2017生育保險(xiǎn)政策解讀
一、生育保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納?
參保單位以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例為6‰。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不需另行繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
二、參加生育保險(xiǎn)可以享受哪些待遇?
1.女職工：符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，(1)繳費(fèi)到賬次月起分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎、流產(chǎn)、引產(chǎn)、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的可享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇;⑵繳費(fèi)到賬次月起分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎的可享受生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇;⑶連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月(補(bǔ)繳時(shí)間不計(jì)算)后并且繼續(xù)繳費(fèi)，分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎、流產(chǎn)、引產(chǎn)的可享受生育津貼待遇。
2.男職工：(1)其未就業(yè)且未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的配偶，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎的，可享受男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇;(2)連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月(補(bǔ)繳時(shí)間不計(jì)算)后并且繼續(xù)繳費(fèi)，符合計(jì)劃生育晚育政策并生育2個(gè)以內(nèi)(含2個(gè))子女的，可享受男職工護(hù)理假工資待遇。
3.外國(guó)籍職工: 按生育保險(xiǎn)政策規(guī)定分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎的可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼及生育津貼待遇(不包括晚育獎(jiǎng)勵(lì)津貼及計(jì)劃生育相關(guān)待遇)，最多享受2次。
4.參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員：在待遇期內(nèi)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定,(1)分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎的，可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇;(2)流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的，可享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。
5.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員：在待遇期內(nèi)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎的，可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇。
6.參加生育保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工和靈活就業(yè)人員就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)中需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付。
7.參保人員在國(guó)外、港澳臺(tái)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
三、生育保險(xiǎn)的參保范圍?
沈陽(yáng)市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
四、流、引產(chǎn)及計(jì)劃生育手術(shù)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)是多少?
生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額補(bǔ)貼。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
�、帕鳟a(chǎn)、引產(chǎn)類
�、偃焉�4個(gè)月以下流產(chǎn)的`，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為300元。
�、谌焉�4個(gè)月(含4個(gè)月)及以上引產(chǎn)、流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為600元。
�、�28周及以上(含28周)引產(chǎn)或死胎的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)同生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。
�、朴�(jì)劃生育手術(shù)類
�、俜胖没蛉〕鰧m內(nèi)節(jié)育器的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為120元;
�、诜胖没蛉〕銎は侣裰脖茉袆┬g(shù)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為120元;
�、垭p側(cè)輸卵管結(jié)扎或復(fù)通術(shù)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為400元;
④輸精管結(jié)扎或復(fù)通術(shù)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為630元。
五、生育生活津貼的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)如何確定?
生育津貼以職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度(年度指每年7月至次年6月)在職職工月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)(休)假計(jì)發(fā)。用人單位上年度在職職工月平均繳費(fèi)工資低于上年度全市職工月平均工資的，按上年度全市職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā);無法計(jì)算上年度在職職工月平均繳費(fèi)工資的用人單位，以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)：
�、耪．a(chǎn)單胎可享受98天的生育津貼。另外，有下列情形之一的女職工，還可按下列規(guī)定增加生育生活津貼：
�、匐y產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的，增加15天的生育津貼;
②多胞胎生育的，每多生1個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼;
�、鄯嫌�(jì)劃生育晩育政策并生育2個(gè)以內(nèi)(含2個(gè))子女，增加60天的生育津貼。
�、�4個(gè)月以下流產(chǎn)，按15天享受生育津貼;
⑶4個(gè)月及以上(含4個(gè)月)流、引產(chǎn)，按42天享受生育津貼;
�、�28周及以上(含28周)引產(chǎn)或死胎，按42天享受生育津貼。
六、生育生活津貼和男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼如何申領(lǐng)?
職工申領(lǐng)生育生活津貼或男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，應(yīng)于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，由用人單位經(jīng)辦人員到醫(yī)保局辦理申領(lǐng)手續(xù)。醫(yī)保局對(duì)參保職工享受生育生活津貼或男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的條件進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并將享受的生育生活津貼或男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼一次性撥付到用人單位，再由用人單位按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放給參保職工。
七、申領(lǐng)生育生活津貼需要提供哪些材料?
(一)女職工妊娠分娩所需資料
1. 社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)復(fù)印件;
2.《醫(yī)療費(fèi)收據(jù)》原件;
3.《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件;
4.《出院小結(jié)》復(fù)印件(住院患者提供)、《手術(shù)記錄單》復(fù)印件(門診患者提供)(醫(yī)療資料復(fù)印件每頁(yè)須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記，如：病歷復(fù)印專用章);
5.《參保單位賬號(hào)表》、《女職工分娩生育津貼申領(lǐng)表》;
6.《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;
7.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》(需標(biāo)明生育的第幾個(gè)子女或出具生育第二個(gè)子女證明)原件及復(fù)印件。
(二)女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)所需資料
1. 社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)復(fù)印件;
2.《醫(yī)療費(fèi)收據(jù)》原件;
3.《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件;
4.《出院小結(jié)》復(fù)印件(住院患者提供)、《手術(shù)記錄單》復(fù)印件(門診患者提供)(醫(yī)療資料復(fù)印件每頁(yè)須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記，如：病歷復(fù)印專用章);
5.《參保單位賬號(hào)表》、《女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育津貼申領(lǐng)表》;
6.辦理流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的需出具《計(jì)劃生育手術(shù)證明》復(fù)印件或《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件;辦理引產(chǎn)的需出具《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》復(fù)印件。
八、申領(lǐng)男職工護(hù)理假工資需要提供哪些材料?
1. 社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)復(fù)印件;
2.《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件;
3.《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;
4.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》(需標(biāo)明生育的第幾個(gè)子女或出具生育第二個(gè)子女證明)原件及復(fù)印件;
5.《參保單位賬號(hào)表》、《男職工護(hù)理假工資申領(lǐng)表》。
九、申領(lǐng)男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼需提供哪些資料?
1. 配偶戶籍所在地村(居)民委員會(huì)出具的未就業(yè)證明原件或《就業(yè)失業(yè)登記證》原件及復(fù)印件;
2. 男職工社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)復(fù)印件、配偶《身份證》復(fù)印件;
3. 醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)(復(fù)印件或補(bǔ)制憑證等均無效);
4. 住院病歷復(fù)印件(包括《病歷首頁(yè)》、《手術(shù)記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結(jié)》)(醫(yī)療資料復(fù)印件每頁(yè)須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記，如：病歷復(fù)印專用章);
5.《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件;
6.《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;
7.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復(fù)印件;
8.《參保單位賬號(hào)表》、《男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼申領(lǐng)表》。
十、參保人員應(yīng)如何就醫(yī)?
參保人員應(yīng)持本人的社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)及相關(guān)資料到我市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼和生育津貼。
�、湃焉锓置�
參保人員進(jìn)行產(chǎn)前檢查，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付，賬戶不足部分，現(xiàn)金支付。
參保人員住院分娩，應(yīng)持《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》、《孕婦保健手冊(cè)》(外國(guó)籍職工除外)就醫(yī)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，分娩后，由定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，同時(shí)支付參保人員產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼。
�、屏鳟a(chǎn)、引產(chǎn)及計(jì)劃生育手術(shù)
參保人員進(jìn)行流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)持《計(jì)劃生育手術(shù)證明》(或《結(jié)婚證》)、《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》選定一所醫(yī)院就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)院一旦選定，原則上不予變更。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)后，由定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
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