2017年鄭州大病醫(yī)保政策
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今年起，城鄉(xiāng)居民看病就診有了更多保障!1月18日，《河南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法(試行)》出爐，參保居民無需額外繳費即可享受相應待遇，治療大病一年最高可以報銷40萬元。
大病保險覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
城鄉(xiāng)居民大病保險是指在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。大病保險保障對象為我省享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的人員。參保個人無需額外繳費即可享受待遇。大病保險年度為自然年度，即每年1月1日至12月31日。
大病保障“起付線”設為1.5萬元
參保居民一個保險年度內發(fā)生的住院醫(yī)療費用(含門診慢性病、重特大疾病限額結算的醫(yī)療費用)經城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付線的部分，由大病保險資金按規(guī)定支付。
大病保險起付線參照我省居民人均可支配收入水平確定。參保居民在一個保險年度內住院(含多次住院)，只負擔一次大病保險起付線。大病保險起付線為1.5萬元。
一年最高可以報銷40萬醫(yī)療費
大病保險分段報銷比例綜合考慮大病保險資金收支情況和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用情況確定。參保居民一個保險年度內住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超出起付線以上部分由大病保險資金按比例分段支付。分段報銷比例為1.5萬~5萬元(含5萬元)支付50%;5萬~10萬元(含10萬元)支付60%;10萬元以上支付70%。
大病保險年度最高支付限額參考我省經濟發(fā)展水平和大病保險資金承受能力確定。大病保險最高支付限額為40萬元。
參保居民住院治療可即時結算
大病保險醫(yī)療服務實行定點管理。參保居民在即時結算定點醫(yī)療機構住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超過大病保險起付線的，在定點醫(yī)療機構實行即時結算。按規(guī)定應由個人負擔的醫(yī)療費用，由本人與定點醫(yī)療機構結清;應由大病保險資金支付的醫(yī)療費用，由商業(yè)保險機構按規(guī)定與定點醫(yī)療機構結算。
對按規(guī)定在暫不具備即時結算條件的醫(yī)療機構住院而合規(guī)自付醫(yī)療費用超過起付線的，參保居民可到參保地商業(yè)保險機構指定的服務網點辦理大病保險報銷手續(xù)。
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可以用別人的醫(yī)�？ǹ床嵊心男╋L險
用別人的醫(yī)保卡就醫(yī)，你要了解這三大風險：
首先，騙保需要擔法律責任
用他人醫(yī)�？ǹ床蚴琴I藥，屬于騙保行為，已經觸犯了法律法規(guī)，這種情況下騙保的人有可能要承擔法律上的責任，有人曾因此被判了刑。
浙江諸暨一名患高血壓的老太太，因只參加了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，藥費報銷比例較少，而丈夫的社�？芏鄨螅虼死咸屪约旱呐畠耗弥煞虻纳绫？ㄈヅ渌�，2011年到2015年期間一共報銷藥費1萬多元，事情被揭發(fā)之后，母女二人被法院以詐騙罪判刑，并處罰金。
醫(yī)保分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，有些情況下個人賬戶中的錢算自己的錢，可以直接支閏是去藥店買藥，但是統(tǒng)籌賬戶中的錢是所有醫(yī)保人共同繳納的，目的是讓群體互助共濟來分擔疾病風險。你沒有繳納醫(yī)療保險，就沒有資格動用這里面的錢，使用他人醫(yī)保卡就醫(yī)就屬于違法行為。
其次，影響醫(yī)生對患者進行診斷，耽誤的是患者自己的病情
醫(yī)�？ɡ锩嬗谢颊叩纳矸菪畔�，醫(yī)生要根據患者的.年齡、身體、病史等情況進行診斷及治療，如果你冒用了他人的身份去看病，則會影響醫(yī)生的診斷，有可能會影響自身病情的治療。
像案例中的這名得乳腺癌的患者，由于冒用的是女兒的身份，不能對醫(yī)生說明自己生育過，但乳腺癌這種疾病的后期治療方案是需要將年齡作為參考因素的，如果醫(yī)生把你當做一名年輕女性去治療，耽誤的就是自己的病情了。
第三，被冒用者會被牽連
別以為你把醫(yī)保卡借給別人用，你就沒什么事了，很多情況下，你自己也會受到牽連。
案例中這名女患者用女兒的醫(yī)�？ň歪t(yī)，患者的病理檢測報告出來后，系統(tǒng)生成的都是女兒的名字，女兒的醫(yī)療檔案里就會被扣上“乳腺癌”的帽子，女兒以后要是買商業(yè)醫(yī)療保險，保險公司會認為她身體情況不是很好，有可能會拒絕或是提高保費。
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