衢州市基本醫(yī)療保險特殊病種門診申報條件和治療范圍

　　參保人員因患符合下列申報條件的疾病，可以申報特殊病種門診。

　　特殊病種門診對象因診治特殊病種需要，發(fā)生的診療費（編號為1102開頭的），各種注射費（編號為1204開頭的），一般檢查治療類材料費（編號為CL12010008-CL121600040），調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡藥（編號為999-1012、1017--1019）均可按規(guī)定納入醫(yī)�；�金支付范圍。同時，根據(jù)不同病種設(shè)置相應(yīng)的支付范圍：

　　1、惡性腫瘤的治療。

　　申報條件：臨床診斷明確并有下列輔助依據(jù)之一的惡性腫瘤。

　　（1）組織學診斷

　�。�2）細胞學診斷

　�。�3）影像學診斷

　　治療范圍：

　�。�1）抗腫瘤藥及生物反應(yīng)調(diào)節(jié)藥（編號為414-514）；

　�。�2）抗腫瘤治療的中成藥(編號為835-871），西黃丸；

　�。�3）中草藥：限于本�。�

　�。�4）腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療藥物(編號為392--401)；

　　（5）腫瘤鎮(zhèn)痛藥物(編號為224—245)；

　�。�6）抗貧血藥和升白細胞藥（編號為971-988）；

　　（7）激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥物（編號為319-357），甲狀腺激素及抗甲狀腺藥物（編號為385-391）；

　�。�8）止吐藥物（編號為749-753）；

　�。�9）造影劑（編號為1189-1212）；

　　（10）其他：甲地孕酮（口服常釋劑型）、鹽酸�？颂婺�；

　　放化療輔助用藥按《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。

　�。�11）相關(guān)檢查或治療：甲狀腺功能常規(guī)檢查（含血清促甲狀腺激素測定、血清甲狀腺素(T4)測定、血清三碘甲狀原氨酸(T3)測定、血清游離甲狀腺素(FT4)測定、血清游離三碘甲狀原氨酸(FT3)測定），免疫五項檢查（IgG、IgM、IgA、C3、C4），抗甲狀腺球蛋白抗體測定，膀胱注射、膀胱灌洗、膀胱持續(xù)灌洗、膀胱穿刺、膀胱灌注、膀胱沖洗、膀胱持續(xù)沖洗（限膀胱惡性腫瘤患者），血常規(guī)、血沉、CRP、生化篩查常規(guī)檢查、腫瘤相關(guān)抗原測定、尿常規(guī)，相應(yīng)部位的醫(yī)學影像學、超聲、核醫(yī)學檢查，相應(yīng)部位內(nèi)窺鏡檢查、穿刺活檢，化療泵、抗腫瘤化學藥物配置、腫瘤化療藥物敏感試驗，骨髓癌（白血�。┕撬璐┐绦g(shù)、活檢針，換藥，腹腔灌洗，動靜脈置管護理、PICC置管護理。

　　2、慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析。

　　申報條件：尿毒癥需要透析的病人。

　　治療范圍：

　�。�1）各類降壓藥（編號為828--886）；

　�。�2）促紅細胞生成素或琥珀酸亞鐵、肝素鈉、肝素鈣、尿激酶、左卡尼汀、腹膜透析液、腹膜透析換外管、外接短管、鈦接頭、微型碘呋帽、透析器、濾過器、細菌濾過器、透析針，肝素帽，換藥費（f12060000200、f12060000300、f12060000400）。復(fù)方a-酮酸（口服常釋劑型）、阿法骨化醇（口服常釋劑型）、骨化三醇（口服常釋劑型）、碳酸氫鈉（口服常釋劑型、注射劑）、別嘌醇（口服常釋劑型、緩釋控釋劑型）、復(fù)方別嘌醇（口服常釋劑型）；

　�。�3）腹膜透析術(shù)、腹膜平衡試驗、血液透析、血液濾過、深靜脈長期透析導(dǎo)管置管術(shù)、深靜脈長期透析導(dǎo)管取出術(shù)、腹膜透析置管術(shù)、腹膜透析管拔出術(shù)、動靜脈人工內(nèi)瘺成形術(shù)；

　�。�4）相關(guān)檢查或治療：血常規(guī)、尿常規(guī)、甲狀旁腺素測定、電解質(zhì)測定、肝腎功能的檢查化驗，首次透析至3個月的，原則上每月1次；3個月以上且病情穩(wěn)定的，原則上3個月1次，腎彩超，動靜脈置管護理、PICC置管護理。

　　3、器官移植的抗排異治療。

　　申報條件：器官移植的術(shù)后病人。

　　治療范圍：

　　（1）免疫抑制藥物（編號為405-413）；

　　（2）各類降壓藥（編號為828--886）；

　　（3）其他：腎移植患者的蟲草菌發(fā)酵制劑（百令膠囊、至靈膠囊、金水寶）；肝移植患者的拉米夫定和熊去氧膽酸。潑尼松（口服常釋劑型）、復(fù)方a-酮酸（口服常釋劑型）、別嘌醇（口服常釋劑型、緩釋控釋劑型）、復(fù)方別嘌醇（口服常釋劑型）、碳酸氫鈉（口服常釋劑型、注射劑）；

　　（4）相關(guān)檢查或治療：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿比重測定、肝腎功能、環(huán)孢素血藥濃度的檢查化驗，首次接受抗排異至3個月的，原則上每月1次；3個月以上且病情穩(wěn)定的'，原則上3個月1次，腎彩超，F(xiàn)K506血清藥物濃度測定。

　　4、心臟手術(shù)后抗凝治療。

　　申報條件：心臟術(shù)后病人。

　　治療范圍：

　�。�1）抗血小板藥（編號為989-997、★185）、華法林；

　�。�2）相關(guān)檢查或治療：血常規(guī)、凝血功能常規(guī)檢查。

　　5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝、及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）。

　　申報條件：符合下列其中四項的病人。

　�。�1）蝶形紅斑或盤形紅斑；

　　（2）光過敏；

　�。�3）口腔潰瘍

　　（4）非畸形關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛；

　�。�5）漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；

　�。�6）腎炎（蛋白尿、血尿或管形尿）；

　　（7）神經(jīng)系統(tǒng)損害（抽搐或精神癥狀）；

　�。�8）血象異常（白細胞<4.0×10ρ/L 或血小板<80×10ρ/L或溶血性貧血）；

　�。�9）狼瘡細胞或抗雙鏈DNA抗體陽性；

　�。�10）抗sm抗體陽性;

　�。�11）抗核抗體陽性；

　　（12）狼瘡試性陽性；

　　（13）血清補體低于正常。

　　治療范圍：

　�。�1）免疫抑制劑（編號為405-413）；

　　（2）其他：強的松片、美卓樂、甲強龍、腫瘤壞死因子、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、白芍總甙、甲基睪丸素、羥氯喹、來氟米特；

　　（3）中草藥：限于本��；

　　（4）相關(guān)檢查或治療：血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)檢查、肝腎功能、抗核抗體、微球蛋白、補體等檢查。

　　6、再生障礙性貧血。

　　申報條件：

　�。�1）臨床出現(xiàn)進行性貧血、皮膚、粘膜或內(nèi)臟出血反復(fù)感染、發(fā)熱等癥狀；

　　（2）實驗室檢查：

　　A.全血細胞減少、網(wǎng)織紅細胞絕對值減少。

　　B.骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低。

　　C.一般抗貧血藥物治療無效。

　　治療范圍：

　　（1）免疫抑制劑（編號為405-413）、再造生血片、復(fù)方皂礬丸、雄激素、集落刺激因子、白介素-11、促紅細胞生成素，鐵劑、葉酸、B12、血液制品；

　�。�2）相關(guān)檢查或治療：ABO血型鑒定，Rh血型鑒定，特殊介質(zhì)交叉配血、血常規(guī)、網(wǎng)織紅、骨髓細胞學檢查，骨髓穿刺術(shù)、輸血費、環(huán)孢素濃度測定，骨髓活檢術(shù)及骨髓組織活檢檢查與診斷、特殊染色及酶組織化學染色診斷。

　　7、重性精神疾病

　　申報條件：確診為重性精神障礙性疾病

　　治療范圍：

　�。�1）治療精神障礙藥物：610—666、★254、★518；

　�。�2）抗癲癇藥物：547—557；

　�。�3）鎮(zhèn)靜催眠藥物：592—594、595—598；

　　（4）胃腸解痙藥物：740；

　�。�5）吩噻嗪類藥物：517；

　　（6）抗膽堿類藥物：541；

　�。�7）相關(guān)檢查或治療：肝腎功能，血常規(guī)，腦電圖，血清藥物濃度測定。

　　8、慢性乙型肝炎（活動性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎

　　申報條件：

　�。�1）慢性乙型肝炎

　　A．HBeAg陽性慢性乙型肝炎 血清HBsAg、HBeAg陽性、抗-HBe陰性，HBV DNA陽性，ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學檢查有肝炎病變。

　　B．HBeAg陰性慢性乙型肝炎 血清HBsAg陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽性或陰性， HBV DNA陽性，ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。

　　（2） 乙型肝炎肝硬化：符合肝硬化診斷標準。

　�。�3） 慢性丙型肝炎

　　HCV感染超過6個月，或發(fā)病日期不明、無肝炎史，但肝臟組織病理學檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、實驗室及影像學檢查結(jié)果綜合分析診斷。

　　治療范圍：

　�。�1）慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化：干擾素類藥物；核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定。

　　（2）慢性丙型肝炎：干擾素類藥物；利巴韋林。

　�。�3）肝病輔助治療藥物（774-791）。

　�。�4）相關(guān)檢查或治療：血常規(guī)、肝功能、凝血功能常規(guī)、HBV-DNA、HCV-RNA檢測、胸腹水B超。

　　9、糖尿病

　　申報條件：被確診為糖尿病且符合下列條件之一的病人。

　　（1）糖尿病相關(guān)抗體（抗胰島素抗體、抗胰島細胞抗體、抗谷氨酸脫羧酶抗體）一項及以上陽性的；

　　（2）血胰島素水平空腹≤5mU/L(35pmol/L、5μU/ml)或餐后２小時 ≤25mU/L(174pmol/L、25μU/ml)，或血C肽空腹水平＜0.5ng/ml(167pmol/)或餐后２小時＜0.65ng/ml(217pmol/L)，須胰島素治療的；

　�。�3）晨尿微量白蛋白≥1.0×105μg/ L (100mg/L)；

　�。�4）胰腺切除的患者。

　　治療范圍：

　　（1）胰島素及其他影響血糖的藥物（366-384）；

　�。�2）相關(guān)并發(fā)癥治療： B族維生素，彌可保；

　　（3）中成藥：消渴丸；

　�。�4）相關(guān)檢查或治療：血糖、血脂、尿糖、尿常規(guī)、血清胰島素測定、血清C肽測定、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白測定，葡萄糖耐量試驗，糖尿病相關(guān)抗體檢測（抗胰島素抗體測定、抗胰島細胞抗體測定、抗谷氨酸脫羧酶抗體測定），每季一次的肝、腎功能檢驗和心電圖、眼底檢查、肝、膽、胰、脾、腎臟的Ｂ超檢查。

　　10、血友病

　　申報條件：有臨床出血傾向，APTT延長，凝血因子測定FⅧ、Ⅸ、VWF活性降低。

　　治療范圍：

　　（1）輸注血漿和冰凍血漿；冷沉淀凝血因子；凍干人凝血酶原復(fù)合物制劑；凍干人凝血因子Ⅷ；重組人凝血因子Ⅷ；

　�。�2）其他止血藥物：注射用血凝酶，止血芳酸，氨甲環(huán)酸；

　　（3）相關(guān)檢查或治療：凝血全套、血常規(guī)、肝功能、乙肝、梅毒、HIV測定、丙肝測定、血漿凝血因子活性測定。

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