2014年天津市居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策
2014年度天津居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策問答
為進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高居民醫(yī)療保障水平，市政府近日印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整完善醫(yī)療保障政策減輕困難家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)的意見》(津政辦發(fā)[2013]73號)，對居民醫(yī)保及相關(guān)的醫(yī)療救助、優(yōu)撫對象補(bǔ)助等政策進(jìn)行了調(diào)整和完善。
一、2014年度居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)是多少?
1、成年居民
參保檔次：高檔，籌資標(biāo)準(zhǔn)：1130元，其中，個(gè)人繳費(fèi)610元，政府補(bǔ)助520元
參保檔次：中檔，籌資標(biāo)準(zhǔn)：830元，其中，個(gè)人繳費(fèi)310元，政府補(bǔ)助520元
參保檔次：低檔，籌資標(biāo)準(zhǔn)：600元，其中，個(gè)人繳費(fèi)80元，政府補(bǔ)助520元
2、學(xué)生兒童
參保檔次：學(xué)生兒童檔，籌資標(biāo)準(zhǔn)：580元，其中，個(gè)人繳費(fèi)60元，政府補(bǔ)助520元
注：2014年度居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)在去年的基礎(chǔ)上人均提高了110元，其中個(gè)人繳費(fèi)提高10元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高100元。
二、新政策對困難居民參保報(bào)銷有哪些規(guī)定?
對已經(jīng)納入城鄉(xiāng)最低生活保障、特困救助人員中的重度殘疾、單親、失獨(dú)、農(nóng)村"五保"和城市"三無"人員，由原來按低檔次參保繳費(fèi)調(diào)整為按最高檔次參保，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助。發(fā)生的住院和門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)調(diào)整為按照最高檔次報(bào)銷。
三、與醫(yī)保相關(guān)的醫(yī)療救助政策有哪些調(diào)整?
(一)擴(kuò)大了醫(yī)療救助范圍
在城鄉(xiāng)最低生活保障、特困救助人員的基礎(chǔ)上，將重度殘疾和領(lǐng)取物價(jià)補(bǔ)貼的低收入家庭人員全部納入醫(yī)療救助范圍。
(二)提高了醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，2萬元以下部分救助比例由50%提高到60%，2萬元以上部分救助比例由55%提高到80%。
(三)增加了醫(yī)療救助次數(shù)
對因患大病住院治療造成醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重的醫(yī)療救助、優(yōu)撫對象和其他相關(guān)人員，由每年救助一次改為每半年救助一次。
四、與醫(yī)保相關(guān)的優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助政策有哪些調(diào)整?
享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象發(fā)生的住院和門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高10個(gè)百分點(diǎn)，即：帶病回鄉(xiāng)退伍人員、參戰(zhàn)參試退役人員補(bǔ)助70%，老復(fù)員軍人、病故軍人遺屬、無工作單位的七至十級傷殘人員補(bǔ)助80%，烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬補(bǔ)助90%。
五、學(xué)生兒童待遇結(jié)算期調(diào)整后，應(yīng)注意哪幾個(gè)問題?
(一)學(xué)生兒童醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算期問題
1、以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱學(xué)校)為單位參保的學(xué)生兒童，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期由參保繳費(fèi)當(dāng)年9月份至次年8月份，調(diào)整為每年1月份至12月份。
2、已經(jīng)參加2013年度居民醫(yī)保的'在校學(xué)生兒童，待遇享受期延長四個(gè)月至2013年12月底，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)�；鸢匆�(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。
3、新入學(xué)、入托學(xué)生兒童，在參保繳費(fèi)期內(nèi)以學(xué)校為單位辦理下一年度參保繳費(fèi)，自當(dāng)年9月1日至12月31日享受2013年度居民醫(yī)保待遇,自次年1月1日至12月31日按照新政策標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。
(二)在校學(xué)生兒童墊付醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷的問題
在校學(xué)生兒童發(fā)生的墊付醫(yī)療費(fèi)用，由其現(xiàn)就讀學(xué)校負(fù)責(zé)歸集整理醫(yī)療票據(jù)材料，申報(bào)至學(xué)校參保所屬區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)中心審核支付。
(三)畢業(yè)離校學(xué)生兒童參保和報(bào)銷問題
對因畢業(yè)、退學(xué)等原因離開學(xué)校的本市戶籍參保學(xué)生兒童，可在今年9月1日至12月31日在街道或行政村按規(guī)定參加下一年度居民醫(yī)保，市學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心不再為其按照學(xué)生兒童身份辦理參保手續(xù)。
(四)意外傷害附加保險(xiǎn)待遇問題
1、以學(xué)校為單位參保的學(xué)生兒童，意外傷害附加保險(xiǎn)待遇享受期不變，即參保當(dāng)年9月份至次年8月份。意外傷害附加保險(xiǎn)待遇申報(bào)賠付程序，繼續(xù)按照現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
2、參保學(xué)生兒童畢業(yè)離校在當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)發(fā)生意外傷害的，可繼續(xù)申請意外傷害附加保險(xiǎn)理賠，由參保學(xué)校所屬商業(yè)保險(xiǎn)公司給付。
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