2017年焦作統(tǒng)一實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
山西省人社廳發(fā)布了《關(guān)于嚴(yán)格醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理和使用的通知，具體情況如下文!
近日，媒體曝光了太原鴻翔一心堂連鎖藥店利用社�？ㄡt(yī)保個(gè)人賬戶支付網(wǎng)上購(gòu)物費(fèi)用的違規(guī)行為，山西省醫(yī)保中心和太原市醫(yī)保中心已對(duì)其違規(guī)行為作出嚴(yán)肅處理。為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保個(gè)人賬戶管理和使用，遏制騙保行為發(fā)生，山西省人社廳隨后發(fā)布《關(guān)于嚴(yán)格醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理和使用的通知》。
《通知》要求，省、市、縣三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要迅速組織轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾，對(duì)社�？ㄡt(yī)保個(gè)人賬戶的使用和管理進(jìn)行排查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題嚴(yán)肅處理。各級(jí)人社部門要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況、各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況等加強(qiáng)監(jiān)督，加大對(duì)違規(guī)支付和套取、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等問(wèn)題的查處力度。要通過(guò)智能監(jiān)控、明察暗訪、年度考核、社會(huì)記者從12月2日召開(kāi)的全市農(nóng)民工返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)暨城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作會(huì)議上獲悉，焦作市在全市范圍內(nèi)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合制度進(jìn)行整合，從2017年1月1日起全面實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理的有機(jī)統(tǒng)一。據(jù)悉，2017年，焦作市城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年150元。城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)時(shí)間為2016年12月15日至2017年3月31日，農(nóng)村居民參保繳費(fèi)工作也將于近期開(kāi)展。
統(tǒng)一覆蓋范圍
參保對(duì)象：農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、各類大中專學(xué)生
根據(jù)《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》規(guī)定，在焦作市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保對(duì)象具體包括：農(nóng)村居民;城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕�、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生(以下統(tǒng)稱大中專學(xué)生)。
城鎮(zhèn)居民如何參保繳費(fèi)?城鎮(zhèn)居民到戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，從2017年1月1日起正式享受醫(yī)保待遇;逾期未辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，當(dāng)年將不予辦理。未獲得焦作市城鎮(zhèn)戶籍的流動(dòng)人員，可以家庭為參保單位，持戶口簿、身份證、長(zhǎng)期居住證明到所轄居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
農(nóng)村居民如何參保繳費(fèi)?四城區(qū)及市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)的農(nóng)村居民，均以家庭為單位在戶籍所在地參保繳費(fèi)。農(nóng)村中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家庭成員一起參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。農(nóng)村居民的參保繳費(fèi)工作將于近期展開(kāi)。
統(tǒng)一醫(yī)保待遇
享受待遇：普通門診、門診慢性病、重特大疾病、住院醫(yī)療待遇
根據(jù)《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有：普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇)。
住院醫(yī)療待遇。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別類別不同，設(shè)定不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，不同的醫(yī)療費(fèi)用段報(bào)銷比例也不同，報(bào)銷額度不超過(guò)住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半;其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。2017年度最高報(bào)銷限額為15萬(wàn)元。
普通門診醫(yī)療待遇。各地可按照當(dāng)?shù)厝司U費(fèi)額不低于50%建立門診統(tǒng)籌基金，主要用于支付參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例不低于60%，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷額度控制在當(dāng)?shù)厝司U費(fèi)額2倍左右。
門診慢性病醫(yī)療待遇。目前是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)渡時(shí)期，為了確保城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民享受統(tǒng)一的門診慢性病醫(yī)療待遇，焦作市將出臺(tái)統(tǒng)一的門診慢性病醫(yī)療政策。門診慢性病報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例不低于65%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。
生育醫(yī)療待遇。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額支付。具體標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩不低于600元，剖宮產(chǎn)不低于1600元。
新生兒醫(yī)療待遇。新生兒出生當(dāng)年，隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，須按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
據(jù)悉，目前，焦作市根據(jù)《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》，正組織專人加緊制定出臺(tái)符合焦作市實(shí)際情況的相關(guān)政策，屆時(shí)會(huì)及時(shí)向居民公布。
統(tǒng)一籌資政策
享受待遇時(shí)間：2017年1月1日至2017年12月31日
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的'籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式，建立政府與個(gè)人合理分擔(dān)、可持續(xù)的籌資機(jī)制。
城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保繳費(fèi)，大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)。最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對(duì)象等所需個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度為自然年度，2017年享受待遇的時(shí)間為2017年1月1日至2017年12月31日。焦作市相關(guān)部門將做好信息整合工作，確保廣大居民參保繳費(fèi)、就醫(yī)購(gòu)藥、待遇報(bào)銷等不受影響。
監(jiān)督等方式，加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的事中事后監(jiān)管。
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