2016年陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生最新政策
從古到今，鄉(xiāng)村歷來有兩種人最受尊崇。一是教師，尊在教書育人;一是醫(yī)生，貴在治病救人。1月19日，國務院常務會議上提出要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位真正變得有吸引力，讓有能力的村醫(yī)樂意留在鄉(xiāng)村。
圍繞這一精神，記者對我省鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存狀態(tài)進行了調查，發(fā)現我省已于2012年達到鄉(xiāng)村每千人配一名村醫(yī)的標準。在全國中西部率先出臺了村醫(yī)退養(yǎng)政策，各級政府也按照相應的補助政策給予村醫(yī)一定補助。然而，從整體來看，我省鄉(xiāng)村醫(yī)生依然存在人員老化、醫(yī)技較低、待遇不足等問題。這也是全國鄉(xiāng)村醫(yī)生中普遍存在的問題。正視問題，尋找解決之法，才能真正做到“讓有能力的村醫(yī)樂意留在農村”。
好村醫(yī)便民惠民穩(wěn)定一方1月22日上午，當記者走進藍田縣玉山鎮(zhèn)玉山村第二衛(wèi)生所時，42歲的村醫(yī)王青正在給一位60多歲的本村村民輸液。據王青介紹，在定點村衛(wèi)生所就診，一般診療費每門診人次收費5元，其中個人僅支付0.5元，新農合門診統(tǒng)籌基金支付4.5元，藥錢也能報銷75%，這大大減輕了村民的負擔。
據悉，我省于2012年基本實現了鄉(xiāng)村每千人配一名村醫(yī)的標準，這一舉措就是為了解決農村看病遠、看病貴的問題，做到讓村民小病村里看，大病進城看，真正做到了“�；�、強基層”的目的。
從另一角度看，一名好村醫(yī)也關系著一方的穩(wěn)定。藍田縣普化鎮(zhèn)下楊寨村的楊永新就是一位好村醫(yī)，肩負著自己所在村1500人的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。楊永新從藍田衛(wèi)校畢業(yè)后，曾經到陜西省第四醫(yī)院進修一年，又在藍田縣人民醫(yī)院和藍田縣中醫(yī)醫(yī)院分別進修半年。連續(xù)五年的學醫(yī)、進修經歷以及多年的實踐經驗，讓楊永新在方圓幾十里都很有名氣，附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村民也都慕名來請他看病。因此，相對于一天只看十來個病人的其他村醫(yī)，楊永新一天要看上百個病人。為此，他不得不雇了兩名護士。
從全省范圍來看，好村醫(yī)層出不窮。比如我省潼關縣荒移村的劉永生、銅川耀州區(qū)石柱鎮(zhèn)光明村李文強等，他們扎根農村，成了群眾的“健康守護神”。但從全省范圍來看，好村醫(yī)數量有限，村醫(yī)整體狀況亟須改進。
工作量大，人員老化，醫(yī)技偏低據悉，與傳統(tǒng)村醫(yī)只負責看病不同，現代村醫(yī)還承擔著村里基本公共衛(wèi)生服務項目。這些項目多達11類43項，如居民健康檔案管理、預防接種、0-6歲兒童管理、孕產婦健康管理、高血壓患者健康管理等等。
“過去每月2-3天就能完成的公共衛(wèi)生工作，現在需要20來天才能完成。年齡大、不會計算機的還做不好。”藍田縣玉山鎮(zhèn)前程村衛(wèi)生室的村醫(yī)邵永召說。
除過工作量大，人員老化以及醫(yī)技偏低也是我省村醫(yī)群體中的普遍現象。
據藍田縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督科科長萇青海介紹，藍田縣村醫(yī)有578人，其中60歲以上的村醫(yī)有129人，占到22%;具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的有450人，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師108人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師20人。這一數據既反映出鄉(xiāng)醫(yī)老齡化趨勢明顯，也反映出村醫(yī)醫(yī)技水平偏低，執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅僅占總人數的3%。
采訪中，省衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處處長李延明介紹說，2003年國務院頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定，實行老人老辦法，新人新辦法，新進村醫(yī)要求取得“助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師”資格。目前全省鄉(xiāng)村醫(yī)生約有三分之一為過去經過培訓的赤腳醫(yī)生，其他為陸續(xù)通過考試招錄的具有醫(yī)學中專、大專學歷人員，全部具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，取得了“鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書”或“助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證”。但陜西作為西部落后偏遠地區(qū)，目前只有城市周邊新進的村醫(yī)具備“助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師”資質，其他市區(qū)根本達不到，還需要通過招考具有專業(yè)學歷人員補充�，F在年輕人大多由于待遇低不愿意待在農村，我省村醫(yī)出現后繼乏人的現象。
村醫(yī)普遍待遇不高34歲的胡祥超在嵐皋縣藺河鎮(zhèn)草埡村擔任鄉(xiāng)村醫(yī)生15年，屬于村醫(yī)中學習能力強、業(yè)務好的一類
談到目前困難時，他說：“主要是收入不行，像我還算是經營好的，頂多一年有兩萬元的收入。現在周圍很多村醫(yī)沒辦法，都在找第二條生路，畢竟要養(yǎng)家糊口。”
至于收入不行的原因，胡祥超認為一是病人少了，多數都到上級醫(yī)院，因此診療費掙得少了;二是實行藥品三統(tǒng)一后，藥品零差價銷售，品種少，銷量也少，村醫(yī)不能從藥品中獲利，只能領取有限的藥品零差價補助;三是公共衛(wèi)生服務工作量大任務重，但報酬不高。
對此，漢中市洋縣槐樹關鎮(zhèn)西溝村村醫(yī)任林慶也深有同感。他負責的村子只有206人，村子離鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院有70多里路。由于村里人少，加之外出務工等人員流動大，一年各項收入不到1萬元。 通過走訪不同的村醫(yī)，記者發(fā)現，山區(qū)村醫(yī)由于管轄范圍內就診人口數量少而收入普遍偏低;平原人口密集地區(qū)村醫(yī)的收入則與其醫(yī)術水平緊密相關。
據悉，村醫(yī)的收入一般分為三部分：一是每人次5元的診療費，這一項與村醫(yī)每天診療人數有關。二是國家基本藥物制度補助款，大約一年1萬元，通過績效考核后來發(fā)放。三是公共衛(wèi)生服務補助款，以藍田縣為例，人均補助款大約10元，這一項根據村醫(yī)所服務村子的人口數量決定經費的多少。因此，在上面三項收入構成中，診療人數決定了診療收入的高低，也就是說，如果一個醫(yī)生的醫(yī)術精湛，前來就醫(yī)的人數多，那么他的待遇就不會太低;而醫(yī)術一般或者比較差的村醫(yī)，診療費這項收入就要大大減少，只靠藥物基本補助和公共衛(wèi)生服務補助，顯然收入偏低。
從長遠來看，加大對村醫(yī)的培訓力度、提高其醫(yī)技水平是當務之急。
穩(wěn)定村醫(yī)隊伍任重道遠采訪中，養(yǎng)老保障幾乎是受訪村醫(yī)們最為關注的話題。
對此，記者走訪后得知，早在2010年，省級相關部門就聯(lián)合下發(fā)《關于對曾正式受聘在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室工作過人員發(fā)放養(yǎng)老補助有關問題的通知》。養(yǎng)老補助待遇標準按照新型農村社會養(yǎng)老保險基礎養(yǎng)老金加工齡補助的辦法發(fā)放。工齡補助標準每滿一年(不滿一年按一年計算)，每月發(fā)給4元，經過二次10%的提升，現達到4.9元。舉例來說，一位有著30年工齡的老村醫(yī)，從60歲以后每月除領取自己的基本養(yǎng)老金以外，可得到工齡補助每月近150元。
雖然這一補助水平與村醫(yī)們的期望相差甚遠，但各級政府對于村醫(yī)們的生存狀態(tài)的關注正在逐年提高。去年11月，記者從省衛(wèi)計委召開的新聞發(fā)布會上獲悉，我省將采取四大措施，進一步穩(wěn)定和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍收入。一是落實村醫(yī)國家基本藥物制度每年補助款1萬元;二是公共衛(wèi)生服務補助款由過去的每人30元提高到每人35元;三是村醫(yī)公共衛(wèi)生補助由過去40%提高到48%;四是村醫(yī)診療人次費由5元提高至10元，同時對落實“簽約服務”的村醫(yī)，按所在村直接提供服務的人口數量，每人再增加4元簽約服務費。這些措施將進一步落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生年人均收入逐步提高
為認真貫徹落實《國家衛(wèi)生計生委關于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕14號)和《陜西省衛(wèi)生廳轉發(fā)國家衛(wèi)生計生委關于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》(陜衛(wèi)農發(fā)〔2013〕293號)精神，織牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網“網底”，規(guī)范村醫(yī)待遇，結合我市實際，制定本方案。
一、認真執(zhí)行和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策
完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，對于穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，鞏固農村衛(wèi)生三級網網底有著重要的現實意義。各縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門要高度重視、提高認識，按照陜西省有關文件要求，結合轄區(qū)實際情況，完善、細化養(yǎng)老政策措施，認真執(zhí)行并完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老的'具體辦法和實施方案，加大補助力度，切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生各項待遇政策落實。在引導鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險的基礎上，采取多種形式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，確保其養(yǎng)老金收入不低于當地居民最低生活保障水平。有條件的縣市區(qū)可結合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理將取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理。同時，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出機制，原則上年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，如情況特殊，需要延長工作年限的按照本人申請---村委會同意---鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核---縣級衛(wèi)生行政部門審批的程序進行，原則上不超過65周歲。
二、依法嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理
鄉(xiāng)村醫(yī)生必須持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書，并在衛(wèi)生行政部門注冊獲得相關執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務的人員要具備相應的合法執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員原則上應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。鼓勵醫(yī)學專業(yè)類畢業(yè)生通過考試具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格后到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生通過考試取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。
鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用應當遵循“縣聘、鄉(xiāng)管、村用”的原則。縣級衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內鄉(xiāng)村醫(yī)生的聘用、注冊和管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行政部門委托負責轄區(qū)內鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務指導和管理，按照《勞動合同法》相關規(guī)定，與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂勞動合同，明確各自權利和義務。
三、切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇
全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低。進一步明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務任務分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，考核后將相應的服務經費撥付給村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室一般診療費標準為5元(新農合支付4.5元，個人支付0.5元)。對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，采取省、市、縣三級財政定額專項補助。鼓勵有條件的縣(市、區(qū))，提高具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格、作出突出貢獻和在邊遠地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓所需經費由縣級財政預算安排，不得向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取費用。
鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助經費實行預撥制，采取先預撥、后結算的方式發(fā)放，由縣級衛(wèi)生行政部門對承擔基本公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生、實施基本藥物制度村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行按月預撥，剩余各項經費按季度分項考核后撥付。按照全省村衛(wèi)生室人員配備要求，服務人口在800人以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每人每月預撥基本公共衛(wèi)生服務經費不得少于500元;服務人口在800人以上的，每人每月預撥基本公共衛(wèi)生服務經費不得少于700元。實施基本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每人每月預撥補助400元�？h級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生補助經費預撥卡，每月月初將當月補助經費預撥到卡。要確保資金�？顚Ｓ谩⒓皶r足額撥付到位，不得挪用、截留。
鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助經費按月預撥工作從2014年1月1日起實施。各縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門制卡工作務于2013年12月底前完成，并按照附表要求，于2013年12月25日前將補助預撥卡登記造冊上報市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督科備案(紙質版)，電子版發(fā)郵箱：jdk33557836@126.com。
四、積極做好組織保障工作
各縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門要充分認識并高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和養(yǎng)老保障作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容抓緊抓好。要積極協(xié)調財政、人社等政府相關部門，認真落實我省已出臺的相關鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策及《陜西省衛(wèi)生廳關于進一步落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍穩(wěn)定工作的緊急通知》(陜衛(wèi)農發(fā)〔2013〕189號)、《陜西省衛(wèi)生廳關于做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不穩(wěn)定因素排查化解工作的緊急通知》(陜衛(wèi)辦發(fā)〔2013〕198號)等文件要求，加大督導考核力度，并將督導結果作為考核問責和實行獎懲的重要依據。要充分認識鄉(xiāng)村醫(yī)生從事社會公益事業(yè)的性質，創(chuàng)造條件使其參加各項社會保險，享受相應的社會保險待遇，按規(guī)定需單位繳納的社會保險費，由地方政府給予補助。要加大政策宣傳和解釋力度，統(tǒng)一思想，為加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設營造良好的輿論環(huán)境，確保各項工作扎實推進。
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