工作協(xié)議書

時(shí)間：2021-12-09 09:07:45 協(xié)議書我要投稿

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工作協(xié)議書模板五篇

　　在日常生活和工作中，協(xié)議與我們的生活息息相關(guān)，簽訂協(xié)議可以使雙方受到法律的保護(hù)。相信很多朋友都對擬協(xié)議感到非常苦惱吧，下面是小編收集整理的工作協(xié)議書5篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

工作協(xié)議書模板五篇

工作協(xié)議書篇1

　　甲方：****

　　乙方：

　　經(jīng)由甲乙雙方協(xié)商一致，在平等自愿、互利互惠的基礎(chǔ)上，就甲方委托乙方尋找勤工助學(xué)工作崗位事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

　　第一條：本協(xié)議為甲、乙雙方共同商定之條文，自協(xié)議簽訂起，所有操作程序及將來可能涉及之爭端，都必須嚴(yán)格按照本協(xié)議遵照執(zhí)行。

　　第二條：受甲方委托，乙方介紹甲方到公司

　　做工作，日（月）薪元，工作時(shí)間共天。乙方收取甲方支付委托費(fèi) 元，并由乙方開具收據(jù)給甲方。

　　第三條：乙方定于年月日時(shí) 分甲方到集合進(jìn)行面試，如面試未通過或甲方發(fā)現(xiàn)公司介紹的情況與乙方介紹的情況有不可接受的出入而拒簽，則乙方必須在年月日時(shí) 分―― 時(shí) 分期間持乙方開具的收據(jù)及本人有效證件并必須由本人到公司退返所繳納委托費(fèi)的全額，乙方不可用任何其它理由拒付或截留部分費(fèi)用，必須全額退還給甲方。如甲方本人不能提供有效證件或到公司的時(shí)間超過約定時(shí)間，則乙方有權(quán)拒付任何費(fèi)用。

　　第四條：面試通過后，在甲方與錄用單位商定的工作期限內(nèi)，如由于甲方個(gè)人原因沒能完成該工作周期，則乙方收取甲方的委托費(fèi)不與退還；如因錄用單位原因產(chǎn)生工作周期的變更致使該工作周期未滿，則乙方應(yīng)在工作周期中斷的第二日到公司說明情況，經(jīng)公司調(diào)查情況屬實(shí)后，將所繳納的委托費(fèi)按未完周期天數(shù)占整個(gè)周期總天數(shù)的比例退還給甲方，如甲方弄虛作假，則乙方拒付任何費(fèi)用并取消其會(huì)員資格，不再為其提供任何的工作信息。

　　第五條：經(jīng)乙方推薦甲方被錄用后，甲方應(yīng)嚴(yán)格遵守錄用單位的各項(xiàng)規(guī)章制度。能夠完成整個(gè)工作周期且業(yè)績出色者，將優(yōu)先在乙方處獲得其它信息；如甲方不能完成工作周期或經(jīng)錄用單位反映較差或違犯錄用單位相關(guān)規(guī)定從而給乙方聲譽(yù)造成不良影響者，乙方將減少對甲方的信息提供量直至取消其會(huì)員資格。

　　第六條：甲乙雙方應(yīng)本著負(fù)責(zé)和誠信的態(tài)度完成此次合作，未盡事宜，雙方應(yīng)本著友好協(xié)商的原則進(jìn)行處理。

　　甲方本人簽字：

　　聯(lián)系電話：

　　證件名稱：

　　證件號(hào)碼：

　　乙方：

　　經(jīng)辦人簽名：

　　公司蓋章：

工作協(xié)議書篇2

　　大學(xué)（甲方）的法定代表人_________委托本單位_________為代理人與_________（乙方），就甲方派遣乙方出國（境）留學(xué)（進(jìn)修、工作）事宜，簽訂如下協(xié)議：

　　第一條甲方根據(jù)人才培養(yǎng)和事業(yè)發(fā)展的需要，派遣乙方出國（境）留學(xué)（進(jìn)修、工作），乙方接受甲方的派遣。

　　第二條甲方派遣乙方以_________身份赴_________國家（或地區(qū)）留學(xué)（進(jìn)修、工作），期限為________年_________個(gè)____月，從________年____月____日起至________年____月____日止。

　　第三條乙方出國（境）留學(xué)（進(jìn)修、工作）的內(nèi)容是：_________。

　　乙方須達(dá)到的留學(xué)（進(jìn)修、工作）目標(biāo)是：_________。

　　第四條乙方在出國（境）留學(xué)（進(jìn)修、工作）期間的待遇為：

　　1、乙方為甲方公派出國（境）留學(xué)（進(jìn)修、工作）人員，在本協(xié)議

　　第二條規(guī)定的期限內(nèi)甲方保留乙方公職，并歡迎乙方按期回校工作。

　　2、出國（境）置裝費(fèi)（金額）及支付辦法：_________；

　　3、出國（境）旅費(fèi)（金額）及支付辦法：_________；

　　4、在國（境）外學(xué)習(xí)（工作）生活費(fèi)（金額）、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（金額）及支付辦法：_________；

　　5、乙方在出國（境）留學(xué)（進(jìn)修、工作）期間，國內(nèi)社會(huì)保險(xiǎn)等的處理辦法：_________；

　　6、在本協(xié)議

　　第二條規(guī)定的期限內(nèi)國內(nèi)的工資：_________；

　　7、回國休假待遇：_________；

　　8、回國后經(jīng)費(fèi)結(jié)算辦法（包括乙方在國外留學(xué)（進(jìn)修、工作）期間取得外國資助的結(jié)算辦法）：_________。

　　第五條甲方在乙方回國后，負(fù)責(zé)安排乙方的工作，并積極創(chuàng)造必要的工作和生活條件，發(fā)揮乙方的作用。

　　第六條乙方保證按本協(xié)議

　　第二條、

　　第三條的規(guī)定，在國外努力學(xué)習(xí)、工作，并按期回國服務(wù)。留學(xué)（進(jìn)修、工作）期間每XXX向?qū)W校人事處報(bào)告一次學(xué)習(xí)、工作情況。

　　第七條乙方無論因何種理由需中止、延期留學(xué)（進(jìn)修、工作）期限或改變留學(xué)（進(jìn)修、工作）內(nèi)容，均應(yīng)至少提前XXX向甲方提出書面申請。未獲甲方批準(zhǔn)，不得改變。

　　第八條乙方留學(xué)（進(jìn)修、工作）期滿回國后，應(yīng)在_________個(gè)工作日內(nèi)到學(xué)校人事處報(bào)到，并按甲方規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)。乙方須根據(jù)本協(xié)議

　　第三條的規(guī)定，向?qū)W校人事處提交書面的留學(xué)（進(jìn)修、工作）總結(jié)、學(xué)術(shù)報(bào)告（或科研論文、科研成果報(bào)告）以及中國駐乙方留學(xué)（進(jìn)修、工作）所在國使領(lǐng)館、乙方留學(xué)學(xué)校出具的證明書等文件。經(jīng)人事處審核同意后，才能恢復(fù)有關(guān)待遇。

　　第九條乙方在回國后有責(zé)任為甲方服務(wù)，并遵守《_________大學(xué)關(guān)于教職工服務(wù)期的有關(guān)規(guī)定》。

　　第十條乙方如在批準(zhǔn)出國（境）期限屆滿后逾期XXX以上不回校工作，則作自動(dòng)離職處理，并按甲方的住房條例處理甲方分配或售給乙方的住房；若乙方的配偶在甲方工作，應(yīng)辦理辭職手續(xù)。如配偶一方學(xué)位或職稱高者愿繼續(xù)在我校工作，須另提出書面申請，經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)后方可繼續(xù)留在我校工作。

　　第十一條經(jīng)甲方同意，由_________（姓名、與乙方關(guān)系、單位、住址）為乙方出國（境）留學(xué)（進(jìn)修、工作）的國內(nèi)擔(dān)保人，保證乙方執(zhí)行本協(xié)議書。

　　第十二條本協(xié)議書自公證之日起生效。簽字各方均應(yīng)保證執(zhí)行。必要時(shí)，經(jīng)甲方、乙方、保證人三方協(xié)商一致后，可對本協(xié)議書進(jìn)行修改或補(bǔ)充。在執(zhí)行本協(xié)議書時(shí)如發(fā)生糾紛，可申請裁決或向司法機(jī)關(guān)提起訴訟。

　　第十三條本協(xié)議書一式三份，甲方、乙方及乙方保證人各執(zhí)一份。

　　甲方（蓋章）：_________

　　乙方（簽字）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________

　　乙方擔(dān)保人（簽字）：_________

工作協(xié)議書篇3

　　甲方(用人單位)：東莞明海整染廠有限公司

　　住(所)地：東莞市道窖鎮(zhèn)南丫村南閣路1號(hào)

　　乙方(員工)：李美艷，性別：女，民族：漢，月日出生，

　　身份證號(hào)碼：，住址：廣東省

　　甲、乙雙方依照《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，遵照平等自愿、

　　誠實(shí)信用、協(xié)商一致的原則，經(jīng)過充分協(xié)商，就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下，并承諾共同遵守：

　　一、甲、乙雙方同意從年月日起解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系。

　　二、乙方確認(rèn)：在簽訂本協(xié)議前，甲方已依法支付乙方工資等一切待遇，

　　另甲方在簽訂本協(xié)議后一次性支付乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，共計(jì)人民幣￥元（大寫），乙方收到該補(bǔ)償金后自愿放棄追究甲方一切法律責(zé)任的權(quán)利。

　　三、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方之間的勞動(dòng)權(quán)利義務(wù)即行終止，甲、乙雙

　　方不得再追究對方任何責(zé)任。否則，甲方有權(quán)向乙方主張返還補(bǔ)償金或乙方有權(quán)向甲方主張相當(dāng)于上述補(bǔ)償金的違約金。

　　四、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力。

　　五、本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字或者蓋章后生效。

　�。ㄒ韵聼o正文）

　　甲方：乙方：

　　代表簽字：（簽字并按指模）

　　簽訂日期：年月日

　　附：乙方身份證復(fù)印件一份

　　解除勞動(dòng)關(guān)系協(xié)議書

　　甲方(用人單位)：星福國際航運(yùn)有限公司

　　住(所)地：東莞市虎門

　　乙方(員工)：王學(xué)平，性別：男，民族：漢，年月

　　身份證號(hào)碼：412322197702163336，戶籍地址：河南省商丘市

　　所在部門：船舶管理部職務(wù)：船東代表勞動(dòng)合約終止日期： 20xx.6.5

　　甲、乙雙方依照《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，遵照平等自愿、誠實(shí)信用、協(xié)商一致的原則，經(jīng)過充分協(xié)商，就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下，并承諾共同遵守：

　　一、乙方因合同到期與公司解除勞動(dòng)關(guān)系，甲、乙雙方同意從月日起解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系。

　　二、乙方確認(rèn)：在簽訂本協(xié)議前，甲方已依法支付乙方工資等一切待遇。

　　三、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方之間的勞動(dòng)權(quán)利義務(wù)即行終止，甲、乙雙方不得再追究對方任何責(zé)任，乙方承諾離職后遵守職業(yè)道德，自覺保守甲方商業(yè)機(jī)密。否則，甲方有權(quán)向乙方主張支付一個(gè)月工資標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)償金或乙方有權(quán)向甲方主張相當(dāng)于上述補(bǔ)償金的違約金。

　　四、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力。

　　五、本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字或者蓋章后生效。

　　（以下無正文）

　　甲方：乙方：

　　代表簽字：（簽字并按指模）

　　簽訂日期：年月日

　　附：乙方身份證復(fù)印件一份

　　解除勞動(dòng)關(guān)系協(xié)議書

　　甲方(用人單位)：星福國際航運(yùn)有限公司

　　住(所)地：東莞市虎門

　　乙方(員工)：任財(cái)，性別：男，民族：漢，日出生，

　　身份證號(hào)碼：，戶籍地址：

　　所在部門：航運(yùn)業(yè)務(wù)部職務(wù)：經(jīng)理勞動(dòng)合約終止日期：

　　一、乙方因合同到期與公司解除勞動(dòng)關(guān)系，甲、乙雙方同意從年日起解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系。

　　二、乙方確認(rèn)：在簽訂本協(xié)議前，甲方已依法支付乙方工資等一切待遇。

　　四、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力。

　　五、本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字或者蓋章后生效。

　�。ㄒ韵聼o正文）

　　甲方：乙方：

　　代表簽字：（簽字并按指模）

　　簽訂日期：年月日

　　附：乙方身份證復(fù)印件一份

　　解除勞動(dòng)關(guān)系協(xié)議書

　　甲方(用人單位)：東莞市遠(yuǎn)森貿(mào)易有限公司

　　住(所)地：東莞市虎門鎮(zhèn)北柵西坊西興三街2號(hào)

　　乙方(員工)：湯紅倍，性別：女，民族：漢，1984 年 3月 27 日出生，

　　身份證號(hào)碼： 431102198403273026 ，戶籍地址：湖南省永州冷水灘區(qū)伊塘鎮(zhèn)伊塘村

　　所在部門：財(cái)務(wù)部職務(wù)：會(huì)計(jì)員入職日期：20xx年1月9日

　　甲、乙雙方依照《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，遵照平等自愿、誠實(shí)信用、協(xié)商一致的.原則，經(jīng)過充分協(xié)商就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下，并承諾共同遵守：

　　一、甲方因乙方達(dá)不到崗位工作溝通要求提出解除雙方勞動(dòng)關(guān)系，甲、乙雙方同意從年 8 月 31 日起解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系，乙方保證離職前認(rèn)真做好全部交接工作。

　　二、乙方確認(rèn)：在簽訂本協(xié)議前甲方已依法支付乙方每月工資等一切待遇。甲方在簽訂

　　本協(xié)議后在乙方離職日一次性支付乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金共計(jì)人民幣￥6000元（大寫陸仟圓整），乙方收到該補(bǔ)償金后自愿放棄追究甲方一切法律責(zé)任的權(quán)利。

　　四、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力。

　　五、本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字或者蓋章后生效。

　　（以下無正文）

　　甲方：乙方：

　　代表簽字：（簽字并按指模）

　　解除勞動(dòng)關(guān)系協(xié)議書

　　甲方(用人單位)：東莞市遠(yuǎn)森貿(mào)易有限公司

　　住(所)地：東莞市虎門鎮(zhèn)北柵西坊西興三街2號(hào)

　　乙方(員工)：陳建波，性別：男，民族：漢， 1987 年 5月 7 日出生，

　　身份證號(hào)碼：441900198705073831，戶籍地址：廣東省東莞市沙田鎮(zhèn)

　　所在部門：理貨部職務(wù)：原木采購員入職日期：20xx年7月01日

　　甲、乙雙方依照《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，遵照平等自愿、誠實(shí)信用、協(xié)

　　商一致的原則，經(jīng)過充分協(xié)商就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下，并承諾共同遵守：

　　一、甲方因乙方達(dá)不到出國看木人員工作要求而提出解除雙方勞動(dòng)關(guān)系，甲、乙雙方同意從 20xx年 11 月 11 日起解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系，乙方保證離職前認(rèn)真做好全部交接工作。

　　二、乙方確認(rèn)：甲方在簽訂本協(xié)議后在乙方離職日一次性支付乙方離職補(bǔ)償金計(jì)人民幣

　　，并結(jié)算乙方各項(xiàng)正常出國補(bǔ)貼及工資。乙方收到以上款項(xiàng)后自愿放棄追究甲方一切法律責(zé)任的權(quán)利。

　　三、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方之間的勞動(dòng)權(quán)利義務(wù)即行終止，甲、乙雙方不得再追究

　　對方任何責(zé)任，乙方承諾離職后遵守職業(yè)道德，自覺保守甲方商業(yè)機(jī)密。否則，甲方有權(quán)向乙方主張支付一個(gè)月工資標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)償金或乙方有權(quán)向甲方主張相當(dāng)于上述補(bǔ)償金的違約金。

　　四、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力。

　　五、本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字或者蓋章后生效。

　�。ㄒ韵聼o正文）

　　甲方：乙方：

　　代表簽字：（簽字并按指模）

工作協(xié)議書篇4

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂以下協(xié)議：

　　1．乙方現(xiàn)為在學(xué)碩士研究生，自愿簽訂留所工作協(xié)議書，保證畢業(yè)后留所服務(wù)期_________年，起始時(shí)間從報(bào)到的次月起計(jì)算。

　　2．乙方在留所選擇具體工作時(shí)，甲乙雙方可以協(xié)商確定。

　　3．乙方應(yīng)在規(guī)定學(xué)制內(nèi)按期畢業(yè)并獲得學(xué)位。

　　4．乙方畢業(yè)前，甲方由人教處、研究生部組織導(dǎo)師和專家對乙方進(jìn)行綜合評估（基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識(shí)、動(dòng)手能力及發(fā)展?jié)摿Φ确矫妫�，根�?jù)該評估結(jié)果，確定乙方是否留用。

　　5．乙方畢業(yè)后被留用，應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)到甲方報(bào)到，否則視作違約。

　　6．甲方按照_________號(hào)文件的精神，從乙方簽訂本協(xié)議的次月起，為乙方提供相應(yīng)待遇，按月發(fā)放如下標(biāo)準(zhǔn)工資及崗位津貼：

　　基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)期間標(biāo)準(zhǔn)工資為_________元／月；下課題期間增加崗位津貼_________元／月，共計(jì)_________元。乙方在學(xué)期間應(yīng)聘甲方崗位，按相應(yīng)崗位發(fā)放工資及津貼。下課題的起始時(shí)間以課題負(fù)責(zé)人在研究生部的通知上簽字的時(shí)間為準(zhǔn)。

　　7．甲、乙方簽訂本協(xié)議后，乙方間享受與在職職工同等福利待遇，包括醫(yī)療、工會(huì)福利等，可以申請所內(nèi)分房，計(jì)算相應(yīng)分房工齡。

　　8．若乙方在簽訂本協(xié)議后按碩博連讀方式培養(yǎng)，本協(xié)議依然有效，甲方根據(jù)_________號(hào)文件精神，在規(guī)定的學(xué)制期限內(nèi)，為乙方提供相應(yīng)的博士研究生待遇。服務(wù)期自博士畢業(yè)后起始。

　　9．甲乙雙方簽訂本協(xié)議后，不得違約。

　�。�1）如甲方違反承諾（不含本協(xié)議第四條的情況），甲方不要求乙方退還向其提供的工資及待遇（不包括住房），并賠償乙方違約金_________元。

　�。�2）乙方若嚴(yán)重違反國家法律、法規(guī)及本所規(guī)章制度，或未能獲得學(xué)位，甲方有權(quán)終止協(xié)議，乙方須退還超出在學(xué)研究生基本獎(jiǎng)學(xué)金以外的工資及待遇（包括住房）；

　�。�3）乙方違約，應(yīng)退還超出在學(xué)研究生基本獎(jiǎng)學(xué)金以外的工資及待遇（包括住房），并交納違約金_________元。

　　10．本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。另一份研究生部備案。

　　11．其它未盡事宜由雙方協(xié)商解決。

　　甲方（蓋章）：_________乙方（簽字）：_________

　　負(fù)責(zé)人（簽字）：_______

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　甲方(用人單位)名稱：_____________________

　　法定代表人：______________ ;委托代理人：_______________

　　乙方(勞動(dòng)者)姓名:______________;性別：____________

　　部門:_____________________;職位：__________________

　　出生年月:__________________;家庭地址：_______________

工作協(xié)議書篇5

　　甲方：（以下簡稱甲方）

　　乙方：（以下簡稱乙方）

　　為承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任，幫助學(xué)校學(xué)生在正式踏入社會(huì)之前能得到很好的鍛煉和實(shí)踐，甲方受企業(yè)委托招聘乙方到企業(yè)工作，雙方本著“平等、自愿、互利、誠信”的原則，達(dá)成如下協(xié)議。

　　一、甲方權(quán)力和義務(wù)：

　　1、甲方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)用工單位，并簽訂用工協(xié)議，學(xué)生工作時(shí)間為個(gè)月。

　　2、甲方保證乙方在工廠務(wù)工期間吃住免費(fèi)（休息日吃飯費(fèi)用在工資里扣除），且免交水電費(fèi)。

　　3、工作時(shí)間為天小時(shí)制，小時(shí)以外倍計(jì)算，周六周日倍計(jì)算。

　　4、甲方負(fù)責(zé)乙方的工資發(fā)放，每月號(hào)甲方負(fù)責(zé)乙方工資發(fā)放到位。合同期滿，3天內(nèi)甲方負(fù)責(zé)協(xié)助企業(yè)結(jié)清學(xué)生工資出廠。

　　5、甲方承諾保證乙方每月工資標(biāo)準(zhǔn)不低于1000，一般在1200元-1500元左右。（額定工時(shí)內(nèi)保質(zhì)保量完成）。

　　6、甲方對乙方有跟蹤服務(wù)、指導(dǎo)監(jiān)督、管理的權(quán)力。

　　二、乙方權(quán)力和義務(wù)：

　　1、乙方必須服從廠方監(jiān)督管理，遵守廠紀(jì)廠規(guī)，認(rèn)真扎實(shí)工作，聽從分配和管理，要有組織、有紀(jì)律，不得無故請假，不得私自上街玩耍，因乙方自身原因，不請假，不經(jīng)廠方管理人員同意私自外出，如在工廠以外出現(xiàn)任何事故，責(zé)任自負(fù)。甲方和廠方有權(quán)力進(jìn)行批評教育，情節(jié)嚴(yán)重者予以扣發(fā)工資或開除。

　　2、乙方如遇特殊情況需要離廠或請假、調(diào)休，應(yīng)提前向廠方申請，在廠方同意后辦好相關(guān)離廠手續(xù)才能離廠。廠方要求加班，乙方應(yīng)配合加班。

　　3、乙方務(wù)工時(shí)間為____年____月____日至____年____月____日。

　　4、乙方負(fù)責(zé)往返路費(fèi)和進(jìn)廠自備的生活用品，并保證____年____月____日前到企業(yè)正常上班。

　　本協(xié)議一式兩份，自簽訂之日起生效，有效期止____年____月____日。甲乙雙方共同遵守，如有其它未盡事宜，需甲乙雙方共同協(xié)商解決。

　　甲方：乙方：

　　蓋章：手印：

　　電話：電話：

　　____年____月____日 ____年____月____日

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