門診兒科實(shí)習(xí)心得
當(dāng)我們受到啟發(fā),對(duì)學(xué)習(xí)和工作生活有了新的看法時(shí),寫心得體會(huì)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇,這樣就可以總結(jié)出具體的經(jīng)驗(yàn)和想法。你想好怎么寫心得體會(huì)了嗎?下面是小編精心整理的門診兒科實(shí)習(xí)心得,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
門診兒科實(shí)習(xí)心得1
兒科醫(yī)院新生兒科有二、三兩個(gè)病區(qū),我去的是三病區(qū)即NICU,一般是情況比較重的孩子,需要重癥監(jiān)護(hù)、比如早產(chǎn)兒、足月兒出生后有窒息搶救史、有先天性畸形需要手術(shù)或者手術(shù)后的以及其他一些比較復(fù)雜的情況的。二病區(qū)相對(duì)病情輕一些,也有一部分是在NICU治療后加奶長(zhǎng)磅到一定體重轉(zhuǎn)過(guò)去的
新生兒可以說(shuō)是最具“兒科特色”的科室,是其他成人內(nèi)外科所沒有的,而且新生兒的問(wèn)題涵蓋廣泛,基本各個(gè)科的問(wèn)題都會(huì)碰到,從最基本的生長(zhǎng)發(fā)育(出生體重的劃分,小于胎齡兒的判斷等,每個(gè)孩子都要畫生長(zhǎng)曲線判斷生長(zhǎng)的情況)、營(yíng)養(yǎng)(計(jì)算每日液量和熱卡)、先心病(大部分早產(chǎn)兒都有PDA,有時(shí)也能夠見到復(fù)雜先心),到呼吸系統(tǒng)的NRDS,肺炎,到消化系統(tǒng)的NEC,病理性黃疸,還有神經(jīng)系統(tǒng)的HIE,以及一些外科疾病(302房間是專門的外科病房,比如有食道閉鎖、環(huán)狀胰腺伴十二指腸梗阻、后尿道瓣膜等),還有眼科的ROP(每周三都有早產(chǎn)兒ROP的篩查,經(jīng)常過(guò)去瞄幾眼),另外,NICU有也有很多呼吸支持的設(shè)備,所以借此機(jī)會(huì)好好學(xué)習(xí)一下輔助通氣,比如CPAP,HFOV等也是很好的,所以能夠?qū)W習(xí)到的東西是非常多的。
知識(shí)儲(chǔ)備來(lái)說(shuō),除了新生兒的基本知識(shí)以外,主治查房的時(shí)候一直強(qiáng)調(diào)病理生理學(xué)是十分重要的,例如新生兒缺氧是非常常見的,判斷缺氧的原因,是因?yàn)楹粑到y(tǒng)的問(wèn)題,還是心臟右向左分流,還是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的問(wèn)題導(dǎo)致的呼吸暫停,不同原因的判斷處理都不一樣;以及出生后的電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的判斷處理。另外上了臨床就會(huì)知道很多書本上的知識(shí)是很不夠的,比如新生兒黃疸,書上就一張簡(jiǎn)單的表格,鑒別生理性黃疸和病理性黃疸,而實(shí)際上如何處理和體重、日齡以及TB值都有關(guān)系。另外一些基本的新生兒時(shí)期的正常值要記住,心率、呼吸、血壓、體溫、血紅蛋白、每天體重增長(zhǎng)。早產(chǎn)兒都會(huì)有如PDA, PFO等的先心病,也會(huì)轉(zhuǎn)來(lái)一些如TGA, TOF等,所以胎兒血流動(dòng)力學(xué)到出生后血流動(dòng)力學(xué)的變化也要清楚,印象很深的是測(cè)量“導(dǎo)管前preductal”(右上肢)和“導(dǎo)管后postductal”(降主動(dòng)脈)的氧飽和度和分壓,有助于判斷有無(wú)右向左分流,若導(dǎo)管前氧分壓小于50mmhg,導(dǎo)管后低15%,則存在顯著的分流。導(dǎo)管前和導(dǎo)管后的區(qū)分還和動(dòng)脈導(dǎo)管的解剖位置有關(guān),當(dāng)時(shí)思考了很久所以印象比較深。另外處理PDA是選擇等待其自然關(guān)閉還是藥物治療還是手術(shù)結(jié)扎,對(duì)于年齡,導(dǎo)管直徑、有無(wú)臨床癥狀都有關(guān)系,很講究策略。
另外,新生兒科最重要的一點(diǎn)還有“洗手”,以及無(wú)菌的觀念。新生兒免疫功能也沒有發(fā)育好,所以早上一進(jìn)病房第一件事就是要洗手,墻上還貼著洗手的步驟等等,凡是要觸摸他們之前也都必須用床邊的消毒液擦手,檢查完了也要擦手,穿的都是那里的.制服,不能穿長(zhǎng)袖的衣服進(jìn)暖箱操作,平時(shí)都穿拖鞋或者鞋套。一天下來(lái)等于洗了無(wú)數(shù)次手,所以我當(dāng)時(shí)覺得,就算在新生兒科其他什么都忘記了,記住洗手和消毒的觀念也就夠用一輩子了,其他的科室雖然和新生兒不一樣,但是檢查病人之前也應(yīng)當(dāng)注意這些,希望以后能一直保持下去。
新生兒科一般的工作就是一早去帶教的老師會(huì)讓你測(cè)一些新生兒的血糖和經(jīng)皮膽紅素,到后面可以主動(dòng)一些,補(bǔ)充問(wèn)問(wèn)你覺得還需要監(jiān)測(cè)血糖或者你覺得比較“黃”的新生兒。在測(cè)的過(guò)程中你就可以進(jìn)行一下向陽(yáng)老師所說(shuō)的“自我查房”,看看每個(gè)寶寶早上情況如何,聽聽心肺,看看營(yíng)養(yǎng)狀況,進(jìn)食情況(靜脈營(yíng)養(yǎng)or鼻飼or自己吃,有無(wú)儲(chǔ)留,性質(zhì)是咖啡色的、消化過(guò)的、還是未消化過(guò)的,這些啟示護(hù)士也會(huì)告訴你)、腹脹情況以及有無(wú)腸鳴音(要非常小心NEC的出現(xiàn))、看看肌張力、反應(yīng)、原始反射(擁抱、吸吮和抓握)、以及監(jiān)護(hù)儀上的血氧保護(hù)度、心率有無(wú)波動(dòng),晚上有無(wú)呼吸暫停出現(xiàn)等。然后就是看醫(yī)生開醫(yī)囑,這里很重要的就是看醫(yī)生如何計(jì)算液量,需要的營(yíng)養(yǎng)以及熱卡。電腦里有一個(gè)excel軟件來(lái)計(jì)算,研究一下也挺有意思的,記得早產(chǎn)兒液量是第一天80ml/kg,正常的話每天加20,最多加到150-160ml/kg,如果出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或者血糖波動(dòng),再在內(nèi)部進(jìn)行調(diào)整,如果有癥狀的PDA則需要限液,除了液量每天的熱卡也是很重要的,有一個(gè)軟件也能算出來(lái),根據(jù)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行調(diào)整。之后是主治查房或者一周一次的主任查房(兒科查房就是說(shuō)得多給的足站得久,都懂的~)上午就過(guò)去了~
然后下午的話主要是跟著帶教的醫(yī)生看或者做一些操作,比如抽血(這邊醫(yī)生抽的話,血?dú)狻⒛δ、血常?guī)、肝腎功能都是抽動(dòng)脈血)、腰穿等等,以看為主,要注意無(wú)菌原則。如果輪到帶教的醫(yī)生負(fù)責(zé)收病人,那么跟著收病人,因?yàn)檫@里的新生兒沒有產(chǎn)科,所以主要是看轉(zhuǎn)院的病史(但很多地方醫(yī)院轉(zhuǎn)院病史都不完全連apgar評(píng)分都沒有)、初步體檢看看呼吸循環(huán)情況,上監(jiān)護(hù),如果有窒息的話要立即插管,無(wú)窒息但是血氧波動(dòng)的話可以給予鼻導(dǎo)管或者頭罩吸氧并判斷原因,然后體格檢查,寫病史,和家屬談話追問(wèn)病史以及簽字,開醫(yī)囑,抽血做常規(guī)檢查、測(cè)血?dú)獾鹊取A硗膺有一項(xiàng)任務(wù)也是很重要也很簡(jiǎn)單的,就是如果監(jiān)護(hù)儀報(bào)警要及時(shí)去看,常見的就是經(jīng)皮氧飽和度低于了設(shè)定的報(bào)警線(一般為85%),這個(gè)時(shí)候需要去看并給予處理,尤其是早產(chǎn)兒,控制呼吸的中樞發(fā)育不完全所以會(huì)有呼吸暫停的現(xiàn)象,這個(gè)時(shí)候需要給予刺激,比如輕彈幾下腿、抱著晃幾下身體,我個(gè)人摸索出刺激腳底板的作用挺大,不知道有沒有根據(jù),如果不行要叫醫(yī)生護(hù)士,可能需要吸痰、有輔助通氣的可能需要調(diào)節(jié)參數(shù)(壓力或者fiO2),或者調(diào)整為俯臥位也有助于氧飽和度。
新生兒的值班和其他科室不一樣,帶教老師輪到夜班的話是晚上八點(diǎn)到早上八點(diǎn),而當(dāng)天白天和次天八點(diǎn)以后就不用上班了。主要原因是晚上不能睡覺,需要看著孩子的情況。主要因?yàn)楹⒆硬粫?huì)和你主動(dòng)訴說(shuō)病情,家長(zhǎng)也不許入內(nèi),所以所有的情況都要通過(guò)觀察和監(jiān)護(hù)設(shè)備。另外晚上收病人也是很大的工作,所以最多就是到下半夜之后稍微睡一會(huì)兒。記得我第一次值夜班感覺還不錯(cuò)~
另外,新生兒科貌似每周三晚上都會(huì)有給進(jìn)修醫(yī)生的小講課,也可以去聽聽,很實(shí)際很有意思。兩周里我就聽了錢甜老師講的NEC和兒外沈醇老師上的外科疾病,挺有收獲的。而且值得一提的是兒科醫(yī)院新生兒一直有一個(gè)“中加合作班”,會(huì)有加拿大的醫(yī)生來(lái)這里培訓(xùn)全國(guó)選拔出來(lái)的醫(yī)生(3-4個(gè)),經(jīng)過(guò)一年的在兒科醫(yī)院新生兒科的培訓(xùn),去加拿大醫(yī)院再工作一年的一個(gè)項(xiàng)目。除周五每天早上9:20開始都有查房,一般是培訓(xùn)的醫(yī)生事先選擇病例匯報(bào)病史,然后外國(guó)醫(yī)生提問(wèn),大家討論,我一般在早上都會(huì)去聽聽,結(jié)束以后正好能回來(lái)跟上主治查房,挺有意思的餓,不光是英語(yǔ)聽力專業(yè)詞匯上能給予刺激,另外感覺老外的查房方式更加活潑,更能激發(fā)人的思考,問(wèn)的問(wèn)題也很基礎(chǔ),很重視病理生理學(xué)的東西。
NICU由于家長(zhǎng)不能進(jìn)來(lái),所以平時(shí)醫(yī)患關(guān)系相對(duì)比較簡(jiǎn)單,每周二四六是醫(yī)生接待提問(wèn)或者電話的時(shí)間,由于一直不能見到孩子,家長(zhǎng)這個(gè)時(shí)候一定會(huì)憋了一肚子的問(wèn)題來(lái)問(wèn)醫(yī)生,所以這個(gè)時(shí)候需要比較好的語(yǔ)言技巧。NICU的開銷很大,如果需要用固爾蘇這樣的藥就更貴了,所以一定要和家長(zhǎng)事先交代好這些,而且新生兒病情進(jìn)展快,比較復(fù)雜,所以說(shuō)的時(shí)候不能說(shuō)的過(guò)于樂(lè)觀。
最后說(shuō)說(shuō)新生兒科的護(hù)士,最讓我感嘆就是這里的護(hù)士,訓(xùn)練有素技術(shù)高超,在這里是她們負(fù)責(zé)做動(dòng)靜脈置管的,感覺護(hù)士一直比醫(yī)生還忙,很辛苦,大部分也都很靠譜,互相稱呼為“老師”,護(hù)士的平時(shí)培訓(xùn)也特別多,經(jīng)常上課,而且新生兒的護(hù)理是一大部分,所以挺佩服這里的護(hù)士的!
在新生兒NICU的這兩周收獲很大,帶我的主治是王來(lái)栓老師,都叫他“栓哥”,人很好也很萌,而且喜歡在查房的時(shí)候說(shuō)很多人文的東西,比較天馬行空,很有趣。另外給我印象很深刻的一位醫(yī)生是王瑾醫(yī)生,思路清晰又待人和善,也是一位好醫(yī)生。我跟著的醫(yī)生是梅玫老師,還在讀研究生,非?蓯,臨床技能很棒,也非常熱愛兒科,也很樂(lè)于教我很多東西,從她身上學(xué)到了很多!
實(shí)習(xí)的第一個(gè)科就激動(dòng)的寫了那么多,不知道這樣的熱情能否繼續(xù)保持,總之寫總結(jié)也是一個(gè)督促,讓自己能夠花點(diǎn)時(shí)間總結(jié)一下,即使很累,但寫個(gè)幾筆也是好的。新生兒科是個(gè)好的開始,希望以后能夠不斷努力進(jìn)步!下一個(gè)科室是心內(nèi)~加油!
門診兒科實(shí)習(xí)心得2
時(shí)間過(guò)得真快啊,轉(zhuǎn)眼我行將終了兒科的實(shí)習(xí),回首回頭回憶這些日子,是苦是樂(lè),是酸是甜,自負(fù)每小我心中都有一種屬于自己的滋味,在兒科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受害頗多,相比看廣安門中醫(yī)院掛號(hào)。行將要出科了,卻有好多的不舍,對(duì)待我們的實(shí)習(xí)科里的師長(zhǎng)們都蠻著重,從而讓我們按部就班的練習(xí)與生長(zhǎng),在此,對(duì)各位師長(zhǎng)表示衷心的感激。
在實(shí)習(xí)經(jīng)過(guò)中,自己肅靜嚴(yán)厲恪守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度,認(rèn)實(shí)在踐護(hù)士職責(zé),看看解放軍總醫(yī)院血液科。肅靜嚴(yán)厲請(qǐng)求自己,尊敬師長(zhǎng),互助同硯,結(jié)實(shí)職業(yè),瞻仰兒童事業(yè),真心實(shí)意為患兒著想。同時(shí)要會(huì)意家族,切確執(zhí)掌好護(hù)患關(guān)聯(lián),能做好闡明與問(wèn)候職業(yè),多說(shuō)"對(duì)不起",是家族也會(huì)意兒科護(hù)士的職業(yè),裁汰不用要的誤解或過(guò)激行為的發(fā)生。西安西京醫(yī)院皮膚科。在師長(zhǎng)的指導(dǎo)下,我根基掌握了兒科一些罕見病的護(hù)理以及一些根基操作。如,靜脈穿刺,吸痰,霧化,在任業(yè)的同時(shí)我也不休的認(rèn)真練習(xí)和總結(jié)閱歷履歷,總之我覺得在這段實(shí)習(xí)的日子里,我學(xué)到了很多,固然我還只是學(xué)生,也許我的能力無(wú)限,但是我用我的發(fā)憤充斥我的學(xué)問(wèn)與技能,希望能用我的`含笑送走病人強(qiáng)健的離去。盼望在練習(xí)中生長(zhǎng),真做一名默默歌唱、發(fā)憤飛行的白衣天使。
我在本科室實(shí)習(xí)時(shí)候,恪守勞動(dòng)紀(jì)律,職業(yè)認(rèn)真,勤學(xué)好問(wèn),能將自己在書本中所學(xué)學(xué)問(wèn)用于實(shí)際。在師長(zhǎng)的指導(dǎo)下,我根基掌握了兒科一些罕見病的護(hù)理以及一些根基操作,是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過(guò)度,從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床職業(yè)的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是實(shí)際上的,現(xiàn)在接觸臨床才呈實(shí)際際職業(yè)所見并非設(shè)想那么單純,并非如書上說(shuō)寫那么典型,好多時(shí)候都是要靠自己平素在任業(yè)中的閱歷履歷蘊(yùn)蓄堆積,西京醫(yī)院眼科。所以唯有扎實(shí)投入實(shí)習(xí),好好體會(huì)才能緩緩蘊(yùn)蓄堆積閱歷履歷。
門診兒科實(shí)習(xí)心得3
護(hù)士長(zhǎng)熱情地接待了我們,并給我們介紹了兒科的?铺厣,帶領(lǐng)我們熟悉了環(huán)境。
由于是第一個(gè)實(shí)習(xí)科室,我們對(duì)周圍的一切都還很陌生,于是,護(hù)士長(zhǎng)給了我們兩天的時(shí)間來(lái)熟悉環(huán)境,而正是這個(gè)時(shí)候,使我對(duì)兒科甚至哈院有了一個(gè)整體了解,它透露出的是一種訊息,包繞的是一種人文氛圍,體現(xiàn)出的是一種醫(yī)學(xué)精神,而這,將是我畢生應(yīng)該領(lǐng)悟的。
作為“溫馨護(hù)理站之兒童樂(lè)園”,兒科當(dāng)之無(wú)愧,無(wú)論是兒科門旁玻璃櫥窗里的漂亮可愛的毛絨玩具,還是兒科護(hù)士們親切柔和的話語(yǔ),無(wú)論是通道兩旁墻壁上關(guān)于母乳喂養(yǎng)的知識(shí)童教,還是護(hù)士們兜里準(zhǔn)備哄孩子的貼畫和小星星,都實(shí)實(shí)在在地印證著一點(diǎn):大家是用愛心在工作,兒科是用愛心在經(jīng)營(yíng)。而這,亦應(yīng)是我們應(yīng)該體會(huì)和深刻領(lǐng)悟的。
一周以后,我已經(jīng)適應(yīng)了醫(yī)囑的工作,帶教老師冀國(guó)英,亦將許多相關(guān)的知識(shí)傳授給我,我學(xué)會(huì)了體溫單的.描繪,學(xué)會(huì)了醫(yī)囑單的轉(zhuǎn)抄,學(xué)會(huì)了出、入院的手續(xù)的辦理,亦學(xué)會(huì)了有效地與病人進(jìn)行溝通。在這里,我要深深的感謝冀老師,以及所有曾給過(guò)我指教和幫助的老師,他們以謙虛和藹的態(tài)度和一絲不茍的精神,耐心地指導(dǎo)和糾正著我們的錯(cuò)誤行為和想法,用誨人不倦的風(fēng)范感染著我們,使我們不敢有一絲一毫的松懈與倦怠,認(rèn)認(rèn)真真地執(zhí)行每一項(xiàng)護(hù)理操作,因?yàn)槲覀冃睦镏溃鹤鳛獒t(yī)護(hù)工作者,應(yīng)當(dāng)對(duì)病人負(fù)責(zé)。
兩周以后,冀老師囑咐我在多余的時(shí)間里練一練頭皮針,雖然曾在學(xué)校里練習(xí)過(guò)靜脈輸液,但是要給那么小的孩子穿刺,對(duì)我來(lái)說(shuō),無(wú)論在心理上還是經(jīng)驗(yàn)上,都是有些很大的缺陷和不足的。頭皮針是兒科的一大特色,由于孩子小,皮下脂肪多,手和腳都胖乎乎的,所以血管不易找到,小兒頭皮脂肪少,額上,顳下,耳后靜脈明顯較清晰,是靜脈穿刺的優(yōu)選部位,于是,我下決心要練好頭皮針。
起先,我并沒有立即下到病房里實(shí)際體會(huì),而是通過(guò)模擬血管來(lái)練手,我把細(xì)小的塑料管當(dāng)成小血管,來(lái)練習(xí)持針和刺入方法及穿透血管的感覺,練了三個(gè)下午,終于在第四個(gè)下午,我出征了,準(zhǔn)備親自實(shí)踐一下,這是一個(gè)新入院的病人,孩子才一歲半。
來(lái)到病房,見到白皙可愛的孩子,我的心里更加緊張了,通過(guò)交談,我得知這個(gè)孩子是肺炎入院,而且還有先心病史,一種同情之心油然而生,這么小的孩子便病的這么重,望著孩子父母那許是憐愛許是哀愁的眼神,我明白,我們應(yīng)該做些什么,應(yīng)該做些什么使他們的眼中重新充滿希望,我在心里告訴自己:只許成功不許失敗。
在準(zhǔn)備刺入的那一剎那,全身的冷汗已說(shuō)不清到底是由于恐懼還是疑慮而生了。選中的血管已被我固定住,隱約可見,然而這畢竟是第一次,太多的不確定和精神緊張,想要將我的精神沖毀,這時(shí),我又想到林護(hù)士長(zhǎng)教給我的方法:先傾斜刺入,穿透血管后平行進(jìn)針,一遍一遍,我在心里反復(fù)默念,腦子里一片空白,孩子在哭,我卻聽不清楚……做到了,我真的做到了。向著血管的方向刺入,見回血后立即平放針柄,再入2~3mm,我回頭一看,滴液通暢……
人都說(shuō)有學(xué)醫(yī)志向的人都有一顆菩薩心腸,而今,我卻可以毫不猶豫地將尖針刺入一個(gè)孩子的靜脈,我明白,我不是在犯罪,而是在救人,所以我坦然……
兒科教給我的,絕不僅僅是護(hù)理技術(shù)操作,它傳達(dá)給我的是一種人文精神,在這種精神的感召下,我像一個(gè)得到鍛煉的勇士一樣,一步步的成長(zhǎng);赝麅嚎疲覟樗8。
【門診兒科實(shí)習(xí)心得】相關(guān)文章:
兒科門診實(shí)習(xí)心得07-31
兒科門診實(shí)習(xí)心得07-07
兒科門診實(shí)習(xí)心得4篇09-18
門診實(shí)習(xí)心得12-23
兒科實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)心得09-18
兒科實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)心得04-03
兒科的實(shí)習(xí)心得06-20
兒科實(shí)習(xí)心得09-01
兒科實(shí)習(xí)心得08-09