唐山城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策常見問題
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1.2017年度唐山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
答：2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元。
2.2017年度唐山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)征繳期及以后每年的征繳期和補(bǔ)繳什么時間?
答：2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)征繳期為2016年12月16日至2017年2月28日。以后每年10月至11月為下年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳期，每年12月至次年2月為補(bǔ)繳期。
3.唐山市城鄉(xiāng)居民具備什么條件可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍外所有戶籍在我市的城鄉(xiāng)居民，均參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。已辦理居住證的非本市戶籍居民，非本市戶籍的各類學(xué)生，已在我市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的外籍人員、港澳臺人員的.配偶和未在校子女，可參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
4.唐山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)有哪些?
答：村民委員會(社區(qū)居委會)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)就業(yè)勞動保障服務(wù)所、學(xué)校。
5.唐山市城鄉(xiāng)居民參保需要提交哪些材料?
答：社會保障卡、身份證或戶口本、居住證;在校學(xué)生可在本校繳費(fèi)參保
6.唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保居民如何在參保地統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療
機(jī)構(gòu)就醫(yī)?
答：參保居民需使用社會保障卡在參保地統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。未領(lǐng)取社會保障卡的，就醫(yī)時須提供居民身份證;未辦理居民身份證的，就醫(yī)時須提供戶口簿戶主頁、本人頁和監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件。代購者須同時提供代購者身份證。參保居民不得將本人的社會保障卡出借給他人或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
7.唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病參保居民就醫(yī)有何規(guī)定?
答：門診特殊疾病參保居民就診時，每月只能選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門診特殊疾病就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不包括慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤)。參保居民鑒定合格的病種中含腦、軀體器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神障礙、精神分裂癥、雙相情感障礙、慢性肝炎(活動期)、肝硬化、血友病、苯丙酮尿癥的，除每月選定的門診特殊疾病就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，可到相應(yīng)�？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
門診特殊疾病涉及多個病種類別的，應(yīng)分別開具處方，分別結(jié)算;門診特殊疾病帶藥量不超過30日用藥量。
慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤門診特殊疾病參保居民使用靶向藥就診規(guī)定：
門診特殊疾病鑒定通過的參保居民，開取靶向治療藥物實(shí)行定點(diǎn)管理。參保居民須持社會保障卡到慈善總會指定的我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(指定的醫(yī)師)開取靶向治療藥物;長期異地居住的參保居民，須選擇慈善總會指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)并到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記備案后，再進(jìn)行開藥。
8.唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的，如何報銷?
答：起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每人每次100元;其他一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次200元;二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次700元;三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次1200元。中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)下浮一級。支付比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%，其他一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。參保居民住院期間發(fā)生的特殊檢查、特殊治療的診療項(xiàng)目費(fèi)用先行自付10%;乙類藥品費(fèi)用先行自付5%。參保居民在本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下，由醫(yī)�；鸷蛥⒈＞用駛�人按比例支付。
9.唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時需進(jìn)行院外檢查時如何辦理備案手續(xù)，費(fèi)用如何報銷?
答：參保居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間或因門診特殊疾病就醫(yī)時，因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，在不轉(zhuǎn)院情況下，需要到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的，需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理院外檢查登記備案手續(xù)。
住院患者符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的外檢費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入本次住院醫(yī)療費(fèi)用一并由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸢幢壤Ц�;門診特殊疾病患者由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過補(bǔ)錄的方式予以支付符合規(guī)定的外檢費(fèi)用。超出外檢備案項(xiàng)目范圍的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。
10.唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?門診特殊疾病分為幾類?支付比例分別是多少?如何支付?
答：起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每自然年度1000元(不含特殊限額門診特殊疾病，特殊限額門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)0元);分為非限額門診特殊疾病、單獨(dú)限額門診特殊疾病、累計限額門診特殊疾病、特殊限額門診特殊疾病。支付比例分別是80%、80%、65%、70%。
門診特殊疾病支付方式采取非限額和限額病種管理辦法。參保居民發(fā)生的符合我市基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以內(nèi)部分;起付標(biāo)準(zhǔn)以下、支付限額以外的部分不予支付。
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