2017濟(jì)南居民醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)新政策
明年濟(jì)寧市將實(shí)行全市統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。這意味著，一個(gè)年度內(nèi)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇最高支付限額為35萬(wàn)元。全市700多萬(wàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保戶(hù)將享受同樣的醫(yī)保待遇。
昨日，濟(jì)寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局局長(zhǎng)張學(xué)峰告訴記者，2015年度參保居民的繳費(fèi)時(shí)間已經(jīng)進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，參保居民必須在本月31日前繳納參保費(fèi)用，否則將無(wú)法享受2015年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。全市居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度打破了城鄉(xiāng)界限、身份界限，統(tǒng)一了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保險(xiǎn)數(shù)額。新的制度將于2015年1月1日起實(shí)施，最高報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)35萬(wàn)元，涉及全市700多萬(wàn)人。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，政府補(bǔ)助每人每年不低于360元。個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況適時(shí)調(diào)整。
居民醫(yī)保有何“待遇”?
居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇�；踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療待遇、普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇、門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇、分娩醫(yī)療待遇和意外傷害醫(yī)療待遇等。
一個(gè)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇最高支付限額為15萬(wàn)元。住院醫(yī)療方面，在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、1000元。
在大病保險(xiǎn)待遇方面，一個(gè)年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的門(mén)診慢性病和住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)居民大病保險(xiǎn)資金起付標(biāo)準(zhǔn)的部分給予補(bǔ)償。大病保險(xiǎn)資金支付比例不低于50%，原則上，醫(yī)療費(fèi)用額度越高支付比例越高。每人每年最高給予20萬(wàn)元補(bǔ)償。
參保人員發(fā)生急危重病，在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療的，應(yīng)在住院5日內(nèi)向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案;未備案發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，支付比例降低15%。
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丁潔委員：將罕見(jiàn)病納入全國(guó)醫(yī)保目錄
“在我國(guó)，不少罕見(jiàn)病患者及家庭會(huì)因病致貧、因病返貧，醫(yī)療保障制度亟待完善。”全國(guó)政協(xié)委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)罕見(jiàn)病分會(huì)主任委員丁潔這些年連續(xù)提案建議將罕見(jiàn)病納入全國(guó)醫(yī)保目錄。
丁潔說(shuō)，統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)罕見(jiàn)病患者總數(shù)不低于2500萬(wàn)，但目前我國(guó)有關(guān)罕見(jiàn)病的醫(yī)保政策卻幾近空白，有關(guān)罕見(jiàn)病專(zhuān)項(xiàng)研究以及流行病學(xué)數(shù)據(jù)更是少之又少，更多的是引用世界衛(wèi)生組織及其他國(guó)家的相關(guān)數(shù)據(jù)和定義。中國(guó)是人口大國(guó)，這些數(shù)據(jù)并不能真正反映出我國(guó)的罕見(jiàn)病發(fā)病特點(diǎn)。加上由于罕見(jiàn)病疾病種類(lèi)眾多，是臨床跨學(xué)科的難題，給診斷和治療帶來(lái)很大困難。
丁潔指出，我國(guó)對(duì)于罕見(jiàn)病的研究早已起步，目前包括北京、上海、廣東、山東、浙江等地已經(jīng)設(shè)有相關(guān)的地方性學(xué)會(huì)，各類(lèi)組織機(jī)構(gòu)、支持項(xiàng)目、基金也已經(jīng)陸續(xù)成立。但就罕見(jiàn)病全國(guó)整體防治而言，還達(dá)不到協(xié)同合作、專(zhuān)項(xiàng)研究的'要求，需要有一個(gè)全國(guó)性的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)整合諸多資源，多方位研究和探索罕見(jiàn)病相關(guān)問(wèn)題。
“另外，罕見(jiàn)病還存在高昂治療費(fèi)用問(wèn)題，醫(yī)療保障制度亟待完善。”她說(shuō)。在治療方面，雖然部分罕見(jiàn)病有相應(yīng)的治療藥物，但對(duì)于患者而言面臨的最大問(wèn)題還在于“用不起藥”。由于罕見(jiàn)病發(fā)病率低，藥品市場(chǎng)需求小，導(dǎo)致藥品研發(fā)和生產(chǎn)成本高，治療費(fèi)用也高。在缺乏相關(guān)的報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療制度的保障下，一般家庭的患者都無(wú)法自費(fèi)承擔(dān)堅(jiān)持治療，只能放棄治療，或者因病致貧、因病返貧。
丁潔說(shuō)，以戈謝病為例，目前我國(guó)浙江、上海、天津、青島等地將其治療藥物納入政府醫(yī)療保障范圍，但地方性的醫(yī)保制度仍有一定的局限性，衛(wèi)生部門(mén)可借鑒這些地方醫(yī)療保障機(jī)制，并結(jié)合我國(guó)社會(huì)保障、衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀、藥品保障供應(yīng)體系等實(shí)際情況，構(gòu)建國(guó)家層面的罕見(jiàn)病藥物制度和醫(yī)療保障體系。
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