2016年福建省醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)文案
【2016年福建省醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例（報(bào)銷流程）】
1.1 業(yè)務(wù)名稱 費(fèi)用報(bào)銷
1.2 適用范圍
適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
1.3經(jīng)辦依據(jù)
1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
2.《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》
3.《福建省人民政府關(guān)于同意省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法的批復(fù)》(閩政文[2000]298號(hào))
4.《省、部屬駐榕單位參保人員異地醫(yī)療管理暫行辦法》(閩勞社[2001]16號(hào))
5.《福建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心關(guān)于省、部屬駐榕單位退休異地安置參保人員醫(yī)療管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(閩勞社醫(yī)保[2001]71號(hào))
6.《福建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心關(guān)于省、部屬駐榕單位職工工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(閩勞社醫(yī)保[2001]92號(hào))
7.國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定
1.4 申報(bào)材料
1.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
1、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票
2、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單
3、病案首頁(yè)復(fù)印件
4、出院小結(jié)復(fù)印件
5、門診病歷復(fù)印件
6、長(zhǎng)、短醫(yī)囑復(fù)印件(以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章)
7、《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療參保人員住院核對(duì)表》原件
8、本人社會(huì)保障卡
9、《參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表》原件
10、單位證明
2.生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
1、《非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診申請(qǐng)表》原件;
2、獨(dú)生子女證(父母光榮證)或準(zhǔn)生證;
3、有效醫(yī)療收費(fèi)票據(jù);
4、醫(yī)療費(fèi)用清單;
5、出院小結(jié)復(fù)印件;
6、住院醫(yī)囑單復(fù)印件;
7、門診病歷復(fù)印件;
8、本人社會(huì)保障卡。
3.工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
1、《省、部屬駐榕機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工工傷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》;
2、省人力資源和社會(huì)保障廳出具的工傷認(rèn)定書;
3、有效醫(yī)療收費(fèi)票據(jù);
4、醫(yī)療費(fèi)用清單;
5、出院小結(jié)復(fù)印件;
6、住院醫(yī)囑單復(fù)印件;
7、門診病歷復(fù)印件。
1.5 經(jīng)辦崗位
受理崗：負(fù)責(zé)接收材料，審核材料是否齊全、完整，填寫《受理單》。
經(jīng)辦崗：負(fù)責(zé)資料的'整理、錄入。
審批崗：負(fù)責(zé)審批報(bào)銷資料。
審核崗：負(fù)責(zé)審核報(bào)銷資料。
1.6 經(jīng)辦流程(圖)
1.7 操作規(guī)范
1.每周一、三、五上午，受理崗受理相關(guān)報(bào)銷材料，材料齊全的填寫《受理單》，2個(gè)工作日內(nèi)送交經(jīng)辦崗;材料不全的，退回受理人并告知缺少的具體材料。
2.經(jīng)辦崗根據(jù)申請(qǐng)人提供的費(fèi)用清單，將報(bào)銷項(xiàng)目錄入計(jì)算機(jī)，形成報(bào)銷單據(jù)，打出《省級(jí)醫(yī)保參保人醫(yī)療(工傷、生育)費(fèi)用報(bào)銷個(gè)人支付清單》，經(jīng)科室復(fù)合、科長(zhǎng)審核后，打出《省級(jí)參保人醫(yī)療(工傷、生育)費(fèi)用報(bào)銷交接單》，交由中心財(cái)務(wù)科審核。財(cái)務(wù)科審核后交由中心主任審定，主任審定后財(cái)務(wù)部門支付報(bào)銷費(fèi)用。最后經(jīng)辦業(yè)務(wù)材料歸檔。
3、受理二十個(gè)工作日后，參保人員持醫(yī)�？ㄖ僚d業(yè)銀行提取報(bào)銷款。