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廣州市異地醫(yī)保報銷流程

時間:2022-07-23 03:14:23 醫(yī)療保險 我要投稿
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廣州市異地醫(yī)保報銷流程

  相信在廣州的你一定購買了醫(yī)保吧,在廣州如何對醫(yī)保進行報銷你知道了,但是在異地就醫(yī)的話,如何對醫(yī)保進行報銷呢?下面是小編分享的廣州市異地醫(yī)保報銷流程,一起來看一下吧。

廣州市異地醫(yī)保報銷流程

  一、異地就醫(yī)的定義

  參保人在本市統(tǒng)籌區(qū)以外的境內其他地區(qū)(不含香港、澳門、臺灣地區(qū),以下簡稱異地)的就醫(yī)行為統(tǒng)稱異地就醫(yī),具體包括:

  (一)長期異地就醫(yī):參保人在境內同一異地居住、工作或學習6個月以上,因病在異地選定的當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(以下簡稱異地醫(yī)療機構)就醫(yī)。

  (二)異地急診:參保人在境內異地醫(yī)療機構急診住院或急診留觀。

  (三)學生異地就醫(yī):在校學生休假、因病休學期間,回到戶籍所在地;或在異地分校學習、實習期間在異地醫(yī)療機構就醫(yī)。

  (四)異地轉診:本市參保病人經(jīng)審批后轉外地治療的。

  (五)政策規(guī)定的其它異地就醫(yī)情形。

  二、異地就醫(yī)辦理方法

  本辦法所稱的長期異地就醫(yī),需事前到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)。長期異地工作、學習的在職參保人由用人單位統(tǒng)一申辦,其他參保人由單位或個人辦理。

  三、異地就醫(yī)申請需準備材料

  用人單位及個人申辦異地就醫(yī)時應提供如下資料:

  (一)屬長期異地居住的應提供:

  1.居住地為戶籍所在地的,提供有關戶籍證明復印件;居住地屬非戶籍所在地的,提供居住地所屬派出所、街道、居(村)委會出具的連續(xù)居住6個月以上證明原件或暫住證復印件;

  2.申請人身份證復印件,委托他人辦理的還應出具受委托人身份證復印件。

  (二)屬長期異地工作、學習的應提供:

  參保人與用人單位簽訂的有效勞動合同復印件及《廣州市基本醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)申報名冊表》或單位外派學習的證明及有關材料(均須加蓋單位公章)。

  (三)視情況應提供的有關證明材料:

  1.在用人單位異地分支機構工作的,需提供該分支機構的單位組織機構代碼證或稅務登記證復印件(須加蓋單位公章)。

  2.用人單位為非勞務派遣性質,但未在異地設置分支機構的,需提供用人單位項目(施工)合同、有關購置或租賃柜臺或房屋的證明(如租柜協(xié)議、購房合同、租房合同等)復印件(須加蓋單位公章)等材料,并提供書面情況說明。

  3.用人單位為非勞務派遣性質,異地工作地點變動頻繁或無固定異地工作點(如駐外施工、航海等)的,需提供項目(施工)合同、項目立項文件、駐外崗位及人員的證明材料復印件(須加蓋單位公章)。

  4.用人單位屬勞務派遣性質的,需提供用人單位的營業(yè)執(zhí)照、資質證明材料、與用工單位簽訂的派遣協(xié)議及被派遣人員名單復印件(須加蓋用人單位公章),用工單位出具的異地項目合同、用工協(xié)議及駐外崗位及人員的證明材料復印件(須加蓋單位公章)。

  5.屬人力資源服務機構代理用人單位辦理社保業(yè)務的,相關申請除需按以上規(guī)定辦理外,還提供用人單位委托該機構代理用人單位辦理社保業(yè)務的相關資料復印件。

  四、異地就醫(yī)關系停止條件

  屬以下情形的,參保人其異地就醫(yī)確認效力隨即相應終止,參保人或用人單位應及時到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)注銷手續(xù):

  (一)參保人返回本市長期居住、工作;

  (二)學習結束返回本市;

  (三)變更參保單位;

  (四)因情況變化,已不屬本市社會醫(yī)療保險規(guī)定異地就醫(yī)范圍等情形的。

  五、異地就醫(yī)定點醫(yī)院相關

  長期異地就醫(yī)參保人須在異地選擇定點醫(yī)療機構定點就醫(yī)?稍诰幼〉厮鶎俚丶壥休爡^(qū)范圍內選擇1~3家的異地醫(yī)療機構,作為參保人的異地就醫(yī)醫(yī)療機構。

  參保人選定異地就醫(yī)醫(yī)療機構,需經(jīng)選定的異地醫(yī)療機構和當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構審核蓋章確認后到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理確認手續(xù)。選定后原則上6個月內不予變更。因病情治療需要、遷移新居住地、異地醫(yī)療機構名稱或等級變更等原因,憑相應資料到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。

  駐外工程施工、航海等工作流動性強的參保人無法選定異地醫(yī)療機構的,應由用人單位出具證明,報本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構確認。

  六、門診特定項目相關事項

  參保人在異地醫(yī)療機構開展門診特定項目(以下簡稱門特)或門診指定慢性病(以下簡稱門慢)治療的,按門特或門慢治療的相關規(guī)定就醫(yī),并按下列辦法辦理相關手續(xù):

  (一)尚未在本市人力資源社會保障部門指定定點醫(yī)療機構辦理門特、門慢待遇確認的參保人,應持異地選定相應醫(yī)療機構《疾病診斷證明》及門特、門慢申請等相關資料,在本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及指定定點醫(yī)療機構辦理待遇確認手續(xù)。

  (二)原已在本市人力資源社會保障部門指定定點醫(yī)療機構進行相應門特(不含家庭病床)待遇確認的參保人,應持異地選定相應醫(yī)療機構的《疾病診斷證明》及已審批的異地就醫(yī)資料、門特資料,在本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請變更門特指定定點醫(yī)療機構。

  原已在本市醫(yī)療保險指定定點醫(yī)療機構進行相應門慢待遇確認的參保人,可直接在相應異地醫(yī)療機構就醫(yī)。

  七、關于本地轉移至異地治療規(guī)定

  凡患有本市可以治療的疾病和已開展的診療項目,原則上不能轉診市外。本市定點醫(yī)療機構不具備條件進行診療的參保病人,需轉市外醫(yī)療機構就診住院的,須經(jīng)本市2家三級定點醫(yī)療機構專家會診同意后,由定點醫(yī)療機構主診醫(yī)生填寫《廣州市社會醫(yī)療保險參保人統(tǒng)籌區(qū)外轉診申請表》,經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字,醫(yī)務(醫(yī)保)管理部門審核蓋章,報本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審批后轉外地治療,在轉診指定的醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定給予報銷。每次轉診市外審批有效期為6個月。

  參保人轉市外治療期間,需再次轉診的,應重新辦理轉診手續(xù)。

  八、異地就醫(yī)報銷規(guī)定

  1、經(jīng)審批同意的異地就醫(yī)參保人符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用,由本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按本市基本醫(yī)療保險有關標準給予相應的待遇。

  長期異地就醫(yī)人員的普通門診統(tǒng)籌待遇的包干費用,按照本市基本醫(yī)療保險有關文件執(zhí)行。

  2、已經(jīng)辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)的參保人,在與本市異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算合作的統(tǒng)籌地區(qū)的定點(或指定)醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,由定點(或指定)醫(yī)療機構按相關規(guī)定給予記賬結算。基本醫(yī)療保險用藥、診療項目、醫(yī)療服務設施目錄范圍及支付標準按照就醫(yī)地基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行,待遇標準按本市基本醫(yī)療保險有關標準給予支付。

  九、異地就醫(yī)申請成功人員臨時回廣州就醫(yī)規(guī)定

  已經(jīng)辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)的參保人臨時回本市統(tǒng)籌區(qū)內就醫(yī),在定點醫(yī)療機構發(fā)生急診留院觀察及急診住院,符合規(guī)定的醫(yī)療費用,由參保人先墊付醫(yī)療費用再申辦零星醫(yī)療費報銷,其他醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予支付。

  已辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)的參保人,因急診或搶救在非選定的異地醫(yī)療機構需要進行急診留院觀察或住院的,相關醫(yī)療費用由個人墊付,符合規(guī)定的醫(yī)療費用結算后到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理零星醫(yī)療費報銷。

  已辦理門特、門慢待遇確認的參保人,臨時回本市統(tǒng)籌區(qū)內就醫(yī)的,零星醫(yī)療費報銷連續(xù)時間不超過6個月。

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