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醫(yī)療保險(xiǎn)的組成和用途

時(shí)間:2021-01-10 12:17:48 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

醫(yī)療保險(xiǎn)的組成和用途

  我們主要分析的是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),分三部分來說:

  (一)個(gè)人賬戶

  1.打入個(gè)人醫(yī)保存折部分

 。1)個(gè)人繳納的部分:基數(shù)×2%;

 。2)按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi):基數(shù)×9%按比例(0.8%—2%);在職個(gè)人帳戶=基數(shù)×(2.8%~4%)

  退休職工個(gè)人賬戶:70歲以上退休人員個(gè)人賬戶按每人每月110元,70歲以下退休人員個(gè)人賬戶按每人每月100元?jiǎng)澣搿?/p>

  2.用于

  (1)門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;

 。2)到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;

 。3)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的'醫(yī)療費(fèi)用;

 。4)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

  注:個(gè)人賬戶超支部分由本人自理

  (二)統(tǒng)籌基金

  1.用于

 。1)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

 。2)急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

 。3)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

  2.起付標(biāo)準(zhǔn)以上比例支付,最高10萬元(隨時(shí)會(huì)有調(diào)整)

  起付標(biāo)準(zhǔn):第一次1300元;第二次及以后650元

  (如有調(diào)整,以政府最新公布的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù))

  (三)大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金

  1.交費(fèi)

 。1)個(gè)人每月繳費(fèi)3元;

 。2)單位繳納基數(shù)×1%。

  2.用于

 。1)門診:起付標(biāo)準(zhǔn)以上比例報(bào)銷,最高2萬元

  在職職工:1800以上,70%/90%報(bào)銷(非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))

  退休職工:1300以上,70%/80%報(bào)銷(非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),70歲以上不受此限制均按80%)

  注:退休人員還享有2006年4月1日起設(shè)立的退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),對大額、統(tǒng)籌個(gè)人自付部分(不含起付線)報(bào)銷50%。

 。2)住院:一年統(tǒng)籌基金報(bào)銷超出10萬以上部分,比例報(bào)銷,最高20萬

  在職職工:85%

  退休職工: 90%(含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),其中:住院大額醫(yī)療互助資金報(bào)銷比例調(diào)整為80%)