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農(nóng)村醫(yī)療保險可報銷的費用項目包括哪些

時間:2021-01-24 19:09:42 醫(yī)療保險 我要投稿

農(nóng)村醫(yī)療保險可報銷的費用項目包括哪些

  除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民外,其余農(nóng)村居民均應(yīng)參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

  由于合作醫(yī)療屬于互助共濟性質(zhì),所以必須是以家庭為單位,實行整戶參保,避免保大不保小、保弱不保強,中小學(xué)生必須與其家庭成員一并參加合作醫(yī)療。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員不能同時參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

  市政府[2003]214號及市政府辦公室[2004]152號、[2005]52號、[2006]186號文件規(guī)定了醫(yī)藥費報銷的具體范圍和比例,并不是所有的住院醫(yī)藥費用都可報銷,如工傷、自然分娩、交通事故、醫(yī)療事故、自殺、酗酒、打架斗毆等發(fā)生的住院醫(yī)藥費用不在報銷范圍之內(nèi)。

  可報銷的'費用項目是:

  1、床位費(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高12元/天,市級及市級以上醫(yī)療機構(gòu)最高15元/天);

  2、藥品費(藥品使用范圍執(zhí)行省規(guī)定的藥物目錄);

  3、檢查費(檢查、化驗等,限額600元);

  4、治療費(300元以內(nèi)按實結(jié)算,300元以上部分按50%納入報銷范圍);

  5、手術(shù)費(按規(guī)定收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行);

  6、輸血費(手術(shù)或搶救,每次住院最高限額500元);

  7、材料費(每次住院最高限額2000元);

  8、各種腫瘤患者的放、化療及腎功能衰竭需要透析的門診費用,視同住院費用進行補償。

  報銷的比例是多少?

  剔除不可報銷費用后,可報費用根據(jù)就診醫(yī)療機構(gòu)級別的不同相應(yīng)打折:本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%,本市市級醫(yī)院90%,市外80%,無轉(zhuǎn)診證明60%。折后費用實行分段按比例結(jié)算:4000元以內(nèi)報銷45%;4001-8000元報銷55%;8001-12000元報銷65%;12001-20000元報銷75%;20000元以上報銷80%。每人每年最高補償金額不超過3萬元。北京醫(yī)療保險參合人員在本市各定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)(衛(wèi)生院)住院治療不需辦理任何手續(xù)。但因病情需要轉(zhuǎn)市外就診治療的,由經(jīng)治醫(yī)生填寫病情診斷,醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審批。報市合管辦備查。急診在十日內(nèi)按規(guī)定程序補辦。

  醫(yī)藥費用報銷需要哪些材料?有哪些手續(xù)和程序?

  (一)所需材料為:

  1、住院發(fā)票原件;2、出院記錄;3、醫(yī)藥費用清單或醫(yī)囑單(由就診醫(yī)院提供);4、本人身份證明(身份證復(fù)印件或戶籍證明);5、其他(轉(zhuǎn)診證明、打工地證明等)。

  (二)手續(xù)和程序

  患者在市內(nèi)就診,直接在各定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算住院費用;轉(zhuǎn)市外的住院費用,在1個月內(nèi)將上述材料交本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(合管所)經(jīng)辦人員辦理結(jié)報手續(xù),經(jīng)初審后,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中送交市醫(yī)保處結(jié)算。

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