姓   名

性  別

民  族

身份證號

出生年月

畢業(yè)學(xué)校

畢業(yè)時間

專    業(yè)

護理專業(yè)

學(xué)    歷

實習(xí)單位名稱

實

習(xí)

基

本

情

況

             同學(xué)于          年     月     日至          年

     月     日在我院進行為期       個月的護理臨床實習(xí)，經(jīng)考核，成績合格。

特此證明                   

實習(xí)醫(yī)院（蓋章）：                          

                   負(fù)責(zé)人簽字：                    

年     月     日

學(xué)校管理部門意見

蓋章

年    月    日