2014武漢醫(yī)保轉(zhuǎn)院及持卡就醫(yī)管理最新政策
關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院及持卡就醫(yī)管理的通知(征求意見稿)
各社保經(jīng)辦機構(gòu)，有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)：
為規(guī)范基本醫(yī)療保險管理，保障參保人員基本醫(yī)療待遇，根據(jù)《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院規(guī)定》(武勞社[2001]122號)和《武漢市城鎮(zhèn)職工在外地基本醫(yī)療保險管理規(guī)定》(武勞社[2001]123號)的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)對進一步加強基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院和持卡就醫(yī)管理有關(guān)要求通知如下：
一、基本醫(yī)療保險參保人員應持社會保障卡(參保大學生持身份證)在我市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，未持卡就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予報銷。參保人員因急診、昏迷等情況，在住院當時不能出示社會保障卡的.，本人或其家屬應在入院3日內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)。因定點醫(yī)療機構(gòu)原因?qū)е聟⒈Ｈ藛T在定點醫(yī)療機構(gòu)不能持卡就醫(yī)的，由就診醫(yī)療機構(gòu)承擔相關(guān)醫(yī)療費用和責任。
二、參保人員應選擇在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院。因定點醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)和設(shè)備所限不能診治的，可按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，轉(zhuǎn)院治療應嚴格遵循逐級轉(zhuǎn)院的原則。
三、參保人員轉(zhuǎn)往市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，應經(jīng)本市三級或?qū)？贫c醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。具體程序是：先由定點醫(yī)療機構(gòu)診治科室提出具體轉(zhuǎn)院意見，醫(yī)院醫(yī)保辦審核并蓋章，經(jīng)院分管領(lǐng)導同意后，通過醫(yī)療保險結(jié)算網(wǎng)絡(luò)報市醫(yī)保中心核準。
四、同濟醫(yī)院心胸外科，協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科、心外科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、皮膚科、中西醫(yī)結(jié)合科和腫瘤內(nèi)科(腫瘤分院)屬基本醫(yī)療保險定點科室，參保人員可持卡直接就醫(yī);其他科室為非定點科室，參保人員到非定點科室就醫(yī)仍應按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
五、參保人員因緊急搶救未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，而就近到市內(nèi)或市外非定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，其家屬應在參保人員入院10天內(nèi)持相關(guān)病歷資料和書面申請到市醫(yī)保中心補辦轉(zhuǎn)院治療的手續(xù)。緊急搶救的病種和情形包括：昏迷、嚴重休克、呼吸衰竭、急性心肌梗塞、急性主動脈夾層、消化道大量出血、腦疝、急性出血性腦血管病、急性大面積腦梗塞或腦干梗塞、臟器破裂、臟器穿孔等。
六、參保人員患危重疑難病癥確需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)治療的，按以下程序辦理：先由本市三級或?qū)？漆t(yī)療機構(gòu)診治科室主任提出轉(zhuǎn)院意見，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章，再由參保人員或家屬持書面申請、診治醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)院意見和相關(guān)病歷資料到市醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的手續(xù)。
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