜間購藥標志。所有營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書,且所有證書均在有效期內(nèi),藥師按規(guī)定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營面積284平方米,共配備4臺電腦,其中有3臺電腦裝藥品零售軟件,1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng),并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員,確保了計算機軟硬件設(shè)備的正常運行和經(jīng)營場所的干凈整潔;
五、本藥房藥學技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴格執(zhí)行國家、省、州藥品銷售價格,參保人員購藥時,無論選擇何種支付方式,我店均實行同價。
綜上所述,上年度內(nèi),本藥房嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議,認真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導,每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議,并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工,保證會議精神的落實。今后,我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風,做好參保人員藥品的供應(yīng)工作,為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
接你處的通知,市三力藥業(yè)公司及時開會傳達布置工作,要求我們下屬各經(jīng)營企業(yè)在本部門內(nèi)部抓緊開展自查自糾工作,對照國家食品藥品監(jiān)督管理法和GSP管理的規(guī)定,嚴格自查,并根據(jù)各自的情況寫出自查報告。我們?nèi)λ帢I(yè)五部按照要求,認真進行了自查,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下:我們接到通知后,全體員工行動起來,在我部負責人的帶領(lǐng)下,對門店內(nèi)部進行了全面的檢查,檢查用了一天的時間,最后我們匯總了檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有如下問題:
1、門店提示、警示顧客的牌子老化,失去美觀了。我們及時進行了更改,現(xiàn)在已經(jīng)更換了新的警示牌。
2、整體藥店衛(wèi)生還可以,但有些死角衛(wèi)生打掃不夠干凈。比如各柜臺的最下面一格,里面衛(wèi)生打掃不徹底。當場對售貨員進行了批評教育,并要求他以后一定改正。
3、近效期藥品沒有及時關(guān)注,以至顧客看到時才發(fā)現(xiàn)了問題。以后一定認真進行陳列檢查。
4、溫濕度記錄書寫不夠規(guī)范,字體有的.潦草看不清。
總之,通過這次檢查,我們發(fā)現(xiàn)了我們工作中存在的這樣和那樣的問題。我們一定要以這次檢查為契機,認真整改,努力工作,把我門店的經(jīng)營工作做的更好,讓顧客滿意,讓群眾真正用上放心藥。
藥店醫(yī)保自查報告11
我xxxx店收到資陽市市醫(yī)保局(20xx)責改通[17]號通知后,高度重視,認真學習該文件,深刻領(lǐng)會文件精神,我店根據(jù)xx市市醫(yī)保局下發(fā)的《關(guān)于對定點零售藥店進行年度考評檢查》的精神,我藥店結(jié)合通知,對照本藥店的實際情況,進行了認真對照檢查,發(fā)現(xiàn)xxx藥店存在一些問題,如藥品擺放錯誤,屬于RX擺放在OTC藥品陳列架上。
對于發(fā)現(xiàn)的問題我們將要求藥店加強醫(yī)保相關(guān)政策學習;嚴格按照簽訂的服務(wù)協(xié)議為參保人員提供醫(yī)療服務(wù),并要求藥店上報整改報告。我店將嚴格遵守《資陽市基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》的各項規(guī)定,現(xiàn)將整改措施報告如下:
一、藥品的分類管理方面:嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例,處方藥和非處方藥分柜銷售,已明確規(guī)定醫(yī)生處方銷售的藥品,一律憑處方銷售,同時設(shè)立非處方藥品專柜,貼有明顯的區(qū)域標識。保健品設(shè)專柜銷售,不與藥品混合經(jīng)營,保健品專柜須將設(shè)立“本柜產(chǎn)品不使用醫(yī)?ńY(jié)算”的警示標志。
二、刷卡方面:xxx藥店今后將嚴格遵守《xx市基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》各項規(guī)定,要求各個藥店按照《基本醫(yī)保藥品目錄》刷卡,購非藥品類商品以后都不給予刷醫(yī)?ā2⑶曳踩丝ú环,一律不刷醫(yī)?。
三、人員培訓方面:今后將加強店長、駐店藥師、收銀員、營業(yè)員等人員的藥品知識培訓,嚴格執(zhí)行GSP認證各項要求,同時對藥店所有人員加強醫(yī)保相關(guān)政策學習培訓。
我們保證在以后的經(jīng)營工作中,今后將認真落實《xxxx基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》各項規(guī)定,做好各項工作。
醫(yī)保自查報告2
靜寧縣人社局:
靜寧縣玉芝堂醫(yī)藥超市根據(jù)靜寧縣人力資源和社會保障局要求,根據(jù)《關(guān)于印發(fā)平?jīng)鍪谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險定店醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理辦法(試行)的能通知》(平勞社發(fā)[20xx]185號)《平?jīng)鍪腥肆Y源和社會保障局關(guān)、于對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險兩定機構(gòu)20xx年度工作進行考核的通知》(平人社發(fā)[20xx]492號)精神,組織本店員工對本期履行《服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:基本情況:我店按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布社保投訴電話;《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi);每季度按時報送“定點藥店服務(wù)自評情況表”;藥店共有店員3人,其中,從業(yè)藥師2人,營業(yè)員1人,均已簽訂勞動合同,按規(guī)定參加社會保險。
自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面,也有做得不足之處。優(yōu)點:(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》,嚴格執(zhí)行醫(yī)保卡刷卡管理的.相關(guān)規(guī)定;(2)認真組織和學習醫(yī)保政策,正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策,沒有出售任何其它不符合醫(yī);鹬Ц斗秶奈锲罚唬3)店員積極熱情為參保人員服務(wù),沒有出售假劣藥品,至今無任何投訴發(fā)生;(4)店內(nèi)衛(wèi)生整潔,嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策,明碼標價。
存在問題和薄弱環(huán)節(jié):(1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練,特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統(tǒng);(2)在政策執(zhí)行方面,店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面,理解不到位,學習不夠深入具體,致使實際上機操作沒有很好落實到實處;(3)服務(wù)質(zhì)量有待提高,尤其對剛進店不久的新特藥品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;(4)藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在問題,我們店的整改措施是:(1)加強學習醫(yī)保政策,經(jīng)常組織好店員學習相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法;(2)提高服務(wù)質(zhì)量,熟悉藥品的性能,正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項,更好地發(fā)揮參謀顧問作用;(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。(4)及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策,全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導,多提寶貴意見和建議。謝謝!
醫(yī)保自查報告3
尊敬的區(qū)衛(wèi)計委醫(yī)政科:
在上級部門的正確領(lǐng)導下,我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)醫(yī)政科20xx年6月*日文件要求,認真自查,現(xiàn)將自查情況匯報如下:
一、高度重視,加強領(lǐng)導,完善醫(yī)保管理責任體系
接到通知要求后,我院立即組織以院長為組長,醫(yī)保科工作人員為組員的自查領(lǐng)導小組,對照有關(guān)標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊叩尼t(yī)療及費用的運行情況。
二、嚴格落實醫(yī)保管理制度,優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理
經(jīng)自查我院未存在因醫(yī)保額度等原因,對患者治療費用和住院天數(shù)設(shè)置上限,停用高價藥品和耗材等,導致患者反復入院出院等情況,為確保各項制度落實到位,建立健全了各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合醫(yī)院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。開展優(yōu)質(zhì)服務(wù),設(shè)置就醫(yī)流程圖,方便參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生;對就診人員進行身份驗證,堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機制,完成各項控費指標
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴格遵守各項診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的`入院標準、出院標準,嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標,實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費用明細,發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況,控制藥費增長。醫(yī)保管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況,有針對性地采取措施,加強對“大處方”的查處, 建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度,并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理,嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。
四、提高思想認識,嚴肅規(guī)范管理
一是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,加強對醫(yī)生以及每一位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣讀,組織全院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的學習,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,責任到人。二是規(guī)范藥品的使用規(guī)則及流程,確保用藥的準確性、合理性、安全性、杜絕藥品重復使用,過度使用以及不符合政策的用藥情況。三是強化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。規(guī)范服務(wù)用語,提升服務(wù)能力,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務(wù),提高病人滿意度。
我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。
通過這次自查工作,我院無論在政策把握上還是在醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中,我們將進一步嚴格落實醫(yī)保各項政策和要求,強化服務(wù)意識,提高服務(wù)水平,嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,加強管理,處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻。
醫(yī)保自查報告4
在上級部門的正確領(lǐng)導下,我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)相關(guān)文件要求,認真自查,現(xiàn)將自查情況匯報如下:
1.醫(yī)?浦贫ㄓ嗅t(yī)保部門工作職責、病歷審核制度、特殊病管理制度、考評獎懲制度,藥劑科制定有處方管理制度,醫(yī)院在處方管理方面嚴格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)規(guī)定,門診處方一般不超過7日用量,急診處方一般不超過3日用量,慢性病等特殊疾病最長不超過一個月用量,同時注明理由。
2.開具的處方是嚴格按照《處方管理辦法》的.要求,不存在重復處方,無診斷處方、分解處方等違規(guī)情況;
3.用藥嚴格按照醫(yī)保政策的要求,無明顯超量、超限級等違規(guī)情況;
4.急診留觀病人管理符合醫(yī)政的要求;
5.住院期間的檢查、治療、用藥都是嚴格按照醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定,做到因病施治,堅持合理用藥、合理檢查、合理治療,杜絕不合理檢查、用藥等情況發(fā)生。
6.無掛床、分解住院、冒名就醫(yī)等違規(guī)問題;
7.住院費用結(jié)算嚴格按照系統(tǒng)里面的要求執(zhí)行;
8.收費嚴格執(zhí)行省、市物價部門的相關(guān)收費標準,不存在多收、亂收、掛靠收費等違規(guī)問題;我院堅持費用日清單制度,每日打印費用日清單發(fā)給病人,讓參保人明明白白消費。
9.嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,藥品實行全品種計算機管理,未出現(xiàn)以藥換藥、以藥換物、以物換藥等藥品管理問題;
10.嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,做到診斷和病史輔助檢查相符,用藥與處方相符,費用收取與醫(yī)囑相符,嚴格執(zhí)行出入院標準,辦理入院手續(xù)時,認真核對“人、身份證、社?ā笔欠褚恢,及時為達到出院標準的病人辦理出院手續(xù)。
11.密切配合社保經(jīng)辦機構(gòu)工作,醫(yī)療保險費用未單獨建賬,但憑證是分開做的,醫(yī)療保險發(fā)票實行單獨裝訂,處方由于分得太細,如果單獨存放工作量太大,所以現(xiàn)在處方暫時只是按藥品分類單獨存放,沒有把醫(yī)保處方單獨存檔。
醫(yī)保自查報告5
在收看了中央電視臺《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區(qū)阿繼醫(yī)院虛構(gòu)病人住院套取醫(yī);鹗录,作為醫(yī)務(wù)工作者的我們深刻認識到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性,增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫(yī)?圃谌悍秶鷥(nèi)開展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項檢查,認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況,并進行了深刻的討論剖析,現(xiàn)就檢查結(jié)果及整改措施作如下匯報:
在上級部門的`領(lǐng)導下,我院自醫(yī)保工作開展以來,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策:
1. 接到通知后,我院立即成立以醫(yī)?瓶崎L為主要領(lǐng)導的專項檢查組,對照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,查找不足,積極整改,我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,有專門的管理小組及較健全的管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓,醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊哚t(yī)療及費用情況。
2.使醫(yī)保消費透明化。院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄,藥品診療項目實行明碼標價,為其提供費用明細,堅決杜絕冒名住
院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行,自費藥物及項目能征求患者同意,嚴格掌握出入院標準,爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算,控制自費費用,為患者及時結(jié)算費用。對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時進行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫。醫(yī)?撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專項檢查小組對全院醫(yī);颊卟v進行檢查學習,對不能及時完善病歷的醫(yī)生做出相應(yīng)的處罰,并在分管領(lǐng)導的監(jiān)督下進行業(yè)務(wù)學習,對病歷完善較好的醫(yī)生,也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵。
4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標較大,其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主,心腦血管病患者較多,這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴,所以藥品費用居高不下,但我院醫(yī)保領(lǐng)導小組決定嚴格監(jiān)督,盡力下降其所占比例,搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù),我院將進一步做好定點醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量管理工作,提高服務(wù)意識和服務(wù)水平,嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,不斷完善各項制度,力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度!
醫(yī)保自查報告6
根據(jù)聊城市人社局下發(fā)的《聊城市醫(yī)療保險專項行動工作方案》的通知和陽谷縣人社局“關(guān)于做好全縣醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保險專項行動工作有關(guān)問題的通知”,組織本店全員結(jié)合實際情況對醫(yī)保刷卡工作做了專項的自檢自查,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:
一、基本情況
xx縣xx大藥店有限公司位于xx縣xx街xx號,營業(yè)建筑面積88平方米,執(zhí)業(yè)藥師x名,中藥師x名,注冊資金xx萬元,年銷售xxx萬元。本店自xxxx年x月醫(yī)保刷卡定點開通以來,積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保單位的相關(guān)政策規(guī)定,堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)。
二、存在優(yōu)勢情況
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)保刷卡管理的相關(guān)規(guī)定,認真組織學習醫(yī)保政策法規(guī),正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策,積極熱情地為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2、制定了適應(yīng)本單位醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法;積極配合人社部門的檢查;按要求懸掛醫(yī)保定點單位標識牌。
3、按要求擺放醫(yī)療保險宣傳欄,并及時更新相關(guān)醫(yī)保政策,主動向參保人員提供購藥明細費用清單;嚴格按照規(guī)定的刷卡范圍刷卡結(jié)算,保健食品沒有使用個人賬戶結(jié)算的情況,未經(jīng)營生活用品。
4、按照要求將藥品、醫(yī)療器械與保健食品分區(qū)擺放,并明顯標明“非醫(yī)保刷卡區(qū)”;按規(guī)定配備了執(zhí)業(yè)藥師和藥師;處方按規(guī)定管理和保存,至今無任何投訴發(fā)生;藥品進銷存實行了計算機管理系統(tǒng)并可即時查詢。
5、每月5日前將參保人員上月使用個人賬戶基金在藥店購藥費用清單及有關(guān)資料報送醫(yī)保處。
6、藥品價格沒有超過物價部門核定標準。
三、尚存的問題和薄弱環(huán)節(jié)
1、電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練,店內(nèi)近期新購進的藥品品種目錄沒能及時準確無誤維護進電腦系統(tǒng)。
2、在政策執(zhí)行方面,店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面,理解不到位,學習不夠深入具體。
3、服務(wù)質(zhì)量有待提高,尤其對剛購進不久的新特藥功能主治及注意事項等,了解和推廣宣傳力度不夠。
4、有存在刷醫(yī)保規(guī)定范圍以外產(chǎn)品的僥幸心理。
四、整改措施
1、強化培訓了電腦操作學習,更新購進的藥品目錄,及時地對電腦系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行維護。
2、加強醫(yī)保政策、文件的`學習,徹底領(lǐng)會文件精神,為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、提高服務(wù)質(zhì)量,熟悉掌握藥品性能,正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量、注意事項及禁忌等,更好地指導參保人員用藥。
4、嚴格執(zhí)行個人賬戶資金不銷售醫(yī)保規(guī)定范圍以外的物品,杜絕僥幸心理的存在。
以上是我店存在問題及不足希望人社局領(lǐng)導對我店日常工作給予監(jiān)督和指導,多提寶貴意見和建議。謝謝!
醫(yī)保自查報告7
為規(guī)范衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室服務(wù)行為切實維護參保人合法權(quán)益,確保醫(yī)保基金安全根據(jù)陽信縣醫(yī)療保障局關(guān)于進一步加強醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理,規(guī)范各基層定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為,切實維護參保人合法權(quán)益,確保醫(yī)保基金安全通知要求,對本單位及轄區(qū)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進行自查,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下。
1、部分衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比較差,部分補償?shù)怯洷淼怯洸灰?guī)范,電話登記率比較低。
2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承擔醫(yī)保定點職能,按照醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議合理使用醫(yī)保基金無欺詐騙保行為發(fā)生。
3、對近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進行全面梳理,未發(fā)現(xiàn)通過虛假宣傳誘導、騙取參保人員,無借卡看病人證不符等行為、無虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療處方,醫(yī)藥換藥,以物帶藥等情況發(fā)生,在一定程度上維護了醫(yī)保基金的安全運行。
為加強居民醫(yī)療保險管理,進一步改進工作作風,增強服務(wù)意識,提高工作效能,我院成立由分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組,具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。各項基本醫(yī)療保險制度健全,制定居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法和獎懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查,如有違規(guī)情況及時改正。
加強醫(yī)療保險服務(wù)管理,提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù),方便參保人員就醫(yī)。對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷售量,按用量開處方,做到規(guī)范治療,合理用藥,不報銷非病人使用藥品和衛(wèi)生材料,報銷登記書寫規(guī)范,簽字手續(xù)完備。
通過此自查醫(yī)保運行過程中存在的問題,我院將嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,控制醫(yī)療費用,提高醫(yī)療質(zhì)量,認真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項條款,總結(jié)經(jīng)驗,優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,加強基本醫(yī)療保險制度的宣傳,更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),筑好醫(yī);鸬'安全網(wǎng),用好百姓的救命錢。
醫(yī)保自查報告8
在三河市人力資源和社會保障局的正確領(lǐng)導下,我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)“三河市人力資源和社會保障局關(guān)于開展對定點醫(yī)藥機構(gòu)專項檢查行動實施方案”文件要求,認真自查,現(xiàn)將自查情況匯報以下:
一、高度重視,成立領(lǐng)導小組,部署工作
接到通知要求后,我院立即成立自查整改領(lǐng)導小組,以xx院長為組長,組員包括:xxx。根據(jù)文件指示精神,對比有關(guān)標準,特別是依據(jù)附件2“定點醫(yī)院檢查記錄單”和附件3“定點醫(yī)院住院病人檢查記錄單”相關(guān)要求,召開專題會議,研究部署,逐項檢查,查找不足,積極整改。
二、全面自查,規(guī)范管理,嚴格執(zhí)行醫(yī)保制度
我院核定床位xx張,實際床位數(shù)xx張,醫(yī)院職業(yè)機構(gòu)許可證有效,許可證已年檢?剖以O(shè)置與許可證一致,無超科室范圍執(zhí)業(yè)情況,醫(yī)護人員資質(zhì)齊全,持證上崗。完善和加強醫(yī)療制度建設(shè)執(zhí)行和診療執(zhí)行登記制度,嚴格執(zhí)行一日清單制度,建立床頭卡和執(zhí)行輸液記錄單,自查中發(fā)現(xiàn)個別床頭卡及輸液單字跡潦草,不清晰,當場對相關(guān)責任人進行批評,并已糾正。護士嚴格執(zhí)行醫(yī)囑并及時簽字,理療項目進行登記并簽字。
三、嚴格住院指證,合理診治,合理收費
參;颊咦≡簳r嚴格進行身份辨認,無冒名住院現(xiàn)象,無掛名住院、分解住院。嚴格把握病人住院指證,收費標準,貫徹因病施治原則。隨機抽取10份病歷,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保5份:xx,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保五份:xx。仔細核對醫(yī)囑與費用明細清單,檢查、用藥與臨床診斷相符,無超范圍檢查、用藥情況,無重復收費情況。10份病歷都已簽訂《入院知情同意書》,住院期間未使用自費藥品。均有明確的住院指證,能夠做到合理檢查、合理用藥、合理治療,無拖延住院時間情況。
通過此次自查活動,我們認識到工作中存在的.不足,我們將進一步加強管理,嚴格按照相關(guān)要求,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為中心,努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優(yōu)良、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就診環(huán)境。
醫(yī)保自查報告9
召開中心醫(yī)保工作整改會,梳理檢查中存在的問題,認真分析研究,提出明確的整改目標,積極整改。
一、嚴格按照醫(yī)保規(guī)定處方用藥
規(guī)范處方用藥。加強日常藥品應(yīng)用的學習、嚴格按藥品說明書開藥,嚴禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求,應(yīng)耐心向病人做好解釋工作,告知合理用藥的重要性,規(guī)范醫(yī)療處方。從源頭上確保醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)運行。
二、臨床診斷與用藥相符
規(guī)范就診操作細則,嚴格按照認真患者診斷用藥,臨床診斷與藥品說明書相符,例如:碳酸鈣D3片,必須是骨質(zhì)疏松癥的患者方可使用。
三、疾病診斷名稱書寫必須規(guī)范
處方診斷有的未明確。對此要規(guī)范診斷,如:必須注明患者的腦血管病是缺血性,還是出血性腦血管病。
四、對于非本人持卡,患者確實臥床不起的,必須攜帶患者和本人身份證,以及二級醫(yī)院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。
五、遵守醫(yī)保政策和績效掛鉤,對于違反醫(yī)保政策的'當事人進行績效處罰。
六、發(fā)生醫(yī)保拒付的工作人員,拒付費用由當事醫(yī)生自行承擔。同時,針對以上問題加大督查次數(shù),在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎(chǔ)上,中心內(nèi)確保每天進行處方檢查,檢查參保患者診斷依據(jù)是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會總結(jié)上一周出現(xiàn)的問題,及時做出整改。
我中心一定嚴格按照醫(yī)保工作要求,加強日常監(jiān)督檢查的力度,仔細、規(guī)范地落實各項醫(yī)保政策,努力把醫(yī)保工作做得更加出色,更好的為參保病人服務(wù)。
醫(yī)保自查報告10
為落實我縣廣政辦字【20xx】第51號文件精神,《廣平縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金風險全面檢查專項行動實施方案》的有關(guān)要求,我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照我縣醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,對醫(yī);鹗褂们闆r工作進行了自查自糾,認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、提高思想認識,嚴肅規(guī)范管理
為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導,我院成立了以院分管院長為組長,相關(guān)科室負責人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。組織全院醫(yī)護人員認真學習有關(guān)文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《廣平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務(wù),堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,保證醫(yī)保基金的安全運行。
二、嚴格落實醫(yī)保管理制度,優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理
為確保各項制度落實到位,建立健全了各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合科室工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
開展優(yōu)質(zhì)服務(wù),設(shè)置就醫(yī)流程圖,方便參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生;對就診人員進行身份驗證,堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的.目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機制,完成各項控費指標
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴格遵守各項診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準,嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標,實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費用明細,發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況,控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況,有針對性地采取措施,加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度,并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理,嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。
我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查,凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的,不得再進行同一性質(zhì)的其它檢查項目;不是病情需要,同一檢查項目不得重復實施。
加強了對醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓練和考核,調(diào)整、充實了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力量,要求醫(yī)務(wù)人員嚴格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī),堅持因病施治、合理治療,加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度,有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。
四、存在的問題
1、由于我院外科今年第一季度開展手術(shù)治療的患者較同期多,故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長,其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%;大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。
2、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學習不透徹,醫(yī)療保險政策認識不足,對疾病診療不規(guī)范。
五、整改措施
1、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學習。
2、堅持合理檢查,合理診治、合理應(yīng)用醫(yī)療器材,對患者的輔助檢查、診療,要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則,不得隨意擴大檢查項目,對患者應(yīng)用有關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量可靠、實惠原則,堅決杜絕不合理應(yīng)用。
通過對我院醫(yī)保工作的自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學、合理,今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
醫(yī)保自查報告11
為貫徹落實淄醫(yī)險字[]298號文件精神,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)?1998?44號)、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市人力資源社會保障局等部門淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構(gòu)門診定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理辦法的通知》(淄政辦發(fā)?20xx?69號)、《淄博市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作實施方案》(淄政發(fā)?20xx?23號)、《淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(淄政發(fā)?20xx?33號), 我門診于年12月3日由門診醫(yī)保領(lǐng)導小組在門診內(nèi)部開展了醫(yī)保工作的自查自糾,現(xiàn)就自查結(jié)果作如下匯報:
在上級部門的正確領(lǐng)導下,我門診嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策:
一、高度重視,加強領(lǐng)導,完善醫(yī)保管理責任體系
我單位歷來高度重視醫(yī)療保險工作,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊叩尼t(yī)療及費用情況。 成立了以主要領(lǐng)導為組長,以分管領(lǐng)導為副組長的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組,建立健全了《醫(yī)保管理工作制度》、《處方管理制度》、《醫(yī)療保險病歷、處方審核制度》、《醫(yī)療保險有獎舉報》等制度并嚴格遵守執(zhí)行。我們知道基本醫(yī)療是社會
保障體系的'一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。
二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化
在縣醫(yī)保處的正確領(lǐng)導及指導下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;公布咨詢與投訴電話6961572;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參;颊叩耐对V。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保人員就診時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診現(xiàn)象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準,禁止自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳,使每位就診人員更加熟悉目錄。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、交接班制度、病歷書寫制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,
注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。五是強化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。規(guī)范服務(wù)用語,加強護理禮儀的培訓,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象,對患者護理服務(wù)熱心,護理細心,操作精心,解答耐心。通過一系列的用心服務(wù),客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。
四、系統(tǒng)的維護及管理
我們重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)縣醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責,要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與天風軟件公司和醫(yī)療保險
處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
總之,經(jīng)嚴格對文件要求自查,對內(nèi)進一步強化質(zhì)量治理,提高服務(wù)意識和服務(wù)水平,加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè),真正做到“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”,圓滿完成參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作。
高青縣機關(guān)門診所
年12月3日
醫(yī)保自查報告12
xx醫(yī)保中心:
關(guān)于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況,經(jīng)過認真調(diào)查,現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處理辦法匯報如下
一、情況報告:自東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進行了新購醫(yī)保藥品匹配維護工作,由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進員工,醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉,加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的.產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”,將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯誤匹配,造成了這次藥品匹配錯誤事故。
二、處理辦法:
1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。
2、此次事故的直接責任人已被辭退,相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴重警告,并責令定期學習相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄
3、建立醫(yī)保藥品備案匯報制度,所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部門后方可進行藥品匹配維護,設(shè)制由總經(jīng)理、店長領(lǐng)導的專門小組,定期向醫(yī)保主管部門匯報經(jīng)營情況并學習最新醫(yī)保政策法規(guī)。
4、全店所有人員加強醫(yī)保政策法規(guī)的學習,堅決杜絕類似事件發(fā)生。
三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后,現(xiàn)已設(shè)立專門小組,管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故,主要系具體操作人員粗心失誤所致,非主觀故意,肯請醫(yī)保中心予以我店改正機會。
醫(yī)保自查報告13
人力資源和社會保障局:
我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦【20xx】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神,經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力,對于我院就診的參保人員進行全面梳理,未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況,在一定程度上維護了醫(yī);鸬陌踩\行,F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報:
一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理:
1、我院成立有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的'基本醫(yī)療保險管理小組,具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查,如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險服務(wù)管理:
1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù),方便參保人員就醫(yī)。
2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對就診人員進行身份驗證,堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。
4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。
三、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理:
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險信息管理:
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要,在日常系統(tǒng)維護方面也較完善,并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)的正常運行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練,醫(yī)保政策學習積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
五、醫(yī)療保險費用控制:
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、嚴格掌握入、出院標準,未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。
六、醫(yī)療保險政策宣傳:
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育,如設(shè)置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學、合理,使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高,加強了責任心,嚴防了醫(yī)保資金不良流失,在社保局的支持和指導下,把我院的醫(yī)療工作做得更好。
20xx年6月26日
醫(yī)保自查報告14
尊敬的赫章縣勞動和社會保障局領(lǐng)導:
畢節(jié)市湘黔藥業(yè)有限公司湘黔大藥房赫章店根據(jù)畢節(jié)市人力資源和社會保障局要求,結(jié)合《畢節(jié)市人民政府關(guān)于印發(fā)畢節(jié)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》文件精神及有關(guān)文件規(guī)定,認真對照量化考核標準,組織本店員工對履行《服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:
基本情況:我店按規(guī)定懸掛定點零售藥店牌、公布服務(wù)承諾、公布社保投訴電話;《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi);藥店共有店員2人,其中,藥師1人,營業(yè)員1人,均己簽訂勞動合同。自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面,也有做得不足之處。
優(yōu)點:
。1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》,嚴格執(zhí)行醫(yī)?ㄋ⒖ü芾淼南嚓P(guān)規(guī)定;
。2)認真組織和學習醫(yī)保政策,正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策,沒有出售任何其它不符合醫(yī)保基金支付范圍的物品;
。3)店員積極熱情為參保人員服務(wù),沒有出售假劣藥品,至今無任何投訴發(fā)生;
。4)店內(nèi)衛(wèi)生整潔,嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策,明碼標價。
存在問題和薄弱環(huán)節(jié):
(1)在政策執(zhí)行方面,店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面,理解不到位,學習不夠深入具體,致使實際上機操作沒有很好落實到實處;
(2)服務(wù)質(zhì)量有待提高,尤其是剛進店不久的`新員工;
。3)藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在問題,我們店的整改措施是:
。1)加強學習醫(yī)保政策,經(jīng)常組織好店員學習相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法;
(2)提高服務(wù)質(zhì)量,熟悉藥品的性能,正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項,更好地發(fā)揮參謀顧問作用;
。3)及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策,全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導,多提寶貴意見和建議。謝謝!
醫(yī)保自查報告15
淄博工陶耐火材料有限公司醫(yī)院法人代表李玉強,主要負責人呂恒先,為一級乙等醫(yī)院。核定診療科目為預防保健科、內(nèi)科、婦科專業(yè)、兒科、口腔科、醫(yī)學檢驗科、臨床體液血液專業(yè)、臨床生化檢驗專業(yè)、臨床免疫血清學專業(yè)、醫(yī)學影像科、X線診斷專業(yè)、超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)、中醫(yī)科。設(shè)有床位20張。
建立了醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導小組和管理機構(gòu),由院長負責,下設(shè)醫(yī)?疲蛔裾蔗t(yī)保相關(guān)部門的要求建立了各項管理制度。每年與醫(yī)保處簽訂協(xié)議書,并嚴格按照協(xié)議書要求嚴格執(zhí)行;與醫(yī)保處配備了與基本醫(yī)療保險政策相配套的計算機硬件及軟件系統(tǒng),窗口計算機操作人員經(jīng)專業(yè)培訓后方可上崗。建立了保證網(wǎng)絡(luò)安全運行的規(guī)章制度,保證信息傳輸暢通、完整、準確。與醫(yī)保有一臺POS機相連,號碼為:200000199001。醫(yī)保定崗醫(yī)師及時參加醫(yī)保部門組織的各種培訓;有專人負責按照《病案管理制度》的規(guī)定對病歷實行嚴格管理;以《國家基本藥物制度》為指南,在門診及住院病人的'用藥上嚴格遵照執(zhí)行;醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院工作的重中之重,嚴格按照首診醫(yī)師負責制、三級查房制度、疑難危重病例會診討論制度、死亡病例討論制度、三查十對制度及病歷書寫制度的規(guī)定嚴格執(zhí)行。截止9月份門統(tǒng)籌簽約人數(shù)4975,門診收入207053.52元,其中門診統(tǒng)籌113451.87元,門診慢性病93601.65元;截止9月份住院458人次,職工384人次,居民74人次;住院收入1904978.23元,其中職工1626578.11元,居民278400.12元;醫(yī);饟芨1821394.13元,其中職工1320357.88元,居民501036.25元。今年衛(wèi)生局對我院的校驗合格、食品藥品管理局及物價局對我院的檢查符合規(guī)定要求。我院是廠礦醫(yī)院,隸屬總公司管理,總公司勞資部門及時、足額為在職工作人員繳納各項社會保險。
經(jīng)過自查,我院無違反醫(yī)保政策、無分解住院、購藥住院和冒名住院等行為。
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