大連職工醫(yī)保報銷比例是多少

時間：2021-01-17 09:55:02 醫(yī)療保險我要投稿

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大連職工醫(yī)保報銷比例是多少

　　大連市已正式出臺《大連市職工基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌辦法》，從2014年1月1日起，我市職工基本醫(yī)療保險將實(shí)行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，此項(xiàng)新政意味著我市308萬職工醫(yī)保參保人將在享受住院報銷待遇的基礎(chǔ)上，再享受看門診報銷的待遇。據(jù)悉，建立職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，是市政府今年為民辦15件實(shí)事之一。

大連職工醫(yī)保報銷比例是多少

　　享受門診報銷，參保人無需另繳費(fèi)

　　據(jù)市人社局醫(yī)保處介紹，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌所需資金從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶資金中籌集，參保人員不需另行繳費(fèi)。

　　記者了解到，從參保人個人賬戶劃撥到門診統(tǒng)籌基金中的比例為0.5%。以月工資3000元的參保人為例，其醫(yī)保個人賬戶每月只比以前少打入15元錢。

　　據(jù)悉，個人賬戶資金劃撥門診統(tǒng)籌基金后，參保人員每月個人賬戶劃撥比例分別調(diào)整為：職工不滿45周歲的，按照本人繳費(fèi)工資的2.3%劃入;職工45周歲及以上的，按照本人繳費(fèi)工資的2.8%劃入;退休人員按照本人退休金的6%劃入。靈活就業(yè)人員由于沒有個人賬戶，所以不劃撥資金，但也不需另行繳納費(fèi)用。

　　看門診報銷45%，每季度最高報180元

　　根據(jù)政策規(guī)定，職工醫(yī)保參保人員在全市278家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的符合醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌基金報銷45%;在統(tǒng)籌地區(qū)外，異地安置人員在安置地所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，門診統(tǒng)籌基金報銷30%。

　　門診統(tǒng)籌基金報銷普通門診醫(yī)療費(fèi)，按季度設(shè)定最高支付限額，每季度最高報銷180元。限額不滾存、不累計。

　　門診報銷要到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，費(fèi)用直接結(jié)算

　　記者了解到，門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)管理，普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為278家取得醫(yī)療保險定點(diǎn)資格的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。門診手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為103家取得醫(yī)療保險定點(diǎn)資格，并具備門診手術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員年度內(nèi)多次就診時，無須固定在一家定點(diǎn)醫(yī)院，只要去就診的醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院即可。

　　參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院就診時，醫(yī)療費(fèi)實(shí)行直接結(jié)算，應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，由參保人使用社會保障卡(醫(yī)�？�)或現(xiàn)金支付，應(yīng)由門診統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)單位直接結(jié)算。

　　什么是職工基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌?

　　是指參加職工基本醫(yī)療保險的人員，在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的、符合醫(yī)療保險支付范圍的普通門診、門診規(guī)定病種和門診手術(shù)病種醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金予以一定比例報銷的一種醫(yī)療保險待遇。簡單地說，就是將上述門診費(fèi)用納入報銷，由統(tǒng)籌基金和個人來共同負(fù)擔(dān)。

　　哪三類人員享受門診報銷?

　　1、大連市行政區(qū)域內(nèi)的所有企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶及其在職職工和退休人員;

　　2、具有大連市城鎮(zhèn)戶籍，在勞動年齡范圍內(nèi)無雇工的個體工商戶及自由職業(yè)者;

　　3、具有大連市城鎮(zhèn)戶籍，以靈活就業(yè)人員身份領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險金，且按規(guī)定已繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)的退休人員。

　　門診報銷的`范圍是啥

　　1、普通門診醫(yī)療費(fèi)。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為278家醫(yī)保定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、地區(qū)醫(yī)院、民營醫(yī)院等);

　　2、門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。

　　共有8種，參保人員可在全市103家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診手術(shù)報銷待遇，門診手術(shù)不限制定點(diǎn)醫(yī)院的等級，三級、二級、一級醫(yī)院均可。報銷的費(fèi)用包括：檢查費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、病理費(fèi)、留診觀察床位費(fèi)、處置費(fèi)、換藥拆線費(fèi)、藥品費(fèi)等與手術(shù)治療相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　參保人員個人只負(fù)擔(dān)固定額度，其余費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。

　　六種情況門診統(tǒng)籌不報銷

　　1、醫(yī)療保險支付范圍外的醫(yī)療費(fèi)用;

　　2、使用醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)由個人按比例先行負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;

　　3、參保人員在患病住院期間(含家庭病床)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用;

　　4、參保人員所在單位或個人欠繳基本醫(yī)療保險費(fèi)(含補(bǔ)費(fèi))期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　5、參保人員未在規(guī)定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

　　6、不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的其它費(fèi)用。

　　8種可報銷的門診手術(shù)病種和個人自付標(biāo)準(zhǔn)是多少

　　1、淺表腫物切除術(shù)142元;

　　2、乳腺腫物切除術(shù)290元;

　　3、翼狀胬肉切除術(shù)202元;