廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議管理辦法最新解讀
近日，廣東省政府官網(wǎng)發(fā)布通知：廣東有170項行政審批事項將被取消，其中包括基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查以及基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查(以下簡稱“兩定資格審查”)，改為協(xié)議管理。9月底，《廣州市社會醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議管理辦法》(以下簡稱“辦法”)發(fā)布，宣布取消醫(yī)保定點零售藥店資格審查。那么，此二項新規(guī)，會對廣州零售藥店競爭格局帶來怎樣的影響?
醫(yī)保店門檻由資格審查變成協(xié)議管理?
從政策層面來看，廣東落實“兩定資格審查”取消，實質(zhì)上是與國家層面的政策對接。
去年10月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》，其中包括了取消醫(yī)保定點零售藥店的資格審查。隨后，人社部再次出臺《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》，明確要求各地全面取消社會保險行政部門實施的兩定資格審查項目，改為直接對其進(jìn)行協(xié)議管理。
據(jù)不完全統(tǒng)計，北京、山東、內(nèi)蒙古、河南、四川、山西、江蘇、安徽、內(nèi)蒙古、貴州等地都已經(jīng)陸續(xù)取消兩定資格審查。各地同時采取了“寬進(jìn)嚴(yán)管”作為醫(yī)保定點藥店的管理方式，準(zhǔn)入條件有所放寬，但要求配備對協(xié)議管理也更為嚴(yán)格。
以9月廣州發(fā)布的《辦法》為例，《辦法》對于定點藥店考核提出了較為嚴(yán)格的要求：對定點零售藥店采取協(xié)議期綜合考核的方式進(jìn)行考核，考核成績低于滿分值60%的為不合格;違反相關(guān)協(xié)議內(nèi)容的將被通報處理，通報處理2次以上，將暫停服務(wù)協(xié)議1~3個月;被通報處理3次以上，將被解除服務(wù)協(xié)議。凡被解除服務(wù)協(xié)議的零售藥店，當(dāng)事零售藥店以及其法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人開辦的其他零售藥店在之后的3年內(nèi)不得申請成為定點零售藥店;連鎖經(jīng)營企業(yè)在1年內(nèi)因違規(guī)累計被解除服務(wù)協(xié)議2家及以上的，該企業(yè)的'其他連鎖藥店在之后的3年內(nèi)不得申請成為定點零售藥店。
廣東藥店聯(lián)盟榮譽理事長、廣東金康藥房連鎖總經(jīng)理鄭浩濤表示，新《辦法》相關(guān)處罰條款有約束力與震懾力：“尤其在醫(yī)保店普遍存在的未來，失去醫(yī)保資質(zhì)的藥店將面臨更大的生存壓力。尤其對于連鎖藥店而言，2家解除協(xié)議意味著未來三年所有擴(kuò)張的門店都不會是定點藥店，因此規(guī)模越大的連鎖藥店，面臨的管理壓力也就越大。”
金百合單體藥店聯(lián)盟常務(wù)副理事長曹遷認(rèn)為，嚴(yán)管的關(guān)鍵在于狠抓落實：“譬如新《辦法》提到的，購買保健食品需要具‘食健字號’，而化妝品則只能是‘妝特字號’，事實上，過去的醫(yī)保店早已提出了類似規(guī)定。未來隨著醫(yī)保藥店數(shù)量增加，加強監(jiān)管將對醫(yī)保部門提出新的要求。”
“寬進(jìn)”或引發(fā)區(qū)域市場競爭格局變化
與“嚴(yán)管”形成鮮明對比的是，全國各地醫(yī)保服務(wù)協(xié)議普遍放寬了準(zhǔn)入條件。
以經(jīng)營面積為例，廣東舊辦法中要求的“在方圓兩公里內(nèi)無本市定點藥店的，經(jīng)營場所使用面積可放寬至六十平方米以上”條款被刪除，并調(diào)整為“經(jīng)營場所布局合理，使用面積八十平方米以上，醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)占用面積應(yīng)達(dá)到60平方米以上”、“經(jīng)營藥品范圍只有民族藥且經(jīng)營藥品品種不少于100種的零售藥店，經(jīng)營場所使用面積不受此項規(guī)定限制。”
鄭浩濤認(rèn)為，調(diào)整這項硬指標(biāo)最直接的影響就是醫(yī)保定點藥店會快速增加。“面積要求調(diào)整，大大降低了藥店申請醫(yī)保資質(zhì)的門檻。以金康藥房為例，過去金康藥房一些店中店由于面積不達(dá)標(biāo)無法申請定點資質(zhì)，調(diào)整后大多都能夠通過申請。”
此外，新《辦法》將配備執(zhí)業(yè)藥師作為定點藥店的資格條件之一：定點藥店在資格條件中要求配備一名(含一名)以上執(zhí)業(yè)藥師，但只要求“營業(yè)時間保證至少有一名藥師在崗”，不再硬性要求執(zhí)業(yè)藥師營業(yè)時間內(nèi)在崗。
曹遷認(rèn)為，藥店經(jīng)營者需要衡量聘請執(zhí)業(yè)藥師的支出及醫(yī)保定點資質(zhì)的收益。“根據(jù)去年國家食藥監(jiān)總局發(fā)布《關(guān)于現(xiàn)有從業(yè)藥師使用管理問題的通知》，在在2016-2020年五年的過渡期內(nèi)，原有的門店可以使用從業(yè)藥業(yè)暫時替代執(zhí)業(yè)藥師。但要申請醫(yī)保定點藥店，就必須配備一名以上執(zhí)業(yè)藥師。長遠(yuǎn)來看，配備執(zhí)業(yè)藥師是藥店經(jīng)營的必要條件，聘請執(zhí)業(yè)藥師是必須的，經(jīng)營不善的藥店可能將放棄市場主動淘汰。”
除了以上影響，在對醫(yī)保定實施“寬進(jìn)”后，部分僅憑借醫(yī)保定點取得優(yōu)勢資源的單體藥店將面臨更大的競爭壓力：“但這并不意味著單體藥店將被淘汰出市場，還是主要看藥店服務(wù)能力與經(jīng)營水平。” 曹遷表示。
鄭浩濤預(yù)計，隨著醫(yī)保購藥便利性的提高，廣州市內(nèi)藥店市場容量還將增大：“政策放開是市場的進(jìn)步。定點藥店資格審查取消，打破政策的壟斷是大勢所趨。藥店回歸到同一起跑線上，品牌與服務(wù)的競爭將成為核心。促進(jìn)行業(yè)優(yōu)勝劣汰，有利于提升藥房整體服務(wù)水平，為消費者提供更好的服務(wù)。”
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