2014年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策解讀

　　2014年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策
　　一、參合籌資辦法
　　(一)籌資機(jī)制：實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的多方籌資機(jī)制。農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療履行繳費(fèi)義務(wù)，不視為增加農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　(二)籌資標(biāo)準(zhǔn)：2014年，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)為60元�；I資在縣政府統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，具體籌資由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府牽頭、村委會(huì)組織，以村委為單位收取每戶應(yīng)參合資金，并及時(shí)給參合農(nóng)戶開具省財(cái)政部門統(tǒng)一印制的基金交款專用收據(jù)。
　　(三)籌資優(yōu)惠政策：根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定，五保戶、重點(diǎn)優(yōu)扶對(duì)象、農(nóng)村低保戶(包括艾滋病家庭)參合資金由民政部門代為繳納參合資金;計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)扶助對(duì)象參合資金由計(jì)生部門負(fù)責(zé)代繳。
　　二、就診轉(zhuǎn)診程序
　　參合農(nóng)民縣內(nèi)就診實(shí)行“一證通”。在本轄區(qū)衛(wèi)生院、本村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可享受家庭賬戶遞減，在本轄區(qū)衛(wèi)生院可享受門診70%的補(bǔ)償，在各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療可按規(guī)定享受住院大額補(bǔ)償。
　　參合人員到縣外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，需在入院前到縣“農(nóng)合辦”辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則，住院費(fèi)用補(bǔ)償比例降低10%。辦理轉(zhuǎn)診需攜帶醫(yī)療證、身份證明、縣級(jí)以上轉(zhuǎn)診證明;到縣外即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，攜帶以上證件及二寸近期免冠照片辦理電子轉(zhuǎn)診。
　　在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院需回縣補(bǔ)償?shù)模�出院后帶醫(yī)療證、戶口本(身份證)、轉(zhuǎn)診證明、診斷證明、出院證、費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票(外傷病人帶病歷復(fù)印件、住院分娩病人需帶生育證)等到縣“農(nóng)合辦”辦理補(bǔ)償。因同一疾病年度內(nèi)多次轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌地區(qū)外同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，第二次及其以后住院到縣“農(nóng)合辦”備案即可(在即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院住院的同時(shí)辦理電子轉(zhuǎn)診)，不再辦理轉(zhuǎn)診證明。
　　急診、在外務(wù)工等原因無法進(jìn)行正常轉(zhuǎn)診的，可先住院治療，但須在3個(gè)工作日內(nèi)憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具急診證明(務(wù)工單位另提供務(wù)工證明)到縣“農(nóng)合辦”登記備案。否則，住院費(fèi)用補(bǔ)償比例降低10%。
　　三、補(bǔ)償辦法
　　(一)補(bǔ)償模式：根據(jù)全縣經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，目前實(shí)行“大病統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌+家庭賬戶”的補(bǔ)償模式。
　　(二)基金分配：新農(nóng)合基金主要用于建立大病統(tǒng)籌基金、小額門診基金(包括門診統(tǒng)籌基金、家庭賬戶資金)和風(fēng)險(xiǎn)基金。
　　(三)大額補(bǔ)償范圍與比例

醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別		起付線 （元）	納入補(bǔ)償范圍的. 住院醫(yī)療費(fèi)用	補(bǔ)償比 例（%）
鄉(xiāng)級(jí)		100	100元＜醫(yī)療費(fèi)用≤800部分	70
			醫(yī)療費(fèi)用＞800元部分	90
縣級(jí)		500	500元＜醫(yī)療費(fèi)用≤1500部分	60
			醫(yī)療費(fèi)用＞1500部分	80
市級(jí)	Ⅰ類	700	700元＜醫(yī)療費(fèi)用≤3000部分	50
			醫(yī)療費(fèi)用＞3000部分	70
	Ⅱ類	1000	1000元＜醫(yī)療費(fèi)用≤4000部分	50
			醫(yī)療費(fèi)用＞4000部分	70
省級(jí)	Ⅰ類	1000	1000元＜醫(yī)療費(fèi)用≤4000部分	45
			醫(yī)療費(fèi)用＞4000部分	65
	Ⅱ類	2000	2000元＜醫(yī)療費(fèi)用≤7000部分	45
			醫(yī)療費(fèi)用＞7000部分	65
省外		2000	2000元＜醫(yī)療費(fèi)用≤7000部分	45
			醫(yī)療費(fèi)用＞7000部分	65

　　四、有關(guān)優(yōu)惠政策
　　(一)參合14周歲以下兒童及年度內(nèi)在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及其以后住院的，起付線減半。在中醫(yī)院和縣婦幼保健院住院的，起付線降低100元。
　　(二)參合孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)住院分娩實(shí)行平產(chǎn)限價(jià)免費(fèi)：鄉(xiāng)級(jí)限價(jià)550元(“降消”補(bǔ)助300元，新農(nóng)合補(bǔ)償250元);縣級(jí)限價(jià)700元(“降消”補(bǔ)助400元，新農(nóng)合補(bǔ)償300元).
　　(三)籌資時(shí)尚未出生，錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的計(jì)劃內(nèi)分娩嬰兒，出生當(dāng)年可隨參合母親身份享受新農(nóng)合補(bǔ)償，共享一個(gè)封頂線。
　　(四) 繼續(xù)開展兒童先天性心臟病、白血病、食管癌、胃癌、宮頸癌、小兒苯丙酮尿癥等病種的新農(nóng)合重大疾病保障工作，補(bǔ)償政策按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　0—14周歲(含14周歲)兒童，因患有先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，補(bǔ)償90%(新農(nóng)合補(bǔ)償70%，民政資助20%)。
　　(五)對(duì)一次性政策范圍內(nèi)住院花費(fèi)超過5萬元的參合患者，新農(nóng)合實(shí)行分段補(bǔ)償，5萬元以內(nèi)(含5萬元)部分按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例補(bǔ)償，5萬～8萬元(含8萬元)部分按80%的比例給予補(bǔ)償，8萬元以上部分按90%的比例給予補(bǔ)償。
　　(六)對(duì)于其他政策規(guī)定費(fèi)用優(yōu)惠的醫(yī)療項(xiàng)目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對(duì)符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予補(bǔ)償，但上述合計(jì)補(bǔ)償金額不得超過其實(shí)際住院費(fèi)用。
　　(七)慢性病等特殊病種大額門診補(bǔ)助。惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血等特殊病種，以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病(非隱匿型)、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核病(免費(fèi)項(xiàng)目除外)、重性精神病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及癲癇病等慢性病門診費(fèi)用均納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。慢性病、特殊病種補(bǔ)償不設(shè)起付線，按照70%比例給予補(bǔ)助。
　　(八)意外傷害住院費(fèi)用不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，經(jīng)核實(shí)確無第三方責(zé)任的，經(jīng)過公示，醫(yī)療費(fèi)用的合理費(fèi)用減去相應(yīng)級(jí)別起付線后，按45%予以補(bǔ)償。
　　(九)實(shí)行省外住院保底補(bǔ)償。參合人員經(jīng)轉(zhuǎn)診至省外各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實(shí)際補(bǔ)償比例過低的，可按照住院醫(yī)療總費(fèi)用去除起付線后的35%給予保底補(bǔ)償。、
　　(十)提高大額補(bǔ)償最高支付限額：每人每年累計(jì)封頂20萬元。
　　五、新農(nóng)合不予補(bǔ)償范圍
　　1、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)的;
　　2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
　　3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
　　4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的;
　　5、在國外，境外就醫(yī)的;
　　6、超出新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄范圍的。
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