護理是一門實踐性很強的學科，尤其是婦產(chǎn)科，關系著兩個人的安危。而婦產(chǎn)科對護生來說不是一門重點學科，在校學的知識可能印象不深。老師應特別注意對護理實習生的能力培養(yǎng)，這就需要取得病人的諒解和配合。要達到這個目的，帶教老師和學生首先要有良好的服務態(tài)度，多和病人及家屬溝通，言語親切溫柔，視患若親;其次，要嚴格遵守各項護理規(guī)章制度，不得有一絲一毫的疏忽;再次，要創(chuàng)造條件加強基本技能的訓練，帶教老師要精心指導，學生虛心細致地學習，盡可能減少病人的痛苦。“多致謝、早道歉”是護理學生預防醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效辦法;這樣才能確保臨床護理教學質(zhì)量和安全。

　　【摘要】目的：分析社會因素刮宮產(chǎn)的變化趨勢，探討醫(yī)學和非醫(yī)學因素對其的影響。方法：回顧性分析1999—XX年端州婦幼保健院的產(chǎn)科住院病例資料。結果：①剖宮產(chǎn)率每年以l%—2%增加，平均為40.86%，XX年社會因素剖宮產(chǎn)占近一半;②社會因素剖宮產(chǎn)出生的新生兒男女性別比為1.77：1，與總體1.34：1比較，p，而社會對剖宮產(chǎn)手術的認同源于醫(yī)學和非醫(yī)學因素并重。

　　目前剖宮產(chǎn)作為可供選擇的分娩方式有逐年上升的趨勢。但社會因素作為無手術指征的“手術指征”的存在一直受到質(zhì)疑.其中來自醫(yī)師心理傾向的影響值得關注。本文回顧性分析我院近7年社會因素剖宮產(chǎn)的相關資料，現(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1資料

　　來源于本院病案室記錄的1999—XX年完整原始病歷。醫(yī)師心理傾向為訪問所得。。社會因素”剖宮產(chǎn)的判斷條件：①無手術指征記錄;②未臨產(chǎn)或未經(jīng)充分試產(chǎn)或已臨產(chǎn)且產(chǎn)程進展順利，但產(chǎn)婦堅決要求手術者。

　　1.2方法

　　對歷年剖宮產(chǎn)率、社會因素剖宮產(chǎn)率及新生兒性別比等進行分析。術中出血量采用容量法加目測法估算;24h出血量采用計血量紙的稱重法。醫(yī)師對社會因素剖宮產(chǎn)的心理傾向采用問卷和訪問。統(tǒng)計學處理采用，檢驗法。

　　2結果

　　2.1社會因素剖宮產(chǎn)率變化趨勢

　　7年里本院剖官產(chǎn)率逐年上升，社會因素剖宮產(chǎn)所占比例上升迅速，以XX年增幅最大，較5年前增加了2.33倍，社會因素剖宮產(chǎn)XX年與XX年比較增加了2.5倍。

　　2.2新生兒性別比

　　本院新生兒性別比平均為1.34：1(7159：5342)。社會因素剖宮產(chǎn)新生兒性別比1.77：1(907：510);男性新生兒各占57.27%和“.ol%，兩者比較有顯

　　著性差異(23.73，p<0.005)。

　　2.3術中出血情況

　　剖宮產(chǎn)和社會因素剖官產(chǎn)術中出血無差別，平均為(203.73±92.https://www.telnote.cn/fanwen93)ml，與yd分娩出血量相似。產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為2.32%和1.29%。兩者比較有顯著性差異(x=5.49，p<0.05)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血與總體產(chǎn)后出血發(fā)生率2.54%比較，無顯著性差異(x=0.67，p>0.05)。腹部傷口甲級愈合率99.80%。

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　　2.4社會因素

　　剖宮產(chǎn)率變化趨勢與新生兒窒息發(fā)生率情況呈現(xiàn)社會因素剖宮產(chǎn)率上升。新生兒窒息發(fā)生率有所下降，XX—XX年社會因素剖宮產(chǎn)率>40%。新生兒窒息發(fā)生率下降了2%，兩者有顯著性差異(p

　　2.5調(diào)查情況

　　32名醫(yī)務人員參加了調(diào)查，其中醫(yī)師16人，麻醉師2人。余為護士。7成以上的醫(yī)師選擇對孕婦提出的社會因素剖宮產(chǎn)盡量勸阻。2成人選擇不會勸阻。對問題：“若是你自己或你的妻子你會選擇社會因素剖宮產(chǎn)嗎?”回答是的占56.25%，其中未婚育的7名年輕醫(yī)師100%選擇是，而被調(diào)查的5名助產(chǎn)士卻有4 人選擇否。

　　3討 論

　　剖宮產(chǎn)手術指征的理念已由醫(yī)學因素即母胎因素轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學與非醫(yī)學因素并重。而這些理念的轉(zhuǎn)變是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。我院在7年間剖宮產(chǎn)率每年增加1%—2%，平均40.86%，剖宮產(chǎn)率仍處

　　于中等水平，有些醫(yī)院已超過70%。個別更高達90%以上。從以上資料可以看出，自XX年起社會因素剖宮產(chǎn)所占比例急劇增加.XX年更是接近50%。原因主要來自于非醫(yī)學因素的影響：①社會對剖宮產(chǎn)的認同;②孕產(chǎn)婦的主觀因素;③醫(yī)護人員的心理傾向。

　　作者以為。社會的認同是源于產(chǎn)科手術技術的不斷進步和完善。麻醉技術的成熟應用和術后的有效鎮(zhèn)痛，較低的并發(fā)癥風險和良好的腹部傷口愈合率。本組社會因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.29%，新生兒窒息發(fā)生率為1.17%，均低于各地報道的1.6%—6.4%產(chǎn)后出血率和3%—10%的新生兒窒息率。

　　孕產(chǎn)婦的主觀因素諸如：恐懼、怕痛、擇時、珍貴兒等，還有來自家庭、同事和親朋好友的影響，有不少同辦公室、同一學�；蜴ㄦ查g的孕婦先后選擇剖宮產(chǎn)的比例也相當大，也有不少第2胎。因計劃生育需結扎而選擇剖宮產(chǎn)的。重男輕女還有一定的市場。地下b超的存在，使男女性別比例失調(diào)。慶幸的是此種現(xiàn)象已明顯好轉(zhuǎn)。

　　另一個值得關注的問題是醫(yī)務人員的心理趨向.以上問卷便是很好的證明。這種直接“指導”和間接的“暗示”，在很大程度上影響了孕產(chǎn)婦及其家人的選擇。有以下幾個環(huán)節(jié)：①產(chǎn)檢過程被醫(yī)生告知骨盆偏小、胎頭較大及胎頭銜接不良等。②b超檢查過程中b超醫(yī)生的態(tài)度，特別是當出現(xiàn)臍帶繞頸、羊水偏少或雙頂徑偏大、胎盤成熟度ⅲ的情況下，b超醫(yī)生的暗示或“建議”。③接診醫(yī)生對分娩過程中可能出現(xiàn)的對胎兒不利和其他意外的表述，會加劇孕產(chǎn)婦和家人的恐懼。④上級醫(yī)師對出現(xiàn)胎動過多或過少、胎兒監(jiān)護顯示變異欠理想、骨盆相對狹窄以及合并有小肌瘤小囊腫情況時。情愿避開風險.放棄給予試產(chǎn)的機會，如果談話時帶有自身的傾向性.則孕婦選擇剖宮產(chǎn)的機會大大增加。個別醫(yī)師甚至在產(chǎn)婦宮口開全又無頭盆不稱、產(chǎn)婦疼痛難忍的情況下，改為剖宮產(chǎn)。之所以醫(yī)師們?nèi)绱诵⌒囊硪砼c目前醫(yī)療市場，醫(yī)療體制不完善。動輒要求賠償有關。

　　至于產(chǎn)后出血發(fā)生率低可能與術中嚴謹操作及對出血量的估計、術后預防和護理方面嚴密觀察有關�？梢姰a(chǎn)后出血在很大程度上是可以預防的。而新生兒窒息率低。作者認為是剖宮產(chǎn)避免了臍帶因素、胎盤因素及分娩過程中可能出現(xiàn)的風險。