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事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是怎樣分配的
在生活、工作和學(xué)習(xí)中，大家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)都不陌生吧，以下是小編收集整理的事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是怎樣分配的，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)強(qiáng)制的險(xiǎn)種之一，它對(duì)職工減輕醫(yī)療費(fèi)用起到重要作用。醫(yī)療保險(xiǎn)有利于收入再分配，使社會(huì)更加公平，同時(shí)對(duì)于我國(guó)社會(huì)的穩(wěn)定起著重要的作用。根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由企業(yè)和個(gè)人按一定比例繳納，在進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)時(shí)根據(jù)具體情況進(jìn)行理賠。那么事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是怎樣的呢?下面是小編為大家?guī)?lái)的關(guān)于事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是怎樣分配的的知識(shí)，歡迎閱讀。
一、事業(yè)單位醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
1、門(mén)診費(fèi)用：門(mén)診是指定的醫(yī)院門(mén)診。核定基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：離休人員據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo);退休人員和在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡核定基數(shù)，工齡在31年以上的，年人平定補(bǔ)420元，月平定補(bǔ)35元;26年至30年的，年人平定補(bǔ)360元，月平定補(bǔ)30元;21年至25年的，年人平定補(bǔ)300元，月平定補(bǔ)25元;16年至20年的，年人平定補(bǔ)240元，月平定補(bǔ)20元;11年至15年的，年人平定補(bǔ)180元，月平定補(bǔ)15元;10年(含10年)以下的，年人平定補(bǔ)120元，月平定補(bǔ)10元。門(mén)診費(fèi)由各單位按月隨工資發(fā)放。
2、一般性住院費(fèi)用：一般性住院費(fèi)用實(shí)行限額比例報(bào)銷(xiāo)。其標(biāo)準(zhǔn)為：離休干部單位據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo);退休人員單位報(bào)銷(xiāo)75%;在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡實(shí)行限額、比例報(bào)銷(xiāo)。即：工齡在10年(含10年)以下的，按45%比例報(bào)銷(xiāo)，最高限額為每年500元;工齡在11至15年的，按50% 比例報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)限額為每年1000元;工齡在16至20年的，按55%比例報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)限額為每年2000元;工齡在21至25年的，按60%比例報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)限額為每年3000元;工齡在26年至30年的，按65%比例報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)限額為每年4000元;工齡在31年以上的，按70%比例報(bào)銷(xiāo)，最高限額為每年5000元。
3、重大疾病住院費(fèi)：重大疾病是指經(jīng)縣以上醫(yī)院確診為癌癥、器官移植、腦管意外導(dǎo)致神志不清、肢體功能障礙等重大疑難病癥。離休干部據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)。其它人員，住院費(fèi)超限額部分經(jīng)縣局醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組審定后單位報(bào)銷(xiāo)75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%。
二、事業(yè)單位醫(yī)保繳費(fèi)比例
按照《實(shí)施方案》規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按本單位職工檔案工資總額的7%繳納;職工按本人檔案工資收入的2%繳納。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，單位按相關(guān)規(guī)定繳納。
綜上所述，事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是按照就醫(yī)地點(diǎn)，是否住院，醫(yī)院等級(jí)等具體情況來(lái)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。參保人員需要注意的是補(bǔ)刷卡的時(shí)間是在48小時(shí)之內(nèi)，帶藥出院的劑量也有規(guī)定。在有事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，還參保了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)行賠付時(shí)兩方均需按照保險(xiǎn)條款進(jìn)行理賠。隨著我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的推進(jìn)，將會(huì)有更大的人群受益。
事業(yè)單位醫(yī)�？▓�(bào)銷(xiāo)比例是多少
�。�1）在職人員門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例：
小于等于3000元：公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；
＞3000元：公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；
在職人員住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例（年度內(nèi)）：
小于等于10000元：公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；
�。�10000元：公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)94%，個(gè)人負(fù)擔(dān)6%；
�。�2）退休人員門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例：
小于等于3000元：公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；
＞3000元：公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)95%，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%；
退休人員住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例（年度內(nèi)）：
小于等于10000元：公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)95%，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%；
＞10000元：公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)97%，個(gè)人負(fù)擔(dān)3%；
(3)享受公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)95%，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。
(4)離休人員、醫(yī)療照顧人員的報(bào)銷(xiāo)比例仍按原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
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