2017西安醫(yī)保新政策
昨天，記者從西安衛(wèi)計(jì)委獲悉，3月起，西安實(shí)行新的《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方案》，西安城鄉(xiāng)居民住院門診醫(yī)保報(bào)銷封頂線從每人每年15萬元上調(diào)為25萬元。
調(diào)整一二級(jí)醫(yī)院住院起付線下調(diào)
住院補(bǔ)償起付線和補(bǔ)償比例為一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)起付線統(tǒng)一下調(diào)為150元，補(bǔ)償比例為85%;中小學(xué)階段的學(xué)生和其他未滿18周歲的少年兒童(簡稱少年兒童)及大學(xué)生的補(bǔ)償比例為90%。二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線從1000元下調(diào)為400元，補(bǔ)償比例為75%;少年兒童及大學(xué)生的補(bǔ)償比例為80%。三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償辦法執(zhí)行過渡期政策。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行原政策，原新型農(nóng)村合作醫(yī)療執(zhí)行以下標(biāo)準(zhǔn)：西安市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為2000元，補(bǔ)償比例為65%;少年兒童及大學(xué)生的補(bǔ)償比例為70%。
省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為3000元，補(bǔ)償比例為55%;少年兒童及大學(xué)生的補(bǔ)償比例為60%。起付線以上按比例給予補(bǔ)償，具體計(jì)算方法：參�；颊咦≡嚎傎M(fèi)用減去“不在報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用”和“起付線”之后，按比例補(bǔ)償。
高齡80歲老人住院至少報(bào)銷80%
高齡老人住院補(bǔ)償。參保人員中80歲以上(含80歲)老人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按90%比例報(bào)銷，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按80%比例報(bào)銷;參保人員中90歲以上(含90歲)老人在省內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按90%比例報(bào)銷。參保住院患者年齡計(jì)算時(shí)間以出院結(jié)算時(shí)間為準(zhǔn)。
學(xué)生四種病最高報(bào)銷30萬元
少年兒童及大學(xué)生補(bǔ)償。少年兒童及大學(xué)生在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療白血病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤和先天性心臟病四種疾病，出院時(shí)按照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線計(jì)算，補(bǔ)償比例85%，年度累計(jì)每人封頂線為30萬元。少年兒童及大學(xué)生因意外傷害引起的骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病在門診治療時(shí)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍，不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例70%，年度最高補(bǔ)償限額為1500元。
癌癥后續(xù)放化療不再設(shè)起付線
惡性腫瘤放化療的補(bǔ)償。惡性腫瘤患者同年度在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院連續(xù)放、化療治療的，只設(shè)一次起付線，后續(xù)放、化療時(shí)不再設(shè)置起付線。結(jié)核病、精神病補(bǔ)償。普通結(jié)核病住院病人，在三級(jí)綜合(�？�)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例提高到70%;三級(jí)綜合(�？�)定點(diǎn)醫(yī)院精神類疾病住院患者起付線500元，報(bào)銷比例仍執(zhí)行三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。中藥湯劑和針灸治療項(xiàng)目的補(bǔ)償。在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，給患者治療中使用中藥湯劑和針灸治療項(xiàng)目所產(chǎn)生的費(fèi)用，補(bǔ)償比例提高5%。
照顧貧困人群費(fèi)用全額納入報(bào)銷
貧困人群補(bǔ)償。對(duì)象：參保貧困人員，含建檔立卡貧困人員、特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象。補(bǔ)償規(guī)定：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不設(shè)起付線，合規(guī)費(fèi)用全額納入報(bào)銷。在各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合技術(shù)轉(zhuǎn)診規(guī)范、按照規(guī)范執(zhí)行的住院報(bào)銷比例，在現(xiàn)有報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不突破90%。
轉(zhuǎn)診全面實(shí)行技術(shù)轉(zhuǎn)診制度
到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，需持二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診單。孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者;惡性腫瘤、危重、急診、術(shù)后復(fù)診、特殊病(結(jié)核病、傳染病及精神病等)及眼科患者，住院無需轉(zhuǎn)診，可直接到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療。在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，因病情需要上轉(zhuǎn)的參�；颊�，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的差額部分;康復(fù)期下轉(zhuǎn)者，取消下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。
下調(diào)直接到三級(jí)醫(yī)院看病報(bào)銷比例下降
原新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員其他疾病未經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，在原補(bǔ)償比例的`基礎(chǔ)上下降30個(gè)百分點(diǎn)予以補(bǔ)償。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員未按分級(jí)診療規(guī)范要求或未經(jīng)市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意，自行到統(tǒng)籌區(qū)域外非西安市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇就診或不規(guī)范轉(zhuǎn)診的，出院時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的50%進(jìn)行補(bǔ)償。
分類慢性病報(bào)銷增至38個(gè)病種
門診慢性病報(bào)銷從13個(gè)病種增至38個(gè)病種，并分類三個(gè)種類。門診慢性病Ⅰ類(8種)：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥Ⅲ期腎透析、各類器官移植術(shù)后、白血病、血友病、小兒腦癱、再生障礙性貧血、少年兒童生長激素缺乏癥;門診慢性病Ⅱ類(15種)：肝硬化失代償期、帕金森綜合征、苯丙酮尿癥、腎病綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、精神病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性活動(dòng)性肝炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒙灾夤苎�、冠狀�?dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管運(yùn)動(dòng)功能障礙、慢性腎功能衰竭;門診慢性�、箢�(15種)：骨髓增生異常綜合征、慢性腎小球腎炎、巨趾癥、癲癇、紫癜性腎炎、慢性肺源性心臟病、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓病2級(jí)及以上、擴(kuò)張性心肌病、風(fēng)濕性心臟病、視神經(jīng)萎縮、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、X連鎖低磷佝僂病、多耐藥肺結(jié)核。
門診慢性病最高報(bào)銷2萬元
門診慢性病報(bào)銷封頂線。門診慢性�、耦�、Ⅱ類、Ⅲ類封頂線分別為2萬元、8000元、5000元。補(bǔ)償辦法。實(shí)行憑票定額補(bǔ)償，補(bǔ)償比例為65%。患有兩種及兩種以上同類門診慢性病，補(bǔ)償時(shí)只能享受一種疾病的封頂線;患有兩種及兩種以上不同類門診慢性病，補(bǔ)償時(shí)封頂線就高不就低，只能享受一種疾病的封頂線。貧困人員門診慢性病封頂線提高20%。
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1、參保人員遇到急診時(shí)怎么辦?
參保人員突發(fā)急病不能到定點(diǎn)醫(yī)院治療時(shí)，可就近選擇合適醫(yī)院住院治療，在住院的5天內(nèi)，由參保者家屬憑醫(yī)院急診住院證明到農(nóng)醫(yī)保業(yè)管中心辦理相關(guān)登記手續(xù)。
2、長期在外經(jīng)商務(wù)工的參保人員如何就醫(yī)?
長期在外地居住的，可在居住地的基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院后參保者或家屬必須在住院的5天內(nèi)告知業(yè)管中心已入住醫(yī)院的名稱、級(jí)別和所患疾病。出院后提供暫住外地的證明和補(bǔ)償需要的其它單證。
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