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城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例

時(shí)間:2021-01-05 11:11:02 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例

  城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加職工醫(yī)保的未成年人和居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,不同的情形醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例也不相同,以下是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)信息,希望幫到大家!

  城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

  一、學(xué)生、兒童(18萬(wàn)元以下)

  1、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%;

  2、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為60%;

  3、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%。

  二、70周歲以上老年人(10萬(wàn)元以下)

  1、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為50%;

  2、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為60%;

  3、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%。

  三、其他城鎮(zhèn)居民(10萬(wàn)元以下)

  1、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為50%;

  2、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%;

  3、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為60%。

  基本藥物醫(yī)保報(bào)銷比例

  1、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷

 、僖患(jí)醫(yī)院基本藥物報(bào)銷比例為20%;

 、谖磳(shí)施基本藥物報(bào)銷比例為40%

  2、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷

  基本藥物按42%報(bào)銷。

  3、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷

  基本藥物按55%報(bào)銷。

  門(mén)診報(bào)銷的比例:

  普通門(mén)診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門(mén)診待遇。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),普通門(mén)診不設(shè)起付線,進(jìn)入門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷,統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。

  住院報(bào)銷比例:

  連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)報(bào)銷比例越大參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年,醫(yī);鹱≡簣(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn),累計(jì)不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。如果從2007年連續(xù)10年參保,那么在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例分別達(dá)到70%、80%、90%。

  非參保地就醫(yī)報(bào)銷的比例:

  二檔繳費(fèi),在非參保地二級(jí)及二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī),不需要轉(zhuǎn)診審批,直接在就醫(yī)醫(yī)院按規(guī)定比例結(jié)算報(bào)銷。一檔繳費(fèi),憑轉(zhuǎn)診證明,方可在就醫(yī)醫(yī)院按市外比例正常報(bào)銷,未轉(zhuǎn)診審批的.需要先行自付10%的醫(yī)療費(fèi)用。

  異地就醫(yī)報(bào)銷比例:

  二檔繳費(fèi),憑轉(zhuǎn)診證明到省內(nèi)指定定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的,出院后直接在就醫(yī)醫(yī)院報(bào)銷,享受省住院報(bào)銷政策,個(gè)人不需要墊付住院費(fèi)用。一檔繳費(fèi),出院后個(gè)人全額墊付住院費(fèi)用,憑轉(zhuǎn)診證明回當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)出醫(yī)院報(bào)銷

  二次報(bào)銷比例

  “二次報(bào)銷”后還可能有“再次報(bào)銷”在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中,屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分,在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后,其個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)8000元以上的部分,由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過(guò)部分按55%的比例給予“二次報(bào)銷”。

  參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)保及“二次報(bào)銷”支付后,個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)(含合規(guī)、合理的自費(fèi)部分)超過(guò)2.5萬(wàn)元以上的部分,由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過(guò)部分按55%的比例給予“再次報(bào)銷”,大病保險(xiǎn)資金年度個(gè)人最高支付限額為25萬(wàn)元。

  門(mén)診慢性病報(bào)銷比例

  1、甲類門(mén)診慢性病沒(méi)有封頂線,報(bào)銷比例為60%;

  2、乙類門(mén)診慢性病報(bào)銷比例為50%。


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