關(guān)于醫(yī)院診斷證明書(shū)的模板

　　篇一：門(mén)診診斷證明書(shū)模板

　　醫(yī) 院

　　診 斷 證 明 院長(zhǎng)

　�。ㄐ杓由w醫(yī)院印章方具效力） 年 月 日篇三：疾病診斷證明書(shū)疾病診斷證明書(shū)

　　姓 名

　　醫(yī)保證號(hào) 主要病史及治療經(jīng)過(guò) 診斷部門(mén) 意見(jiàn)縣醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)意見(jiàn)性別年 齡

　　人員類(lèi)別 單位名稱(chēng) 醫(yī)師簽字： 年月日 醫(yī)師簽字： 年月日 年月日 縣醫(yī)保中心審批意見(jiàn) 審核簽字： 年 月 日負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日注：⒈此表由基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷機(jī)構(gòu)相應(yīng)專(zhuān)科副主任以上的醫(yī)師填寫(xiě)。

　　要病史及治療經(jīng)過(guò)”應(yīng)簡(jiǎn)要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果和治療 經(jīng)過(guò)。

　�、场霸\斷部門(mén)意見(jiàn)”一欄要明確疾病的.名稱(chēng)、分期、分型及并發(fā)癥診斷書(shū)。 “主 ⒉

　　篇二：醫(yī)院診斷證明書(shū)模板

　　姓名: 性別: 男 年齡: 歲 歲 身份證號(hào)碼:

　　工作單位/家庭住址:

　　檢查結(jié)果：

　　診斷意見(jiàn):

　　處理建議: .

　　醫(yī)生簽名: 簽發(fā)時(shí)間: 年 月 日 備 注: 1、本證明僅反映患者就診時(shí)(或就診期間）的情況

　　2、涂改或者未蓋病情證明章無(wú)效。

　�。ú∏樽C明章）