河北省大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度指南參考

　　河北省大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例范圍新規(guī)定,2017年河北省大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為深入實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助脫貧行動(dòng)，省政府辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題的實(shí)施方案（試行）》提出，深入實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助脫貧行動(dòng)，建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助多層次醫(yī)療保障救助聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平，到2020年有效解決因病致貧返貧問題。

　　我省明確了保障救助對(duì)象范圍，重點(diǎn)是農(nóng)村建檔立卡貧困人口，以及特困供養(yǎng)人員，最低生活保障家庭成員，低收入家庭的重病患者、60歲以上老年人和獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭父母，因醫(yī)療自付費(fèi)用過高導(dǎo)致家庭無力承擔(dān)的患者（因患病造成家庭基本生活困難且個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過家庭前12個(gè)月總收入50%以上的），各市規(guī)定的其他特殊困難人群等5類貧困群體。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平提高。在原有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高保障救助對(duì)象的門診、住院待遇水平，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)予以資助。

　　適當(dāng)提高門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，一般門診醫(yī)療費(fèi)封頂線提高到不高于每人每年500元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各市制定，報(bào)銷比例由50%提高到70%。

　　提高住院報(bào)銷比例。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)起付線降低50%，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為90%，非轉(zhuǎn)診住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為30%。

　　建立完善門診慢性病醫(yī)療報(bào)銷政策。門診慢性病不設(shè)起付線，普通慢性病封頂線為6000元/年，報(bào)銷比例為75%；惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病和重癥精神病等重大慢性病封頂線15萬元/年，報(bào)銷比例為90%。

　　提高參保資助水平。特困供養(yǎng)人員個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政給予全額資助，其他保障救助對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)部分，財(cái)政按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%予以資助。

　　提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷水平。取消住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付線，封頂線提高到每人每年50萬元。

　　經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，仍有支付困難并可能導(dǎo)致貧困的`，在以下方面進(jìn)行醫(yī)療救助。

　　完善門診大額慢性病醫(yī)療救助。對(duì)因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療導(dǎo)致自付費(fèi)用較高的，在規(guī)定的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)自付合規(guī)費(fèi)用按70%的比例進(jìn)行救助。年度救助累計(jì)限額不超過2萬元。

　　提高住院救助水平。住院救助不設(shè)起付線，年度最高救助限額為7萬元，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用在年度救助累計(jì)限額內(nèi)救助80%。對(duì)沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其住院救助比例和年度最高救助限額由各市（含定州、辛集）自行確定。

　　全面實(shí)施重特大疾病救助。將患重特大疾病的，經(jīng)住院救助后，超出部分按90%比例救助。重特大疾病住院年度最高救助限額為20萬元。對(duì)沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其重特大疾病住院救助比例和年度最高救助限額由各市自行確定。