進修學習急診創(chuàng)傷外科美容縫合心得

　　我們從一些事情上得到感悟后，寫一篇心得體會，記錄下來，這樣可以幫助我們總結以往思想、工作和學習。一起來學習心得體會是如何寫的吧，以下是小編整理的進修學習急診創(chuàng)傷外科美容縫合心得，歡迎大家分享。

　　先創(chuàng)傷處理最佳時機是6—8小時，精細縫合技術要求

　　1、最嚴格的清創(chuàng)

　　2、最精確的解剖復位

　　3、最小的損傷

　　4、最小的張力才能達到最佳的縫合效果。清創(chuàng)能夠降低感染，縮短愈合時間，減少瘢痕形成。清創(chuàng)一定要徹底，包括去除異物和去除失活組織，對于已經(jīng)失活的組織一定要舍得去除，很多醫(yī)生在去除失活組織時都多多少少有些舍不得，覺得本來組織就缺失，再剪掉一些缺的就多了，縫合難度也增加了，留著沒準能成活，這樣想就錯了！留下的失活組織會嚴重影響創(chuàng)口的愈合，組織本身已經(jīng)碾挫，血運受到影響，修復受損的組織本身已經(jīng)給血運增加了負擔，再讓機體吸收那些失活的組織，相當于給本身已經(jīng)很累的牛車身上又放了一百擔米，有把牛累死的可能。所以很多創(chuàng)口縫合后出現(xiàn)壞死跟這個道理是一樣的，一但出現(xiàn)壞死，愈合后疤痕會非常明顯，或者需要二次清創(chuàng)。解剖復位有解剖標志的復位和解剖層次的復位。標志一定要復位好，比如眉毛、發(fā)際線、唇線、鼻唇溝等。舉個例子，縫合眉毛創(chuàng)口，在修剪碾挫創(chuàng)緣時一定要順著眉毛的生長方向下刀，眉上和眉下一定要對好，否則縫完可能眉毛會錯位，或者出現(xiàn)斷眉，當然如果部分眉毛缺失過多可能還會要做推進皮瓣修復，這就根據(jù)創(chuàng)傷具體情況來分析。最小的損傷，指在清創(chuàng)時鑷子、電凝及手術器械盡量不要損傷正常組織，，造成人為二次傷害。最小的張力：一個切口如果想要疤痕愈合后不明顯，一個是創(chuàng)緣要修剪平整，另一項重要的是切口二側一定要無張力，這就要做好皮下的減張，減張時有幾種情況，切口二側不等高，薄厚不一時，做間斷縫合，要保證從一側進針夾帶一部分組織，之后接著再從組織縫合另一側，夾帶另一側組織，再從皮膚出針，二次夾帶的皮下組織量要相同，而且從一側夾帶組織出針時距皮膚的高度與另一側皮下組織進針點距皮膚的高度要相同。也就是說對于雙側不等厚創(chuàng)緣，入針與出針應距離皮膚表面深度一致，從而達到平整對合，無階梯感。皮下組織減張縫合對于術后是否殘留較大瘢痕起到至關重要的作用。創(chuàng)口修剪時，很多人覺得應該垂直于皮膚下刀，這樣的想法是錯誤的，創(chuàng)口在恢復時會有一定程度的回縮，如果縫合對合后創(chuàng)口是平整的，恢復后它就是凹陷性疤痕，這就是為什么很多人覺得我創(chuàng)口對合的挺好呀，皮下減張也很好，為什么恢復后是凹陷疤痕的原因。所以在修剪創(chuàng)緣時要斜向內傾斜下刀，縫合后創(chuàng)口要稍突出，這樣回縮后才是平的疤痕。至于稍向內傾斜多少度筆者認為大約15°——30°之間，這就得術者慢慢體會實踐心得了。還有一種縫合叫真皮內縫合，是在真皮內走線，皮膚上只有進針和出針的線，美容真皮縫合是選擇性縫合真皮的方法，進針方向與切口方向平行而不是垂直。初學者最容易犯的錯誤是真皮縫合的位置過淺，切口對合不好，拆線困難，最理想的縫合方法如圖b，縫線位于真皮深層，并呈松弛的橢圓型（我們平時縫合張力較大部位如腹部取皮處，采取與切口平行而不是垂直方法進針做真皮縫合也是基于此道理）。

　　真皮內縫合對皮下減張要求更高，要求皮下減張后切口二側皮膚要無張力對合，如果皮下減張不好，拆線后這個水平張力持續(xù)存在會使疤痕增寬，反而不利于疤痕的愈合。術后適當加壓包扎也很必要，這樣能有效減輕組織腫脹，改善血運，防止細菌侵入，避免外來損傷。皮膚縫合手術切口的選擇怎樣才能使疤痕最小化，這是很多年很多醫(yī)學工作者一直研究的問題。早在1861年Langer氏報告皮膚切割走形在體表各部位都有一定規(guī)律：若在人體皮膚上隨機地戳出許多洞，受肌原纖維牽拉的影響，洞會形成一定方向的橢圓形，將其長軸連接起來形成的具有規(guī)律走向的紋理，即是langer線。Langer線代表皮膚內部彈力纖維的走向，有一定的規(guī)律性，常和皮膚的自然紋理相一致。（反復的肌肉收縮或皮膚老化松弛使皮膚形成的較為明顯的紋理，稱為皺紋）。沿皮膚張力線朗格氏線（langer線）行走方向選擇手術切口瘢痕將獲得最佳美觀和手術效果。對于張力線（ALT antitension line），曲線的皮膚切口優(yōu)于直線的皮膚切口，因其能更好的顯露和形成一條富有彈性的曲線瘢痕。

　　每個醫(yī)生在處理創(chuàng)傷時都有自己的習慣，但最基本的原則是都應該遵從的，只是在這基礎上發(fā)揮自己的水平看怎么樣能把創(chuàng)口處理的更好。術后創(chuàng)口恢復大概需要3—6個月趨于穩(wěn)定，1—3個月可能會有瘢痕增生，3—6個月創(chuàng)口趨于穩(wěn)定，所以術后評估創(chuàng)口長合的好壞得在6個月之后，建議每個醫(yī)生做好術前拍照、術后拍照、三個月拍照、半年拍照、有比較才會有提高，這樣對自己的縫合技術你會明顯感覺會有一個質的飛躍！

　　贈人玫瑰，手有余香，希望我的這次經(jīng)驗分享能給看文章的你有一些啟發(fā)和幫助，這身白衣是我們的信仰和夢想，既然穿在身上，就要為實現(xiàn)我們心中的理想和抱負而努力。

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