居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)療保險有哪些區(qū)別
現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障制度有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的區(qū)別主要有四個方面:
一、是兩者參保對象不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要針對機關(guān)、企事業(yè)單位和部分下崗再就業(yè)職工(靈活就業(yè)人員),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險主要針對未成年人、沒有穩(wěn)定收入來源的'成年人和老年人。
二、是兩者繳費不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費標準由上一年度曲靖市社會平均工資來確定,繳費基數(shù)不得低于社會平均工資的60%,繳費比例為12%(單位承擔10%,個人承擔2%),商業(yè)附加險繳費標準為220元/人/年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費標準由云南省人社部門確定,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人新參保繳費標準為每人每年90元,由各級財政補助320元/人/年,大病補充醫(yī)療保險繳費標準為30元/人/年,該資金由各級財政補助中列支,個人不再繳納。
三、是兩者待遇享受有區(qū)別
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險在連續(xù)繳滿一定年限,達到退休年齡后不再繳納基本醫(yī)療保險費,個人賬戶上按退休金的6%劃入社會保障ic卡,卡上的錢可在各定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店看病就醫(yī)買藥;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇享受跟當年是否繳費掛鉤,繳一年費享受一年的相關(guān)醫(yī)保待遇,不存在連續(xù)繳費年限,也不存在“退休”,不設(shè)個人賬戶,僅設(shè)個人統(tǒng)籌賬戶,每人每年有400元的門診減免,僅限于在三級以下的公立定點醫(yī)療機構(gòu)門診使用,費用減免通過刷卡實現(xiàn)。
四、是兩者報銷比例有區(qū)別
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在費用報銷時都需遵循“三個目錄”(即藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施目錄),“三個目錄”范圍內(nèi)按一定比例進行報銷,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在職人員住院報銷比例為85%,退休人員為87%,第一次住院一級醫(yī)院起付線為400元,二級醫(yī)院起付線為500元,三級醫(yī)院起付線為600元,第二次住院住院一級醫(yī)院起付線為200元,二級醫(yī)院起付線為300元,三級醫(yī)院起付線為400元;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付最高支付限額為6萬元,超過6萬元的部分進入附加商業(yè)保險,最高支付16萬元,報銷比例為個人承擔10%,商業(yè)保險報銷90%;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級來劃分,一級醫(yī)院報銷比例為90%,二級醫(yī)院報銷比例為80%,三級醫(yī)院報銷比例為60%,起付線標準一級醫(yī)院100元,二級醫(yī)院300元,三級醫(yī)院600元;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付最高支付限額為3萬元,個人自付部分超過1萬元即進入大病補充醫(yī)療保險,大病補充醫(yī)療保險最高支付限額為20萬元,報銷比例為自付部分1萬元-2萬元,報銷50%,自付部分2萬元-4萬元,報銷55%,自付部分4萬元-6。5萬元,報銷60%,自付部分6。5萬元-10萬元,報銷65%,10萬元以上報銷70%。
兩種保障制度各有利弊,市民在選擇參加哪種醫(yī)療保險時可根據(jù)自身的經(jīng)濟實力和實際情況,擇優(yōu)選擇適合自己的醫(yī)療保險。
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