最新的《蘇州市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》將從明年1月1日起實(shí)施。其中有哪些利于用人單位及職工的政策?工傷案例處理中又有哪些常見(jiàn)問(wèn)題?
一、申報(bào)工傷是否更加便捷?
答：為了方便用人單位和職工申請(qǐng)工傷認(rèn)定，進(jìn)一步發(fā)揮基層作用，原來(lái)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)的吳中、相城區(qū)工傷認(rèn)定工作現(xiàn)調(diào)整由吳中、相城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)。調(diào)整后蘇州市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)市區(qū)統(tǒng)籌地區(qū)(含姑蘇、高新區(qū))內(nèi)的工傷認(rèn)定工作。各縣級(jí)市以及工業(yè)園區(qū)、吳江區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷認(rèn)定工作。
二、申報(bào)工傷的時(shí)限有什么變化?
答：進(jìn)一步放寬了用人單位申請(qǐng)工傷認(rèn)定的時(shí)限。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第一款規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)�，F(xiàn)在明確用人單位遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)工傷認(rèn)定的時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)30日。
三、由他人代為申報(bào)工傷，需要什么手續(xù)?
答：近親屬提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，提供與受傷害職工存在近親屬關(guān)系的有效證明;用人單位、受傷職工或者其近親屬等委托代理人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，提供授權(quán)委托書(shū)。
四、職工因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，應(yīng)提供什么材料?
答：出現(xiàn)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(三)項(xiàng)規(guī)定的因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交公安機(jī)關(guān)等有關(guān)部門依法應(yīng)當(dāng)出具的法律文書(shū)或者人民法院的生效裁判文書(shū)等相關(guān)證明材料。
五職工因工外出期間受到傷害或發(fā)生事故的，應(yīng)當(dāng)提供什么材料?
答：出現(xiàn)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(五)項(xiàng)規(guī)定的因工外出期間受到傷害或者發(fā)生事故的情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交能證明因工外出的證明材料，有下列情形的，還需提交以下證明材料：
(一)受到交通事故傷害的，提交事故發(fā)生地公安機(jī)關(guān)交通管理部門等有關(guān)部門依法應(yīng)當(dāng)出具的事故處理文書(shū)或者人民法院的生效裁判文書(shū)等;
(二)發(fā)生事故下落不明的，提交人民法院宣告失蹤或者死亡的生效裁判文書(shū);
(三)其他意外事故傷害的，提交相關(guān)證明材料。
六、職工上下班途中發(fā)生交通事故的，應(yīng)當(dāng)提供什么材料?
答：出現(xiàn)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(六)項(xiàng)規(guī)定的在上下班途中受到交通事故傷害的情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交受傷害職工工作時(shí)間證明、居住地證明、上下班路線圖、以及公安機(jī)關(guān)交通管理部門等有關(guān)部門依法應(yīng)當(dāng)出具的事故處理文書(shū)、結(jié)論性意見(jiàn)或者人民法院的生效裁判文書(shū)等。事故處理文書(shū)包括交通事故認(rèn)定書(shū)、事故證明、報(bào)警證明或者交通事故不予受理通知書(shū)，并由公安機(jī)關(guān)交通管理部門加蓋事故處理專用章。
七、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，應(yīng)當(dāng)提供什么材料?
答：出現(xiàn)《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一款第(二)項(xiàng)規(guī)定的在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供縣級(jí)以上人民政府民政部門、公安機(jī)關(guān)等有關(guān)部門依法應(yīng)當(dāng)出具的證明材料。
八、對(duì)工傷保險(xiǎn)基金管理是否有新的規(guī)定?
答：為了切實(shí)發(fā)揮工傷保險(xiǎn)基金共濟(jì)作用，提高工傷保險(xiǎn)基金保障能力、抗風(fēng)險(xiǎn)能力和調(diào)控能力。我市工傷保險(xiǎn)基金通過(guò)建立調(diào)劑金制度實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理。各縣級(jí)市(區(qū))每月按照上月實(shí)際征繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)的一定比例提取工傷保險(xiǎn)調(diào)劑金。當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字，儲(chǔ)備金、歷年結(jié)余均不足支付的，各縣級(jí)市(區(qū))可申請(qǐng)使用調(diào)劑金。
九、勞動(dòng)能力鑒定的受理范圍有哪些?
答：(一)勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)鑒定，(二)生活自理障礙程度等級(jí)鑒定，(三)因工死亡職工供養(yǎng)親屬喪失勞動(dòng)能力程度鑒定，(四)非法用工單位傷殘人員傷殘程度鑒定，(五)停工留薪期確認(rèn)，(六)安裝輔助器具確認(rèn)，(七)工傷舊傷復(fù)發(fā)確認(rèn)。
十、工傷職工什么時(shí)候可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)?
答：為了督促用人單位、工傷職工及其近親屬積極行使權(quán)利和履行義務(wù)，減少矛盾和糾紛。現(xiàn)明確用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)在工傷認(rèn)定決定作出之日起一年內(nèi)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)
能力鑒定。
十一、工傷職工到外地就醫(yī)的交通費(fèi)能否報(bào)銷?
答：考慮到部分職工的切實(shí)需求，原來(lái)這部分的費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題并不明確�，F(xiàn)在已經(jīng)明確工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療，需由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，選擇普通公共交通工具出行，交通費(fèi)按實(shí)支付。
十二、工傷職工享受傷殘津貼 和養(yǎng)老待遇如何銜接?
答：1-4級(jí)的工傷職工達(dá)到退休年齡時(shí)享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇與退休前享受傷殘津貼存在差距的問(wèn)題，現(xiàn)在已經(jīng)明確了銜接辦法。
《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施后完成工傷認(rèn)定，并被鑒定為一級(jí)至四級(jí)的工傷職工到達(dá)法定退休年齡時(shí)，辦理退休手續(xù)，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老金。基本養(yǎng)老金低于退休前本人傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額�！豆ｋU(xiǎn)條例》實(shí)施后完成工傷認(rèn)定，并被鑒定為一級(jí)至四級(jí)的工傷職工到達(dá)法定退休年齡辦理退休手續(xù)時(shí)，養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，停發(fā)傷殘津貼，不計(jì)發(fā)一次性養(yǎng)老金，其按月支付的基本養(yǎng)老金按工傷職工辦理退休手續(xù)時(shí)傷殘津貼的60%確定，低于傷殘津貼部分由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足。
十三、享受傷殘津貼的工傷職工如何能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?
答：《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施后完成工傷認(rèn)定，享受一級(jí)至四級(jí)定期傷殘津貼的工傷職工，到達(dá)退休年齡前，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)在職待遇;到達(dá)退休年齡并辦理退休手續(xù)后，享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇，沒(méi)有最低繳費(fèi)年限的要求。
十四、用人單位出現(xiàn)破產(chǎn)、撤銷、解散、關(guān)閉等情況的，如何保障工傷一至四級(jí)職工的日常管理?
答：用人單位破產(chǎn)、撤銷、解散、關(guān)閉的，1級(jí)—4級(jí)工傷參保職工由當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門就業(yè)管理機(jī)構(gòu)托管其檔案，承擔(dān)其辦理退休手續(xù)、納入社會(huì)化管理前的各項(xiàng)日常管理工作，避免將工傷矛盾推向社會(huì)，更加有利于社會(huì)穩(wěn)定。
十五、沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)，工傷職工的待遇由誰(shuí)承擔(dān)?
答：工傷職工未參加工傷保險(xiǎn)的，其應(yīng)享受的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇均由用人單位支付。
職工在用人單位辦理用工參保手續(xù)后發(fā)生工傷的，但用人單位未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，該職工的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇均由用人單位支付。
十六、未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，影響職工待遇的怎么處理?
答：用人單位未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致職工工傷保險(xiǎn)待遇下降的，其待遇差額部分由用人單位承擔(dān)。
典型案例
下班途中發(fā)生車禍，如何認(rèn)定工傷?
案情概述：仲先生騎電動(dòng)車下班，17：30左右離開(kāi)單位回家。在回家的路上，被同為下班回家的許小姐駕駛的電動(dòng)車撞倒在地，造成仲先生身體左側(cè)大面積出血、面部、左膝受傷嚴(yán)重。
事故發(fā)生后，仲先生撥打了110報(bào)警，交警到現(xiàn)場(chǎng)查看，出具了《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》，認(rèn)定書(shū)中載明事故時(shí)間為17：40，發(fā)生事故的具體地點(diǎn)是園區(qū)某酒店門口，認(rèn)定書(shū)中對(duì)交通事實(shí)及責(zé)任的描述為：甲車(許小姐)由西向東與同向乙車(仲先生)相撞，致人員受傷，甲(許小姐)負(fù)事故全部責(zé)任。仲先生所在單位為仲先生向人社部門提出了工傷認(rèn)定的申請(qǐng)。工傷行政部門受理后，工作人員前往交警部門核實(shí)事故情況，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)記錄，當(dāng)時(shí)許小姐駕駛的電動(dòng)車速度過(guò)快，在仲先生減速過(guò)程中，許小姐從后面撞擊仲先生，并將其撞倒在地。根據(jù)交警事故現(xiàn)場(chǎng)圖，可以基本確定仲先生所行駛路線為其回家的正常路線，同時(shí)調(diào)取了仲先生和許小姐在交警部門的當(dāng)事人陳述材料，均明確記錄“當(dāng)時(shí)下班回家”。
案例評(píng)析
根據(jù)相關(guān)條文規(guī)定，上下班途中發(fā)生交通事故的情形需要認(rèn)定工傷的，應(yīng)當(dāng)符合以下條件：1.事故由公安交警部門確認(rèn)為交通事故;2.申請(qǐng)人對(duì)交通事故承擔(dān)非主要責(zé)任;3.事故發(fā)生在上下班的合理時(shí)間內(nèi);4.事故發(fā)生在上下班的合理路線上。本案中仲先生下班路上發(fā)生了本人無(wú)責(zé)的交通事故，事故發(fā)生在下班的合理時(shí)間內(nèi)，也是從仲先生單位到家的合理路線上，因此符合工傷認(rèn)定的情形，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。而相反，如果許小姐申請(qǐng)認(rèn)定工傷，雖然許小姐也是下班路上，但是許小姐對(duì)本起交通事故承擔(dān)全部責(zé)任，不符合認(rèn)定情形，不能認(rèn)定為工傷。
仲先生所在單位按照規(guī)定提交了《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、《勞動(dòng)合同》、病歷材料、《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》、工作時(shí)間證明、居住地證明、上下班路線圖、《事故調(diào)查報(bào)告》等證據(jù)材料，證據(jù)材料齊全，案件事實(shí)清楚，因此社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法作出了認(rèn)定工傷決定。
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