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的醫(yī)保新政策

時間:2021-01-07 12:10:15 醫(yī)療保險 我要投稿

2017年的醫(yī)保新政策

  醫(yī)療保險就是當(dāng)勞動者生病或受到傷害后,由國家或社會 提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。不過醫(yī)療保險新政策你了解多少呢,接下來就跟著小編一起去看看吧。

2017年的醫(yī)保新政策

  2017年居民醫(yī)保參保繳費政策

  一是個人繳費標(biāo)準(zhǔn)將作適度調(diào)整。隨著醫(yī)療消費水平提高,國家逐年增加了居民醫(yī)保的財政補助資金,2017年的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)也將適當(dāng)提高。繳費標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生和少年兒童60元、年滿60歲的老年居民100元、其他未就業(yè)城鎮(zhèn)居民300元,分別提高10元、30元和100元。低保對象、殘疾人員、“三無”人員個人仍不用繳費。

  二是新生兒醫(yī)療費實現(xiàn)“追溯”報銷。新政策規(guī)定,新生兒自出生之日算起,90天內(nèi)(含90天)繳費參加居民醫(yī)保,其自出生之日起發(fā)生疾病住院的醫(yī)療費用可按規(guī)定由醫(yī);鸾o予支付。

  三是門診約定機構(gòu)不可“擅自綁定”。從2017年1月1日起,參保居民只需在首次門診就診時持《醫(yī)療證》到選定的門診約定機構(gòu)辦理約定手續(xù),就可以按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。不用事先辦理約定手續(xù),門診約定機構(gòu)也不得違背參保居民意志進行“擅自綁定”操作。

  2017醫(yī)保報銷

  一、2017年大病醫(yī)保報銷范圍

  1. 惡性腫瘤治療:包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。

  2. 重癥尿毒癥門診血透腹透治療。

  3. 腎移植后的抗排異治療。

  4. 大病治療:精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

  需要注意的是,以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報銷范圍內(nèi):

  1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

  2. 患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的;

  3. 因本人違法造成傷害的;

  4. 因責(zé)任事故引起食物中毒的;

  5. 因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);

  6. 因醫(yī)療事故造成傷害的;

  7. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。

  二、2017年大病醫(yī)療保險比例

  1.起付線:2萬元。超過2萬元,可經(jīng)由大病醫(yī)保報銷。

  2.起付線以上,大病醫(yī)保報銷比例為:

  1) 2萬元—5萬元:大病醫(yī)保按照50%報銷;

  2) 5萬元—10萬元:大病醫(yī)保按照60%報銷;

  3) 10萬以上的:大病醫(yī)保按照70%報銷。

  3.年度報銷封頂線:30萬。

  三、2017年大病醫(yī)保報銷流程

  1.大病醫(yī)保報銷所需材料

  1) 參保人身份證;

  2) 參保人醫(yī)保證或醫(yī)?;

  3) 醫(yī)療費用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。

  2.大病醫(yī)保報銷流程

  1) 參保人員需攜帶上述材料前往當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進行初審; 2) 定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核;

  3) 最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報銷款。

  四、2017年大病醫(yī)保報銷年限

  惡性腫瘤的首次確診或復(fù)發(fā)之日起最多兩年,其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。

  對比往年,2017年大病醫(yī)保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現(xiàn)在以下幾方面: 1. 降低起付標(biāo)準(zhǔn):起付標(biāo)準(zhǔn)由2萬元降低到1.8萬元。

  2. 提高報銷比例:其中參加一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生支付比例由60% 提高到65%;參加二檔繳費的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

  3. 超限補貼提高:職工醫(yī)保參保人按90%報銷;居民醫(yī)保參保人,一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報銷,二檔繳費的成年居民按70%報銷。

  4. 大額補貼提高:職工醫(yī)保參保人按75%報銷;一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報銷;二檔繳費的成年居民按50%報銷。

  5. 兒童免費接種疫苗:滿4周歲兒童免費接種第二劑次水痘疫苗。

  醫(yī)療保險的職能

  一、商業(yè)醫(yī)療保險

  報銷型醫(yī)療保險和賠償型醫(yī)療保險。

  報銷型:醫(yī)療保險是指患者在醫(yī)院里所花費的醫(yī)療費由保險公司來報銷,一般分門診醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險。

  賠償型:醫(yī)療保險是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病,由保險公司根據(jù)合同約定的金額來給付給患者治療及護理。一般分單項疾病保險與重大疾病保險。 上述兩類醫(yī)療險有相同點但又有不同點,相同點是患病才能獲得保險給付,不同點主要是:普通醫(yī)療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。專項醫(yī)療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術(shù)才能獲得保險給付。保險公司推出的醫(yī)療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。

  二、津貼給付型醫(yī)療保險

  簡而言之,津貼給付型醫(yī)療保險是保險公司按照合同規(guī)定的補貼標(biāo)準(zhǔn),向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫(yī)療保險。理賠與實際發(fā)生的醫(yī)療費用無關(guān),無須提供發(fā)票。

  無論得了什么病,在治療中花了多少錢,賠付標(biāo)準(zhǔn)不變。如果在多家公司投保,就能從多家公司得到理賠金,不管投保多少份都進行給付。這部分津貼可以對因住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用之外的其他損失進行補償,如因病假所產(chǎn)生的收入損失、交通費用等。

  “錦上添花”的津貼給付型醫(yī)療保險通常來說,如果已經(jīng)參加了社會醫(yī)療保險,則比較適合選擇重大疾病保險搭配津貼給付型醫(yī)療保險。津貼給付型醫(yī)療保險與社會保險沒有直接聯(lián)系,只要住院或者手術(shù),保險公司就必須賠償。

  投保案例陳女士,家庭主婦,30歲。為自己先生在三家保險公司各投保1份某保險公司的住院醫(yī)療保險(津貼型,200元/天,疾病住院,免賠3天)。陳先生因病住院60天。出院后,陳先生不僅從社會保險機構(gòu)獲得醫(yī)療費用的部分賠付,而且三家保險公司共計賠付楊女士34200元【200元/天*(60天-3天)*3)的住院醫(yī)療津貼。

  解析:楊女士為其先生選擇的是津貼給付型醫(yī)療保險。津貼型醫(yī)療保險最大的特點是只與住院的天數(shù)相關(guān),不跟醫(yī)療費用產(chǎn)生任何關(guān)系。

  醫(yī)療保險投保建議購買醫(yī)療保險首先要考慮的是報銷醫(yī)療費用的問題,其次才能考慮到因為住院所產(chǎn)生的損失補償問題,只有將基礎(chǔ)的保障夯實,在此基礎(chǔ)上作補充才能錦上添花。有充足社會保險保障的人士,選擇醫(yī)療保險可以優(yōu)先選擇津貼給付型醫(yī)療保險。

  保險原理在保險學(xué)中,有一個關(guān)于“健康保險是否適用補償原則”的問題。這個問題不能一概而論。補償原則是指“被保險人獲得的補償不能高于其實際損失”。津貼給付型醫(yī)療保險則不適用,其保險金的給付與實際損失無關(guān)。其設(shè)計原理實際是考慮被保險人在住院期間,因病假導(dǎo)致的工資損失,因此合同約定按住院天數(shù)給付補貼費用,它不考慮實際住院發(fā)生的.費用,和實際經(jīng)濟損失無關(guān),屬于“定值保險” 的一種。

  三、費用型醫(yī)療保險

  費用型醫(yī)療保險則是根據(jù)客戶實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出按保單約定的保險金額給付保險金。目的是補償客戶的醫(yī)療費,理賠時需要客戶出具門診或住院發(fā)票,理賠范圍與“社! 基本一致。

  無醫(yī)保如何購買:首先投保費用型醫(yī)療保險因為根據(jù)醫(yī)療水平,一般的疾病住院治療時間為10天左右即可,投保費用型產(chǎn)品,合理住院醫(yī)療費用若按80%的比例報銷,就可以報銷大部分醫(yī)療費用。若投保津貼型醫(yī)療保險產(chǎn)品,通常只能在第4天獲得理賠,如果住院天數(shù)是10天的話,按每日津貼250元,可賠付1500元,相對而言,理賠的金額較少,而被保險人在住院10天內(nèi)的開支應(yīng)該遠遠大于這個數(shù)字,所以建議首先投保費用型,之后考慮購買津貼型。一是門急診費用,二是住院費用。一般來說,門急診費用約有80%由自己承擔(dān)。一筆萬元左右的住院費用,一般自己承擔(dān)比例約為30%,而一筆10萬元左右的大病住院費用,20%由自己承擔(dān)。

  此外,社會醫(yī)療保險還有嚴(yán)格的限制。新藥、進口藥、貴藥都不在社會醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。對于交通事故所造成的醫(yī)療費用,社會醫(yī)保是不報銷的。除此之外,在疾病期間經(jīng)常發(fā)生的費用,比如營養(yǎng)費、護工費、誤工費等更不在報銷范圍之內(nèi)。

  所以,有醫(yī)保的人投保住院醫(yī)療保險,可考慮購買費用型和津貼型互補,選擇費用型住院醫(yī)療保險也是有益的補充。

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