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醫(yī)院依法行醫(yī)自查報(bào)告

時間:2022-12-27 11:04:18 自查報(bào)告 我要投稿
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醫(yī)院依法行醫(yī)自查報(bào)告范文(精選6篇)

  難忘的工作生活已經(jīng)告一段落了,回顧這段時間以來的工作有成績也有不足,是時候抽出時間寫寫自查報(bào)告了。在寫之前,可以先參考范文,以下是小編收集整理的醫(yī)院依法行醫(yī)自查報(bào)告范文(精選6篇),希望對大家有所幫助。

醫(yī)院依法行醫(yī)自查報(bào)告范文(精選6篇)

  醫(yī)院依法行醫(yī)自查報(bào)告1

  我院在上級部門的指導(dǎo)下,在縣委、政府的大力支持下,管理機(jī)制、管理水平日益提高,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章,使各項(xiàng)工作科學(xué)化、規(guī)范化,現(xiàn)就我院依法執(zhí)業(yè)情況匯報(bào)如下:

  一、強(qiáng)化教育,提高全員責(zé)任意識與道德意識

  我們多次組織了扎實(shí)有效的醫(yī)療安全教育活動,認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章,并按照法律的要求來規(guī)范自己的行為,加強(qiáng)對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《最高人民法院民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中的醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的規(guī)定等的學(xué)習(xí),全面進(jìn)行了普法輔導(dǎo)員培訓(xùn),每年對科主任、護(hù)士長專門學(xué)習(xí)每人達(dá)10課時。通過學(xué)習(xí),使各級各類人員明確了各自的義務(wù)和職責(zé),了解了發(fā)生醫(yī)療事故的法律責(zé)任以及帶來的后果,進(jìn)一步提高全員責(zé)任意識。

  二、嚴(yán)格準(zhǔn)入,規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

  嚴(yán)格把好準(zhǔn)入關(guān),是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ),也是防范和減少醫(yī)療糾紛或事故的重要一環(huán)。

  首先是嚴(yán)格人員的準(zhǔn)入:按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》等從事技術(shù)崗位人員的條件要求,嚴(yán)格安排工作崗位,對各類人員開展的技術(shù)層次按要求與規(guī)定執(zhí)行。對未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員以及非專業(yè)技術(shù)人員一律不準(zhǔn)直接參與診療活動。

  其次是嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入:對國家公布終止使用技術(shù)和禁止使用技術(shù)一律不準(zhǔn)在臨床上使用,對條件不配套、技術(shù)水平達(dá)不到要求的不隨意擴(kuò)大診治范圍,凡是開展限制性技術(shù)必須報(bào)批。

  第三是嚴(yán)格設(shè)備的準(zhǔn)入:我院購置醫(yī)療器械必須是認(rèn)證合格產(chǎn)品,購進(jìn)渠道必須正當(dāng),審批嚴(yán)格,不使用淘汰設(shè)備。

  第四是嚴(yán)格藥品、試劑和一次性用品準(zhǔn)入:把好藥品質(zhì)量關(guān),不使用假、劣藥品及過期藥品。試劑必須經(jīng)國家質(zhì)量認(rèn)證部門認(rèn)可的。診療材料與一次性用品嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),合格的才能使用。

  三、健全規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范

  我院依據(jù)國家的法律法規(guī)以及上級主管部門制訂的工作規(guī)范,結(jié)合專業(yè)結(jié)構(gòu)和實(shí)際制訂和完善一系列的規(guī)章制度和操作規(guī)范,建立健全了醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)管理規(guī)章和制度。貫徹實(shí)施了《市臨床疾病診療規(guī)范》及《市臨床技術(shù)操作常規(guī)》,同時把“兩個規(guī)范”的貫徹落實(shí)情況納入綜合目標(biāo)崗位責(zé)任制考核的重點(diǎn)內(nèi)容,每月檢查一次,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,并給予相應(yīng)的扣分,按照“兩個規(guī)范”要求,抓好質(zhì)量控制,規(guī)范醫(yī)療行為,提高了診斷、治療水平。

  重點(diǎn)強(qiáng)化醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識,落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,人員崗位責(zé)任制和各類技術(shù)規(guī)范;特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度,手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審批制度等等。

  加強(qiáng)了基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量,強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練,堅(jiān)持合理檢查,合理用藥,因病施治。

  ①重點(diǎn)貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,堅(jiān)持抗菌藥物分級使用,逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。

 、诩訌(qiáng)急診科室、感染科室能力建設(shè),提高急危重癥患者搶救成功率和傳染病的防治能力。

 、奂訌(qiáng)了醫(yī)院感染工作,重點(diǎn)開展了主要部門的監(jiān)測,把好消毒滅菌關(guān),提高院內(nèi)感染的送檢率,規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用及加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理。

 、芗訌(qiáng)科學(xué)合理用血,保證血液安全,規(guī)范消毒、滅菌、與醫(yī)療廢物管理工作,不斷完善醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理控制體系,落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全的責(zé)任制度及責(zé)任追究制度,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

 、輬(jiān)持了每年兩次全院性的醫(yī)療事故病案討論和考核,對高?剖疫M(jìn)行數(shù)次專題研討。對一些存在事故隱患的苗頭病人、高危病人堅(jiān)持三知道,大搶救隨時報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班人員,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

 、迖(yán)格防范護(hù)理差錯事故的發(fā)生,總護(hù)理部采取每月定期或不定期抽查等形式,對各病區(qū)進(jìn)行檢查,加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心教育,完善規(guī)章制度,嚴(yán)格操作程序和對重點(diǎn)科室嚴(yán)格把關(guān),近年來護(hù)理工作沒有差錯事故發(fā)生。

  四、規(guī)范病案文書記錄與診療物證的管理

  隨著“醫(yī)療舉證責(zé)任倒置”和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施,病人的病歷作為醫(yī)療事故鑒定主要的文件,在醫(yī)療訴訟中具有舉足輕重的作用。規(guī)范和完善病案文書書寫,加強(qiáng)診療物證的保存與管理十分重要。我院主要抓了以下幾方面:

  一是組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)病案書寫規(guī)范,對照要求,找差距,狠抓整改完善。

  二是落實(shí)責(zé)任,明確責(zé)任主體,做到誰診治誰負(fù)責(zé)。誰管理誰負(fù)責(zé)。

  三是完善病案管理制度與體系,切實(shí)加強(qiáng)門、急診病歷的管理,做到細(xì)致、完整、準(zhǔn)確。嚴(yán)格借閱制度,嚴(yán)防丟失。制訂了病案索取、復(fù)印、復(fù)制制度,做到既符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,又要便于管理。

  四是設(shè)立物證管理與保存管理制度。做到有關(guān)人員都要有存留物證的思想意識、要堅(jiān)決按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定存留和保管物證,尤其是使用可能發(fā)生反應(yīng)的藥品,有毒有害的物品或有糾紛苗頭病例,更是高度重視。

  五是強(qiáng)化監(jiān)督,以保證病案資料的真實(shí)性、及時性與質(zhì)量、管理規(guī)范化。六是為確保病歷質(zhì)量穩(wěn)步提高,以《市病案書寫的基本規(guī)劃和要求》及《病歷書寫指導(dǎo)手冊》為標(biāo)準(zhǔn),堅(jiān)持環(huán)節(jié)病歷管理的具體要求,狠抓病歷書寫及各種檢查報(bào)告描述,堅(jiān)持醫(yī)技科室雙簽字制度,提高了病歷書寫水平,消滅了乙級病歷,甲級病歷達(dá)標(biāo)100%。

  五、強(qiáng)化醫(yī)患溝通,尊重患者的知情權(quán)和同意權(quán)

  加強(qiáng)與患者或患者家屬的溝通,尊重患者的知情權(quán)與同意權(quán),建立起相互信任、相互配合、相互尊重的醫(yī)患關(guān)系,防患和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真細(xì)致地處置病人、交待病情、履行各種高危病人及操作的簽字手續(xù)。

  六、建立了醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度

  實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),由醫(yī)院為全院所有專業(yè)技術(shù)人員投保,每年醫(yī)院為其投保,對意外責(zé)任事故有保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)補(bǔ)償。

  七、嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理,杜絕不合理收費(fèi)

  嚴(yán)格執(zhí)行《市醫(yī)療服務(wù)價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》,統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和內(nèi)容,所有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上墻公示,增加醫(yī)療收費(fèi)透明度,主動接受社會和病人的監(jiān)督,及時處理患者對違規(guī)收費(fèi)的投訴,做到合理檢查,合理用藥,因病施治,合理收費(fèi),減輕群眾不合理的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展,衛(wèi)生立法不斷完善,我院的依法執(zhí)業(yè)工作任重道遠(yuǎn),我們要不斷加強(qiáng)衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的學(xué)習(xí),把我院的依法執(zhí)業(yè)工作提升到一個新臺階。

  醫(yī)院依法行醫(yī)自查報(bào)告2

  關(guān)于印發(fā)《xx市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作方案》的通知精神要求,落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為,對照通知要求的十二項(xiàng)自查內(nèi)容,根據(jù)我實(shí)際,執(zhí)業(yè)范圍情況進(jìn)行了逐一日常自查自糾的工作,現(xiàn)將自查工作落實(shí)情況報(bào)告如下:

  一、領(lǐng)導(dǎo)重視分工明確

  接到通知后我院召開了專門會議,對通知要求工作進(jìn)行了嚴(yán)密部署。會上成立了由院長為組長,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人為副組長,各相關(guān)業(yè)務(wù)科室為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組并按照通知自查工作方案要求的內(nèi)容,進(jìn)行了各自的職責(zé)分工,嚴(yán)格對照十二項(xiàng)自查內(nèi)容進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作,做到了工作的落實(shí),并取得了明顯工作效果。

  二、自查基本情況

  1、機(jī)構(gòu)自查情況:我院性質(zhì)為非營利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),位于xx號。法人:xxx,主要負(fù)責(zé)人:xxx。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級為二級未定等綜合醫(yī)院。執(zhí)業(yè)許可證有效期限至20xx年x月x日。我院對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實(shí)行了嚴(yán)格的管理從未進(jìn)行過買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。嚴(yán)格按照許可證批準(zhǔn)的診療科目開展醫(yī)療活動,未聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員和違規(guī)開展超范圍的臨床診療活動。并按規(guī)定成立了相關(guān)的管理部門和領(lǐng)導(dǎo)小組,保障了醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。由于醫(yī)院環(huán)境設(shè)施條件有限,未設(shè)輸血科、未設(shè)精神衛(wèi)生科室、無職業(yè)病診斷資質(zhì)。

  2、人員自查情況:我院在崗醫(yī)護(hù)藥技人員均取得了相應(yīng)資質(zhì)證書,執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更落實(shí)率達(dá)到98%,試用期間的相關(guān)人員待轉(zhuǎn)正后也正在辦理相關(guān)變更手續(xù),我院從未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)及醫(yī)技資格人員給予處方權(quán)與處置權(quán)。未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動和出具《醫(yī)學(xué)證明》。醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)藥技人員均掛牌上崗并設(shè)立監(jiān)督電話和意見箱對外公開。

  3、藥械自查情況:本月經(jīng)自查我院建立了完整的藥械進(jìn)銷存等質(zhì)量管理體系和制度,從未使用過假劣過期失效及違禁藥品,醫(yī)院嚴(yán)格按照精麻藥品、抗菌藥品管理要求進(jìn)行管理。精麻藥品無違規(guī)情況發(fā)生,抗菌藥品使用率符合基本要求,無違規(guī)用血情況發(fā)生。

  4、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況:經(jīng)自查我院各臨床科室醫(yī)護(hù)藥技人員嚴(yán)格按照診斷疾病、治療指南、規(guī)范檢查、規(guī)范治療,按照操作規(guī)范處置病人。無未經(jīng)備案開展限制或禁止臨床應(yīng)用的`醫(yī)療技術(shù),進(jìn)入臨床應(yīng)用。

  5、醫(yī)療質(zhì)量管理情況:按照衛(wèi)生醫(yī)政管理的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理。成立了醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部各科室等相關(guān)質(zhì)量管理組織,定期檢查、考核各項(xiàng)核心制度和各級各類人員崗位責(zé)任制度執(zhí)行和落實(shí)情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。

  6、傳染病防治自查情況:我院建有傳染病管理小組并設(shè)有專人管理此項(xiàng)工作制度健全職責(zé)分工明確,做的定期檢查、考核,及時網(wǎng)上上報(bào)疫情。并批準(zhǔn)建有艾滋病監(jiān)測點(diǎn),發(fā)現(xiàn)傳染病患者及時按管理流程要求轉(zhuǎn)上級定點(diǎn)醫(yī)院診治,同時按季節(jié)做好各類傳染病防治和監(jiān)測工作。本月無違規(guī)收治傳染病情況發(fā)生。

  7、母嬰保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)情況:我院未設(shè)產(chǎn)科、兒科只設(shè)有婦科和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。經(jīng)自查我院母嬰技術(shù)許可證在有效期限內(nèi),均有資質(zhì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診治處置患者嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)規(guī)范要求執(zhí)業(yè)無超范圍執(zhí)業(yè)行為發(fā)生。

  8、放射診療自查情況:我院經(jīng)自查放射診療人員資質(zhì)、防護(hù)監(jiān)測、環(huán)評符合規(guī)定要求,職責(zé)制度健全,各項(xiàng)記錄完整。執(zhí)業(yè)健康檢查規(guī)范。

  9、中醫(yī)藥自查情況:我院設(shè)有中醫(yī)科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)婦科人員資質(zhì)均符合執(zhí)業(yè)行為。我院建立了完整的中藥進(jìn)銷存等質(zhì)量管理體系和制度。

  10、醫(yī)療文獻(xiàn)管理:我院建有病案室,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部建有完整的醫(yī)療文獻(xiàn)檢查考核制度,定期對病案醫(yī)療文獻(xiàn)的考評和統(tǒng)計(jì)。

  三、存在的不足

  一是民營醫(yī)院醫(yī)護(hù)、藥技人員流動性較大,人員不穩(wěn)定醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員缺乏,高、中、初級技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不均衡到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)不多,知識更新的周期長一定程度上影響了醫(yī)療服務(wù)水平,向更高層次提高。

  二是醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足有些醫(yī)療設(shè)施設(shè)備得不到及時維護(hù)和更新一定程度上影響相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展,造成醫(yī)院規(guī)范化發(fā)展后勁不足。

  三是醫(yī)院管理人員缺乏流動性大造成結(jié)構(gòu)不健全,專職人員少在管理制度執(zhí)行上有不足。

  四、自糾措施

  一是以此次自查工作為契機(jī),在上級業(yè)務(wù)主管部門指導(dǎo)下,認(rèn)真執(zhí)行國家法律法規(guī),規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)執(zhí)業(yè)行為。

  二是按照自查工作方案,定期核查執(zhí)業(yè)許可范圍和醫(yī)護(hù)、藥技人員依法執(zhí)業(yè)行為。

  三是加強(qiáng)各級管理人員的培訓(xùn),對新進(jìn)醫(yī)護(hù)、藥技人員堅(jiān)強(qiáng)崗前依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)及時變更執(zhí)業(yè)注冊地點(diǎn),在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準(zhǔn)獨(dú)立上崗。

  四是強(qiáng)化管理措施優(yōu)化人員素質(zhì)和結(jié)構(gòu)不斷完善設(shè)施設(shè)備,不斷提高依法執(zhí)業(yè)水平。

  醫(yī)院依法行醫(yī)自查報(bào)告3

  根據(jù)xxx市衛(wèi)生局《xxx市20xx年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20XX〕XX號)的工作要求,按照xxx縣衛(wèi)生局關(guān)于xxx衛(wèi)生院專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)問題的整改意見,xxx衛(wèi)生院高度重視,由一把手親自抓,總負(fù)責(zé),開展了嚴(yán)格的自查自糾工作。

  一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視,成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組

  于4月19日召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會議,學(xué)習(xí)貫徹《xxx市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》,全院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學(xué)習(xí),把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學(xué)習(xí)列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長,副院長為副組長,各科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組,就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾。

  二、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè),規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍

  1、衛(wèi)生院各科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動,無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。

  2、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人,執(zhí)業(yè)護(hù)士14人、藥劑師6人、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員2人、檢驗(yàn)技術(shù)人員1人,嚴(yán)格無證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨(dú)從事醫(yī)療活動。

  3、衛(wèi)生院會診嚴(yán)格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

  4、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告

  5、取締未經(jīng)許可擅自開設(shè)的.口腔科門診。

  6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理,醫(yī)療文書及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。病歷、處方、護(hù)理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)寫,并在規(guī)定的`時間內(nèi)完成,不得隨意變更格式或簡化項(xiàng)目、內(nèi)容、不得延誤完成時間。范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等進(jìn)行規(guī)范書

  三、認(rèn)真落實(shí)基本藥物制度

  xxx衛(wèi)生院全部藥品均為國家基本藥物,轄區(qū)服務(wù)站和村衛(wèi)生室藥品供應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā),實(shí)行零差率銷售,無假劣、過期、失效藥品。

  四、落實(shí)消毒隔離制度,杜絕感染事故發(fā)生

  嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程,做到“一人一針一管一用一消毒”,杜絕醫(yī)療用品復(fù)用。定期開展消毒與滅菌效果檢測,并建立記錄。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染和傳染病報(bào)告制度。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進(jìn)行無害化消毒、焚化處理,并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。

  總之衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視,狠抓落實(shí)進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,為提高醫(yī)療質(zhì)量打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

  醫(yī)院依法行醫(yī)自查報(bào)告4

  根據(jù)安吉縣衛(wèi)生監(jiān)督所布置的《安吉縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于印發(fā)20XX年安吉縣打擊非法行醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康行動工作方案的通知》(安衛(wèi)計(jì)(20XX)21號)文件要求,xx學(xué)校醫(yī)務(wù)室于6月3日組織對本單位依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行自查,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下:

  1、規(guī)范執(zhí)業(yè),規(guī)范行醫(yī),強(qiáng)化管理。

  嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度,我校醫(yī)務(wù)室的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》按期校驗(yàn)均在有效期內(nèi),并嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的`執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動,無擅自擴(kuò)大診療科目、無聘用無證人員;工作人員人均有備案,臨床、醫(yī)技人員均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證均在許可的范圍內(nèi)開展工作,確保醫(yī)療安全;此外還加強(qiáng)工作人員個人防護(hù)措施,配備防護(hù)手套、防護(hù)口罩等用品;定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn),以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

  2、在門診診療方面,日常管理井然有序

  為病人提供了良好的就醫(yī)環(huán)境,醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一著裝,佩帶格式統(tǒng)一的上崗證,內(nèi)部環(huán)境整潔,科室布局合理,標(biāo)識清晰。

  3、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理

  重視醫(yī)療生產(chǎn)安全;制定醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療質(zhì)量保證方案,重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事件報(bào)告制度并進(jìn)行了掛墻亮化公示。

  4、加強(qiáng)處方藥品管理

  將藥品分類管理的各項(xiàng)監(jiān)管工作納入年度工作計(jì)劃、結(jié)合日常監(jiān)管和各種專項(xiàng)檢查,使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化,提高監(jiān)管水平;所有藥械出入庫均有記錄。

  5、院感管理方面。

  一、由門診醫(yī)師兼職負(fù)責(zé)院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作,進(jìn)一步完善了院內(nèi)感染監(jiān)控管理組織建設(shè),制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施及院感在職培訓(xùn)工作。

  二、做好對重點(diǎn)科室,如:治療室、配制室等科室的消毒、監(jiān)控工作;嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種醫(yī)療物品進(jìn)行消毒、滅菌,并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應(yīng)的痕跡資料。

  三、完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲制度、運(yùn)轉(zhuǎn)制度安全防護(hù)制度等,按照醫(yī)療廢物處置流程。

  6、傳染病報(bào)告管理。

  為強(qiáng)化傳染病管理工作,我校醫(yī)務(wù)室制定并完善了以下制度,以確保該項(xiàng)工作順利實(shí)施:《法定傳染病疫情報(bào)告制度》、《傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度》、《傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)制度》等。

  經(jīng)過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查,我校醫(yī)務(wù)室能嚴(yán)格遵守國家的法律法規(guī),依法行醫(yī),規(guī)范執(zhí)業(yè),執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、增強(qiáng)了服務(wù)技能;為確保學(xué)校師生身體健康和學(xué)校傳染病防控提供了堅(jiān)實(shí)的保障;但是,由于各種主、客觀條件的限制,我們的工作肯定還有許多不足之處,在今后工作中,不斷完善,更好的為學(xué)校師生服務(wù)。

  醫(yī)院依法行醫(yī)自查報(bào)告5

  為落實(shí)貫徹衛(wèi)生部“病院辦理年活動方案”,履行院部聯(lián)合安排,醫(yī)技科經(jīng)過議定進(jìn)修,聯(lián)合本科室基體環(huán)境,遵循展開“病院辦理年活動方案”活動要求,明了強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵構(gòu)筑和內(nèi)部辦理,進(jìn)步醫(yī)療辦事質(zhì)量的緊張性,包管人民大眾身體健康和生命安定,增進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)肇奇跡健康成長,經(jīng)過議定進(jìn)修比較,履行自查自糾,辦理存在題目。

  病院成長中實(shí)在存在著醫(yī)療安定隱患的題目。這些題目背地的緊張因?yàn)槭强剖腋黜?xiàng)軌制異國完全獲得落實(shí),安定意識薄弱,辦理監(jiān)禁工作松弛,忽略內(nèi)涵構(gòu)筑,在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)體例改革的背景下,切當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)辦理、鞏固醫(yī)療秩序、包管醫(yī)療安定特別緊張。“以病工錢中間,進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量”為主題,展開對醫(yī)療診斷技巧方面進(jìn)行查找料理、采納有針對性的辦法清除慶幸病人各種隱患。建立長效辦理機(jī)制。完全落實(shí)核心軌制,典范各種查抄操縱程序。當(dāng)真細(xì)致結(jié)束查抄謄寫報(bào)告,為臨床供給病人查抄有效診判定見。

  建立有秩序工作流程,B超,彩超在病人多的環(huán)境下,查抄流程龐雜,有的病人等待時候太久,家屬故定見,產(chǎn)生爭論,在這方面必須建立查抄掛號窗口,按排號次序進(jìn)行查抄,[急診除外]。以防備搶先恐后引發(fā)矛盾。B超查抄病人數(shù)明顯增加,如今兩臺不適應(yīng)局勢成長的必要,必須增加臺數(shù),配套電腦打印報(bào)告,典范查抄單的報(bào)告式樣,查抄報(bào)告結(jié)果要查抄醫(yī)師簽名檢察后發(fā)出。B超醫(yī)技工作人員欠缺,應(yīng)當(dāng)抓緊辦理。辦理值班法則,崗?fù)ぢ鋵?shí)到人,履行24小時在崗值班制。

  內(nèi)窺鏡室,上班時候大都人遲到,麻醉醫(yī)師異國按時到位,病人凡是在等待時候太長。查抄按先來先查的原則進(jìn)行,胃鏡室護(hù)士對胃鏡查抄的配置要進(jìn)行嚴(yán)厲消毒,對配制消毒液注意濃度,有效時候,防備院內(nèi)傳染產(chǎn)生,醫(yī)療診斷質(zhì)量方面,做到查抄要細(xì)致,工作要認(rèn)認(rèn),立場要合心,一切按操縱典范進(jìn)行,防備呈現(xiàn)過錯。腸鏡上午及下午進(jìn)行查抄,做好查抄前干凈洗腸等工作。掃數(shù)一切都要為病人著想,辦理看病難看病貴的題目,做到誠意為病人辦事崇高思維。

  新配置16排螺旋CT已經(jīng)展開半年多了,自展開以來,根本美滿互助臨床查抄的必要,但仍未闡揚(yáng)16排螺旋CT全效查抄效用,漸漸把查抄范疇向廣深方面成長,開辟新項(xiàng)目。固然如今獲得大量績效,但仍然存在著很多題目。

  軌制落實(shí)不到位,操縱程序不敷典范,特別在腹部查抄方面,異國按典范性對病人查抄前做好查抄要求,感化圖象質(zhì)量,造成診斷質(zhì)量隱約。

  診斷質(zhì)量把握把關(guān)不嚴(yán)厲,呈現(xiàn)誤診錯診現(xiàn)象存在,在方面要加大力大舉度把好質(zhì)量關(guān),履行三級閱片考核軌制,在質(zhì)控多下功夫。

  法則取片刻間及報(bào)告結(jié)果時候,急診半小時內(nèi)取片,一小時內(nèi)取結(jié)果,非急診查抄,頭顱上午查抄,下午4點(diǎn)取結(jié)果,胸部,腹部查抄次日10點(diǎn)取結(jié)果,腹部查抄病人都要平掃加加強(qiáng),一次性交費(fèi),裁減病人來回交費(fèi)麻煩。

  加快對新項(xiàng)目展開交易知識進(jìn)修,以血管成像各部位查抄作為今后工作緊張攻關(guān)課題,圖象三維重建處理,更緊張是加快CT診斷技巧成長,經(jīng)過議定短時間培訓(xùn),參加網(wǎng)上交換進(jìn)修評論辯論,漸漸進(jìn)步專業(yè)技巧診斷程度。

  疑問病例評論辯論不典范。異國建立美滿軌制,醫(yī)師公告定見異國記錄及相稱資料存檔,病例跟蹤反饋,貧乏當(dāng)真總結(jié)。在這方面,必須脫手美滿建立長效機(jī)制,訂定有效辦法方案集結(jié)閱片,病例評論辯論分析,報(bào)告審觀察對,病例跟蹤記錄檔案,連續(xù)總結(jié),竭力進(jìn)修新技巧,開立異項(xiàng)目,富裕闡揚(yáng)16排螺旋CT效用效用,把好質(zhì)量關(guān),加快血管成像,仿內(nèi)窺鏡,三維重建等技巧知識進(jìn)修,進(jìn)步CT影象專業(yè)診斷技巧程度。

  工作規(guī)律自發(fā)性太差,上班遲到,對院部規(guī)章法則落實(shí)不到位,值班不在崗,偶然導(dǎo)致病人家屬故定見。如今B超,彩超,CT已經(jīng)履行24小時在崗值班軌制.辦理了急診病人隨到隨查。

  經(jīng)過議定進(jìn)修貫徹落實(shí)病院辦理年活動方案,進(jìn)一步認(rèn)理解到,醫(yī)務(wù)人員掃數(shù)一切都要為病人著想理念,辦理看病難看病貴的題目,做到誠意實(shí)意為病人辦事的崇高思維。為廣大病者供給優(yōu)良辦事,為加快病院整體籌劃成長美好前景,互助竭力。

  醫(yī)院依法行醫(yī)自查報(bào)告6

  根據(jù)上級下發(fā)的《北京市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開展區(qū)醫(yī)療中心及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染專項(xiàng)督導(dǎo)的通知》,我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織人員對各科室進(jìn)行了認(rèn)真自查,F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:

  一、自查結(jié)果

  1.我院已經(jīng)成立了醫(yī)院感染管理小組,全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,制定了醫(yī)院感染三級管理體系,明確了各小組成員的崗位職責(zé),制定了醫(yī)院感染管理制度、監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期或不定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。每月進(jìn)行一次院感質(zhì)控并有登記。

  2.加強(qiáng)對重點(diǎn)科室,如:治療室、注射室、換藥室、檢驗(yàn)科、口腔科、婦科等科室的感染質(zhì)控工作。

  3.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。

  4.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,與北京二清集團(tuán)簽訂醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議,按照規(guī)范流程收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物,并做好交接記錄,確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

  5.治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衛(wèi)生及空氣、物表消毒工作,并做好登記。工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程,每月做好空氣培養(yǎng)工作。

  6.口腔科嚴(yán)格遵守口腔科消毒規(guī)范及口腔科診療器械消毒隔離制度,做到一人一機(jī),進(jìn)入口腔內(nèi)的所有診療器械必需達(dá)到一人一用一滅菌的要求,工作人員做好個人防護(hù)。

  7.醫(yī)院感染管理小組對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。凡購入我院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全,有消毒滅菌標(biāo)志,生產(chǎn)日期,失效期,產(chǎn)品包裝符合要求。藥庫建立登記賬冊,物品存放于陰涼干燥,通風(fēng)良好的物架處。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形消毒措施。

  二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題

  1.手衛(wèi)生依從性不高

  2.干手設(shè)備不完善

  3.缺少醫(yī)用織物管理制度

  4.缺少醫(yī)院感染管理委員會會議記錄

  三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施:

  1.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,加強(qiáng)醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

  2.配備一次性干手巾

  3.制定醫(yī)用織物洗滌制度及管理制度

  4.定期召開醫(yī)院感染委員會議,并及時進(jìn)行記錄。

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