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神經(jīng)外科實(shí)習(xí)小結(jié)

一、 常用藥物有

1. 甘露醇：減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。用于急性。

為什么甘露醇要快速滴完?

甘露醇要求在30分鐘內(nèi)滴完。甘露醇作為小的晶體，只有快速進(jìn)入血液循環(huán)才能在血液內(nèi)造成一個(gè)高張環(huán)境，提高血漿的晶體滲透壓，增加血腦之間的滲透壓，使腦組織水分移向血液循環(huán)內(nèi)，從而降低顱內(nèi)壓，減輕 腦水腫 ;如慢速進(jìn)入血循環(huán)則不能明顯提高血漿滲透壓，因而無明顯組織 脫水 作用。

2. 甘油果糖氯化鈉：用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及其他原因引起的急慢性顱內(nèi)壓增高，腦水腫等癥。

3. 氨溴索：鹽酸氨溴索注射液具有粘痰排除及溶解分泌物的特性，它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。

4. 醒腦靜： 清熱瀉火，涼血解毒，開竅醒腦。用于流行性乙型腦炎、肝昏迷，熱入營(yíng)血，內(nèi)陷心包，高熱煩躁，神昏譫語，舌絳脈數(shù)。

5. 依達(dá)拉奉：本品可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞 ( 血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞 ) 的氧化障礙，抑制梗死周邊領(lǐng)域使血流量下降，作用于腦梗死急性期，抑制腦水腫、腦梗死、神經(jīng)癥狀、遲發(fā)性神經(jīng)元死亡等缺血性腦血管障礙的發(fā)生和進(jìn)展 ( 惡化 ) ，從而發(fā)揮保護(hù)作用。

6. 注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子：加速受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)。

7. 吡拉西坦：用于治療因腦外傷所致的 顱內(nèi)壓增高癥 。

8. 阿莫西林鈉舒巴坦鈉：注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉成份為阿莫西林鈉和舒巴坦鈉。本品為殺菌性抗生素，阿莫西林為殺菌性廣譜抗生素，舒巴坦鈉是 β— 內(nèi)酰胺酶抑制劑。適用于上呼吸道感染、 下呼吸道感染 、泌尿生殖道感染、皮膚軟組織感染等癥。

9. 頭孢曲松鈉：第三代頭孢菌素，對(duì)革蘭菌作用強(qiáng)。

10. 頭孢吡肟：注射用廣譜頭孢菌素類抗生素，其抗菌譜廣，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性菌，包括多數(shù)耐氨基糖苷類或第三代頭孢菌素(如頭孢他啶 )的菌株均有效。

11. 奧扎格雷鈉：蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)后血管痙攣及其并發(fā)腦缺血癥狀的改善。

12. 尼莫地平：用于預(yù)防腦血管痙攣及治療急性缺血性腦血管病，作用為擴(kuò)張腦血管，改善腦供血。使用時(shí)應(yīng)避光以預(yù)防藥物分解;輸入速度宜慢。

13. 硝普鈉：強(qiáng)力血管擴(kuò)張劑，迅速降血壓。作用迅速，但維持時(shí)間短暫。

14. 胞二磷膽堿：改善腦代謝。

15. 低分子右旋糖酐：增加血容量，改善微循環(huán)。

神經(jīng)外科的病人，很多都消耗性是，只能靠每天輸液來供給營(yíng)養(yǎng)。常用的有，中長(zhǎng)鏈脂肪乳、氯化鉀、濃氯化鈉、維生素 B6 ，維生素 C 、氨基酸、葡萄糖酸鈣等。

當(dāng)然，科室里的用藥不止這些，在此不一一陳述。大家如果還知道哪些比較常用的藥物，可以留言，我會(huì)加以補(bǔ)充。

二、 神經(jīng)外科病人的基礎(chǔ)護(hù)理

1. 口腔護(hù)理 ：

1) 口腔護(hù)理的對(duì)象：長(zhǎng)期鼻飼者。

2) 目的：

a 、保持 口腔 清潔、濕潤(rùn)，使病員舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。

b 、防止口臭、口垢，促進(jìn)食欲醫(yī)學(xué)教 ` 育網(wǎng)搜集整理，保持口腔正常功能。

c 、觀察口腔粘膜和舌苔的變化及特殊的口腔氣味，提供病情的動(dòng)態(tài)信息。

3 )昏迷患者口腔護(hù)理的注意事項(xiàng)：

a 、昏迷患者禁止漱口，以防誤吸。

b 、昏迷患者每次擦洗只夾一個(gè)棉球，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。

c 、棉球不能過濕，防止因水份過多造成誤吸。

d 、使用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。

e 、動(dòng)作要輕柔，以免碰傷粘膜和牙齦，對(duì)凝血功能差的患者應(yīng)更加小心。

2. 留置尿管的護(hù)理：對(duì)留置尿管的病人應(yīng)每天用碘伏消毒尿道口，以防留置時(shí)間過長(zhǎng)引起尿道感染。

3. 留置胃管的護(hù)理：由于醫(yī)院護(hù)士工作量很大，病人的日常飲食一般由家人做。

1) 方法：首先證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)。先注入少量溫開水，再緩慢灌注鼻飼液，注入完畢后，再次注入少量溫開水沖凈胃管。每次鼻飼量不超過 200ml ，溫度 38~40 ℃ 。間隔時(shí)間不少于 2h 。需用藥物時(shí)，應(yīng)將藥片研碎、溶解后再灌入。

2) 證實(shí)胃管在胃內(nèi)的方法、

1. 接注射器于胃管后回抽，抽吸有胃液

2. 置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入 10ml 空氣，聽到氣過水聲。

3. 將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。

3) 長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，胃管應(yīng)每周更換(晚上拔出，次日晨再由另一鼻孔插入)。

4. 氣管切開病人的護(hù)理：每天對(duì)切口進(jìn)行消毒，更換敷料。(用碘酊消毒，再用酒精脫碘兩次。)

5. 氧氣吸入的護(hù)理：每日更換濕化瓶，瓶?jī)?nèi)滅菌水低于最低水位時(shí)，應(yīng)加注滅菌水，或生理鹽水。

6. 留置深靜脈的護(hù)理：每周更換保護(hù)膜。常規(guī)消毒。若為股靜脈，應(yīng)及時(shí)備皮。

7. 心電監(jiān)護(hù)病人的護(hù)理：定時(shí)測(cè)量病人血壓，心率，血氧飽和度。嚴(yán)密觀察病人生命體征。

三、 總結(jié)：神經(jīng)外科病人主要牽涉到的理論知識(shí)為顱腦損傷的相關(guān)知識(shí)。病人的觀察重點(diǎn)是神志及生命體征。

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