天津市醫(yī)保政策的十大變化
天津市醫(yī)保政策將有十大變化解讀來了!，讓您一目了然，趕緊來看看吧!更多詳消息，歡迎關注中國人才網(wǎng)!
1京津冀實現(xiàn)異地就醫(yī)結算
目前，天津市人社局與河北省人社廳共同簽署了《共建津冀異地就醫(yī)結算平臺工作備忘錄》，從六個方面共同建設好“津冀兩地跨省市異地就醫(yī)結算”服務平臺，進一步提升兩地醫(yī)保管理服務水平，促進醫(yī)保工作協(xié)同快速發(fā)展。下一步，將推動京津冀醫(yī)保在政策制定、經(jīng)辦管理、異地就醫(yī)結算、定點資格互認、藥品管理、監(jiān)督檢查等方面的深度合作與交流，實現(xiàn)三地醫(yī)保一體化協(xié)同發(fā)展。
2困難群體參保有補助
針對幫扶困難群體就醫(yī)，本市采取四項措施：
1、全額補助困難群體參保。重殘、低保、以及其他各類困難人員參加居民醫(yī)保，個人不繳費，由政府全額補助。據(jù)測算，上述各類群體共涉及44.62萬人。
2、提高低保戶、低保邊緣戶的籌資和保障水平�；I資標準由低檔850元調整為中檔1080元，住院報銷比例相應提高5個百分點。預計涉及20.63萬人。
3、加強對特別困難群體保障。對低保戶和低保邊緣戶當中的的重殘、單親、失獨、農村五保和城市“三無”人員，以及優(yōu)撫對象，參加居民醫(yī)保按高檔1380元籌資，政府全額補助，并享受相應的醫(yī)保待遇。共計9.6萬人。
4、加強傷殘軍人的醫(yī)療保障。一至六級傷殘軍人參加職工醫(yī)保，由單位繳費或政府補助參保。
3二級醫(yī)院也可以用醫(yī)保
居民醫(yī)保門診報銷范圍由目前只在一級醫(yī)院報銷擴大到開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院，預計每年增加醫(yī)�；鹬С�1億元。
4門診門檻費下調
以往，一些市民為了湊夠“門檻費”，會進行一些不必要的門診消費行為，造成浪費。為了不免此種情況的發(fā)生，本市將進一步完善醫(yī)保報銷政策。
目前，本市職工醫(yī)保門診起付線為：在職職工和不滿60周歲退休人員800元、不滿70周歲退休人員700元、滿70周歲退休人員650元;居民醫(yī)保門診起付線統(tǒng)一為500元�！兑庖姟芬�(guī)定，參保人員門診就醫(yī)，醫(yī)療費用連續(xù)1年、2年、3年及以上未超過起付標準的，轉年起付標準分別降低100元、200元、300元，這樣調整有利于引導參保人員減少不必要的門診消費行為。
例如：參保職工2016年發(fā)生門診費用不足800元，2017年報銷起付線下調為700元，以此類推，2018年、2019年起付線分別為600元、500元，500元為最低起付標準。起付標準下調、上調按照階梯式逐年調整，由計算機自動生成。如果2019年發(fā)生費用超過500元，則2020年為600元。居民醫(yī)保起付標準最低為200元。
5住院門檻費下調
目前，本市職工醫(yī)保第一次住院起付線一、二、三級醫(yī)院分別是800元、1100元、1700元，第二次及以上住院起付線分別是270元、350元、500元�！兑庖姟芬�(guī)定，在職人員門診費用未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年患病住院時，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院不收起付線。
按照2015年數(shù)據(jù)測算，預計增加住院支出1.6億元，惠及約15萬人，人均減負1040元。這樣調整有利于促進門診減少不必要的醫(yī)療，并加大對住院的保障力度。
6不用年底突擊買藥了!
實行門診醫(yī)保額度跨年度積累。參保人員門診費用未達到最高支付額度的(職工醫(yī)保為5500元、居民醫(yī)保為3000元)，差額部分可轉移到本人以后年度的住院最高支付額度中(職工醫(yī)保為35萬元、居民醫(yī)保為18萬元)，并逐年累加計算，只增不減。如果當年未產(chǎn)生門診費用，全額轉移到本人以后年度的住院最高支付額度中。這樣調整惠及所有參保人員，有利于引導參保人員合理就醫(yī)，緩解年底門診突擊購藥問題，并在一定程度上提高大病保障水平。
例如：參保職工當年發(fā)生門診費用1000元，剩余的4500元額度累加到以后年度的住院額度中，計算后為35.45萬元。第二年發(fā)生門診費用為500元，剩余的5000元額度累加到以后年度的住院額度中，計算后為35.95萬元。
7規(guī)范門診藥店報銷比例
自2017年起，職工和居民醫(yī)保在定點零售藥店購藥費用，報銷比例分別確定為65%和50%。
8社�？ǹ梢匀‖F(xiàn)了
目前，個人賬戶資金專項用于支付應由個人負擔的住院(門診特殊病)、急診留觀、家庭病床和門急診就醫(yī)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品的費用。為了緩解年底突擊購藥，抑制社�？ㄍ饨韬退幤返官u等非法行為，為了緩解年底突擊購藥，抑制社�？ㄍ饨韬退幤返官u等非法行為，保障醫(yī)�；鸢踩瑑�(yōu)化職工醫(yī)保個人賬戶管理：
提升個人賬戶使用效能。今年10月起，將參保人員當年個人賬戶的'70%按月劃入社會保障卡，參保人員可通過社會保障卡的金融功能自主提取，惠及405萬人。
提高個人賬戶大病保障能力。參保人員因患重病住院，年度內醫(yī)療費用超過5萬元的，可申請將個人賬戶余額一次性提取，用于補償個人負擔的醫(yī)療費用。
提醒您注意
市民提現(xiàn)前，需確認社會保障卡開通了金融功能。參保人員可依照社會保障卡上注明的開戶銀行，在該行網(wǎng)點辦理開通業(yè)務。最早10月底、最遲11月，您的社�？ň涂梢匀‖F(xiàn)啦!
9推進醫(yī)療保險付費方式改革
本市將推進醫(yī)保付費方式改革，加快推廣門診按人頭付費制度，積極實行住院按病種付費制度，并把“互聯(lián)網(wǎng)+”應用到醫(yī)保中來，方便群眾看病。
深入實施醫(yī)保基金總額管理制度。目前，本市已經(jīng)實行了醫(yī)�；鹂傤~管理，實現(xiàn)了醫(yī)�；鹗罩胶狻⒙杂薪Y余。
積極實行住院按病種付費制度。目前，本市對結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺切除術、急性單純性闌尾炎闌尾切除術等102個住院病種探索了單病種付費，即對某一病種醫(yī)療費用進行科學測算，在醫(yī)院自愿、雙方協(xié)議的基礎上推行一定的預定標準，可避免過度醫(yī)療，減少過度支出，減輕參保人員的醫(yī)療負擔。
加快推廣門診按人頭付費制度。目前，本市在天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院、海洋石油總醫(yī)院等6家二級醫(yī)院、南開區(qū)向陽路街社區(qū)衛(wèi)生服務中心等16家社區(qū)醫(yī)院和天津醫(yī)藥集團馬光醫(yī)療投資管理有限公司1家醫(yī)療集團試行了糖尿病門特按人頭付費，覆蓋人數(shù)近萬人，取得了比較明顯的效果。
探索“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)保服務領域的應用。推廣實施糖尿病門診特定病種送藥服務試點經(jīng)驗，鼓勵有資質的醫(yī)療服務機構網(wǎng)上售藥、送藥上門，實現(xiàn)便民服務。目前，本市試行的糖尿病送藥上門服務，已經(jīng)有1.4萬人自愿加入。
10大病保險將實現(xiàn)全覆蓋
一場大病，往往會給一個家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔�！兑庖姟诽岢�，本市深入實施大病保險制度。參加居民基本醫(yī)保的人員全部納入大病保障范圍。此外，本市還將研究建立重特大疾病精準保障制度。在現(xiàn)有保障體系基礎上，針對有重大社會影響的重大疾病、罕見病，實行病種付費，通過談判等方式，將特種藥品納入保障范圍，建立精準保障制度。同時探索利用部分基金結余，托底保障重特大疾病患者，以減少家庭醫(yī)療費用負擔。
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