編號：QD-72b-06 版次：A/0 流水號：

姓  名

專  業(yè)

班 級

實習(xí)企業(yè)

聯(lián)系電話

聯(lián)系人

企業(yè)地址

實習(xí)時間

至

主 要 實 習(xí) 內(nèi) 容

班主任：             年    月    日

學(xué) 生 實 習(xí) 自 我 鑒 定

學(xué)生簽名：                   年   月   日

企業(yè)對實習(xí)學(xué)生評價	評定等級_______（優(yōu)、良、中、合格、不合格）                                                 企業(yè)蓋章：                                                    年   月   日
學(xué) 校 鑒 定 意 見	專業(yè)組鑒定意見：         評定等級________（優(yōu)、良、中、合格、不合格）              組長簽名: 年   月   日
	學(xué)校教學(xué)部門鑒定意見：         總評:________ （優(yōu)、良、中、合格、不合格） 蓋章: 年   月   日
	學(xué)校畢業(yè)辦證部門鑒定意見：         蓋章: 年   月   日

　　注:1、此表由各教學(xué)部統(tǒng)籌發(fā)放，學(xué)生實習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一收回，交回教務(wù)科，作為實習(xí)成績依據(jù)，教務(wù)科簽章后統(tǒng)一交到招生就業(yè)科，作為辦理畢業(yè)證的重要依據(jù)(無此表畢業(yè)生概不給予辦理畢業(yè)證書)。
　　2、此表每一項內(nèi)容必須真實詳細填寫，如有作假，均不給予辦理相關(guān)證書。