2016年河北鄉(xiāng)村醫(yī)生最新政策
在中國(guó)，鄉(xiāng)村醫(yī)生扮演著特殊的角色。他們既耕田種地，又擔(dān)負(fù)著為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重任。
然而，隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療體制改革的深入，受諸多因素影響，鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存環(huán)境發(fā)生了明顯的變化。
2015年，我省出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施方案》提出，按照每千名服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。這意味著，擁有5000多萬(wàn)農(nóng)民的我省至少需要5萬(wàn)名以上合格村醫(yī)。
我省鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存狀態(tài)究竟如何?村醫(yī)隊(duì)伍中存在哪些問(wèn)題?記者進(jìn)行了走訪調(diào)查。
選擇村外看病的越來(lái)越多，村醫(yī)收入越來(lái)越少了
一座不起眼的低矮磚房，屋頂鋪著一層灰瓦，門口既沒(méi)有標(biāo)志也沒(méi)有牌子。雖然位于村中心臨街的位置，可如果沒(méi)有村民指點(diǎn)，記者還是很難找到這個(gè)冀中某村的村衛(wèi)生室所在。
“反正看病的人也不多，不用多大面積，再說(shuō)村里人都知道這兒，也不用掛牌子。”該衛(wèi)生室村醫(yī)王真告訴記者，衛(wèi)生室外屋是診室，里屋是休息室，也當(dāng)儲(chǔ)藥間。
“我今年55歲，當(dāng)村醫(yī)30多年了。村衛(wèi)生室就是我當(dāng)村醫(yī)那年蓋的，按理說(shuō)早該翻蓋重建了。但近幾年來(lái)看病的村民越來(lái)越少，我的收入也越來(lái)越低，只靠當(dāng)村醫(yī)這一萬(wàn)多元的年收入，養(yǎng)家都難。沒(méi)辦法，現(xiàn)在家里種了十幾畝地，農(nóng)忙時(shí)要下地干活，有人來(lái)看病就給我打電話。”王真苦笑著告訴記者，如今自己連“全職”也算不上，自費(fèi)改擴(kuò)建衛(wèi)生室想也不敢想了。
與如今的“低收入”形成鮮明對(duì)比的是，在王真30多年的村醫(yī)生涯中，也有過(guò)風(fēng)光階段。
“上世紀(jì)80年代初，還是工分制的時(shí)候，村醫(yī)這一行和村干部同工同酬，在我們這兒一天能掙10個(gè)工分。后來(lái)，工分制度取消，我收入很大一部分來(lái)源于藥品差價(jià)，最高能占到收入的40%-50%。”王真回憶。
變化始于21世紀(jì)初。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，外出打工的人越來(lái)越多，村民不斷流失，王真感覺(jué)到，來(lái)看病的村民越來(lái)越少了。
“我們村本來(lái)就不大，現(xiàn)在戶口在村里的，也就1200多人。但村里沒(méi)有什么產(chǎn)業(yè)，青壯年多出去打工了。實(shí)際上常年在村里住的幾百人，還以老人和孩子為主。”王真無(wú)奈地表示。
鄰村村醫(yī)孫明明的無(wú)奈比王真“更進(jìn)一步”。
孫明明所在的村稍大一點(diǎn)，在冊(cè)人口2000多人，常住人口不足1200人。“人們?cè)谕饷娲蚬ぞ昧�，就看不上我們這些‘土村醫(yī)’了。他們自己不在村里看病，家里的孩子老人得了病，也會(huì)想方設(shè)法到縣城、市里看病，最不濟(jì)也是去鄉(xiāng)衛(wèi)生院�？床〉娜松倭�，收入自然就少了。”
王真說(shuō)，在社會(huì)各行業(yè)整體收入水平不斷增長(zhǎng)的背景下，村醫(yī)收入不升反降。“我是年紀(jì)大了，一輩子的技術(shù)放不下，干不了別的。不然我也想轉(zhuǎn)行，或者去外面打工。”
記者走訪發(fā)現(xiàn)，在有些經(jīng)濟(jì)不甚發(fā)達(dá)、沒(méi)有產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)的農(nóng)業(yè)村，由于外出打工人員較多，村衛(wèi)生所病人減少、村醫(yī)收入下降，個(gè)別村醫(yī)單靠行醫(yī)甚至難以維持生計(jì)。
與王真、孫明明所在的村不同，石家莊某縣村醫(yī)楚衛(wèi)東所在的是一個(gè)有3000多口人的大村，村里有幾個(gè)自辦企業(yè)，村民們多在廠里上班，相對(duì)比較富裕。服務(wù)人口多、經(jīng)濟(jì)條件好，楚衛(wèi)東的診所也顯得更為“氣派”：里外共5間屋，寬敞干凈，中藥柜、西藥柜、氧氣瓶、診斷床一應(yīng)俱全，還有4張病床。達(dá)到這種規(guī)模的診所，在農(nóng)村并不常見(jiàn)。
楚衛(wèi)東告訴記者，因?yàn)榇謇锶硕�，診所設(shè)備也比較先進(jìn)，每天來(lái)看病的村民很多。但即便這樣，他每個(gè)月的收入也只有3000元左右。
楚衛(wèi)東今年35歲，2004年畢業(yè)于石家莊一所專業(yè)醫(yī)科學(xué)校，是村醫(yī)中少數(shù)擁有專業(yè)資質(zhì)的“少壯派”。良好的口碑和診所先進(jìn)的醫(yī)療條件，讓他曾一度對(duì)自己的工作和收入非常滿意。
“2010 年前后，‘新農(nóng)合’基本在農(nóng)村覆蓋。這兩年家里有車的農(nóng)民越來(lái)越多、路越來(lái)越好走，反正看病都能報(bào)銷，到鎮(zhèn)上、縣城就是一腳油門兒的事，所以只要條件允許，農(nóng)民有個(gè)頭疼腦熱都要跑到鎮(zhèn)上或者縣城看病。”楚衛(wèi)東表示，隨著人們的'生活水平和健康意識(shí)的提高，村衛(wèi)生室在方便程度和報(bào)銷比例方面的吸引力已經(jīng)大大降低了。
差不多與此同時(shí)，2009年國(guó)家實(shí)行基本藥物制度、取消藥品加成，要求基本藥物零差價(jià)銷售，楚衛(wèi)東的收入一下子“掉了一大半”。“村民到衛(wèi)生室，一般也就是看個(gè)感冒、腹瀉之類的小病，最多也就是打針輸液。實(shí)行‘零差價(jià)’之后，根本掙不到什么錢。”
“憑良心說(shuō)，新農(nóng)合、零差價(jià)，老百姓得了真實(shí)惠，我們也服氣。”楚衛(wèi)東說(shuō)，其實(shí)國(guó)家在推行基本藥物制度改革時(shí)，本來(lái)也是考慮了村醫(yī)收入問(wèn)題的，根據(jù)規(guī)定，推行藥物零差率銷售后,財(cái)政按各村衛(wèi)生室的服務(wù)人口數(shù)量發(fā)放基本藥物補(bǔ)貼。根據(jù)現(xiàn)有的國(guó)家補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),一個(gè)服務(wù)1000人的村級(jí)衛(wèi)生室每年光補(bǔ)貼就應(yīng)該有近2萬(wàn)元。
“但實(shí)際上，由于財(cái)政緊張等諸多原因，個(gè)別地方的村醫(yī)補(bǔ)助做不到按時(shí)足額發(fā)放，經(jīng)常拖欠或者克扣。”楚衛(wèi)東告訴記者。
河北大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在2015年針對(duì)我省某地264名村醫(yī)所做的一項(xiàng)調(diào)查顯示，月收入在2000元以上的村醫(yī)只有25.4%，只有1.5%的村醫(yī)對(duì)收入感到滿意。
為了維持生計(jì)，許多村醫(yī)只能“搞副業(yè)”。上述調(diào)查顯示，半醫(yī)半農(nóng)的村醫(yī)占33%，醫(yī)主農(nóng)輔的村醫(yī)占42%，脫產(chǎn)從醫(yī)的人僅占7%。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生財(cái)政與績(jī)效研究室主任應(yīng)亞珍多年從事農(nóng)村衛(wèi)生政策研究。她認(rèn)為，推行新醫(yī)改以來(lái)，村衛(wèi)生室只能使用零差率的基本藥物制度，村醫(yī)收入渠道發(fā)生變化。以前主要靠賣藥獲得差價(jià)收入，現(xiàn)在主要依靠政府購(gòu)買服務(wù)和直接提供生活補(bǔ)助。村醫(yī)收入降低，部分是政策因素導(dǎo)致的。因此，各地政府一定要為村醫(yī)提供基本收入保障。否則，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入將明顯下降，日常運(yùn)行不可避免受到影響，這不僅增加了政府的補(bǔ)償壓力，也嚴(yán)重影響到鄉(xiāng)村醫(yī)生從事醫(yī)療服務(wù)的積極性。
村醫(yī)年齡越來(lái)越大，醫(yī)術(shù)提升空間越來(lái)越小
今年45歲的李德福是秦皇島市一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。1992年他從某醫(yī)學(xué)高等�？茖W(xué)校畢業(yè)后回到家鄉(xiāng)，成為一名村醫(yī)。
“現(xiàn)在全鄉(xiāng)50來(lái)個(gè)村醫(yī)大部分在50歲以上，比我年紀(jì)小的還不到10個(gè)，30歲以下的一個(gè)沒(méi)有。”李德福笑稱，別看自己已經(jīng)干了20多年，但在村醫(yī)隊(duì)伍中，還算“年輕人”。
河北大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2015年的調(diào)查顯示，受訪村醫(yī)平均年齡為47.98歲，其中最小的23歲，最大的78歲，50歲以上的占38%，小于30歲的僅占5.3%。
村醫(yī)隊(duì)伍老齡化讓一些村衛(wèi)生室的服務(wù)效果大打折扣
3月20日下午，記者在保定市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遇到了村民李興龍，因妻子胃部不適，他騎電動(dòng)車帶妻子來(lái)看病。“村里倒是有衛(wèi)生室，但醫(yī)生年紀(jì)太大了，不敢找他看!”李興龍?zhí)寡�，村民們現(xiàn)在有什么不適，基本都不去村衛(wèi)生室了。“老醫(yī)生自己走路都有點(diǎn)搖晃，怎么放心叫他看病呢?”
在李興龍所在村的村衛(wèi)生室，68歲的村醫(yī)李玉民告訴記者，他從醫(yī)已經(jīng)48年了，經(jīng)驗(yàn)還算豐富。本來(lái)看些小病沒(méi)問(wèn)題，但隨著年齡增大，身體每況愈下，很多時(shí)候覺(jué)得力不從心。
“現(xiàn)在眼睛不太好，也沒(méi)法給患者打針，每天只能坐在屋里給人開點(diǎn)口服藥。”李玉民嘆著氣說(shuō)，“我提了很多次要退休，可我要是退了，就沒(méi)人補(bǔ)上了。去年，鄰村兒就有個(gè)干了30多年的老村醫(yī)因?yàn)樾呐K病住院，村衛(wèi)生室只能關(guān)門�，F(xiàn)在因?yàn)榇遽t(yī)年齡太大，我們鄉(xiāng)已經(jīng)有五六個(gè)村的村衛(wèi)生室不得不歇業(yè)了。”
像李玉民這樣的老村醫(yī)，很大一部分是由以前的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)化而來(lái)，專業(yè)行醫(yī)資質(zhì)也成為他們難以跨過(guò)的“一道坎”。
國(guó)務(wù)院2003年頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》(簡(jiǎn)稱《條例》)中規(guī)定：“國(guó)家鼓勵(lì)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員，開辦村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，或者在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向村民提供預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)。”并明確提出“到2010年全國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格”的目標(biāo)。但自 2004年1月1日《條例》實(shí)施以來(lái)，各地區(qū)執(zhí)行進(jìn)度和實(shí)施進(jìn)展不平衡，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有執(zhí)業(yè)、助理醫(yī)師資格的比例差異較大。
“鄉(xiāng)村醫(yī)生資格相對(duì)較為容易取得，大部分村醫(yī)都有;但要獲得國(guó)家承認(rèn)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證就需要相當(dāng)?shù)膶I(yè)水平和學(xué)習(xí)能力了。”李德福說(shuō)，因?yàn)橄鄬?duì)年輕，又有正規(guī)學(xué)歷，他在2000年就考取了助理醫(yī)師資格證，可附近一帶其他的村醫(yī)，拿到這個(gè)資格證的并不多。
該縣衛(wèi)生計(jì)生局一名負(fù)責(zé)人告訴記者，該縣目前設(shè)有衛(wèi)生室的行政村共900個(gè),執(zhí)業(yè)人員共1502人，其中具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證的866人,但有助理醫(yī)師資格的人員僅150人，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的120人。
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