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最新城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政協(xié)提案參考

時(shí)間:2022-07-18 09:22:36 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿
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最新城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政協(xié)提案參考

  案 由:2007年,***市被列入全國(guó)79個(gè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一。為此,***縣也開(kāi)展此項(xiàng)試點(diǎn)工作,要求全縣非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)中小學(xué)生,少年兒童、老年人、殘疾人等人群看病難、看病貴的問(wèn)題,***縣實(shí)驗(yàn)小學(xué)、城關(guān)一小、城關(guān)中學(xué)、實(shí)驗(yàn)中學(xué)等學(xué)校積極宣傳動(dòng)員,使在校學(xué)生基本上參加此項(xiàng)保險(xiǎn),然而,通過(guò)近半年的實(shí)際運(yùn)作來(lái)看,一些操作問(wèn)題須完善。

  1、辦理參保,繳費(fèi)手續(xù)繁雜,以實(shí)驗(yàn)小學(xué)為例,全校有201人積極登記造冊(cè)參保,為了將學(xué)生基本情況錄入電子程序文檔,全校60余名教師利用課余時(shí)間近3個(gè)月基本完成。其中,能正常錄入1956人,有55人無(wú)法正常錄入,只能將保費(fèi)的返還學(xué)生家長(zhǎng),影響參保積極性。

  2、按規(guī)定,學(xué)生、少年兒童每年按80元籌集,其中學(xué)生自付40元,政府補(bǔ)助40元,另學(xué)生每人自愿又向縣財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司交10元/年的殘疾死亡保險(xiǎn)。實(shí)際在校學(xué)生每年交以上兩項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)50元,高于往年向縣財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司交“平安住院”及“人身意外事故傷亡”保險(xiǎn)的30元保險(xiǎn)金,多出50—30=20元。

  3、自付部分起付標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高。按規(guī)定的自付起標(biāo)準(zhǔn)是:三級(jí)醫(yī)院450元,二級(jí)醫(yī)院300元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)80元。以此標(biāo)準(zhǔn),學(xué)生摔傷,平常生病入院達(dá)不到300元或略高于300元,如學(xué)生注射防免疫苗270元/人次,根本不能報(bào)銷。按照往年學(xué)生加入縣財(cái)保公司參保只付30元,就能或多或少給予報(bào)銷;或者以農(nóng)村加入農(nóng)合自付10元,也能給予相應(yīng)報(bào)銷。相比之下,特別對(duì)于城鎮(zhèn)“干居民”或城鎮(zhèn)低保戶,雖交保險(xiǎn),卻在300元以下醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷中沒(méi)得到實(shí)實(shí)在在的受益,有的家長(zhǎng)說(shuō):“今年交的就算了,下年我是不交的了!痹诮衲辏蛳蜇(cái)保交10元?dú)埣菜劳霰kU(xiǎn),300元以下的產(chǎn)生費(fèi)用,兩邊都無(wú)法報(bào)銷。

  4、醫(yī)療費(fèi)用手續(xù)繁雜,在報(bào)銷過(guò)程中,首先要由學(xué)校開(kāi)證明交家長(zhǎng),再由家長(zhǎng)到醫(yī)院、社保局等機(jī)構(gòu)辦理,社保局定期又將所報(bào)銷費(fèi)用到,F(xiàn)場(chǎng)辦公,讓學(xué)校通知學(xué)生家長(zhǎng)到校領(lǐng)取補(bǔ)償,增加了學(xué)校對(duì)家長(zhǎng)的解釋難度,也直接影響居民參保的積極性,特別是學(xué)校對(duì)于下一年度的此項(xiàng)參保工作的宣傳帶來(lái)極大的不利因素。

  5、“按規(guī)定,當(dāng)月繳費(fèi),次月享受待遇,2009年1月1日后新參保繳費(fèi)人員,設(shè)置6個(gè)月的等待期!眳⒈:螽(dāng)月享受待遇比較,也有不便之處。如:學(xué)生在9月1日加入城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn),要到10月1日后才能受益。若學(xué)生在9月1日至10月1日期間,因病產(chǎn)生的費(fèi)用則無(wú)法報(bào)銷,再若脫保須等6個(gè)月,學(xué)生家長(zhǎng)更無(wú)法接受。

  辦法:

  1、參照我縣已取得成功的農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),簡(jiǎn)化參保手續(xù);

  2、適當(dāng)降低自付部份起付標(biāo)準(zhǔn),使居民付了費(fèi),多少也能受益;

  3、簡(jiǎn)化報(bào)銷程序,實(shí)施全縣網(wǎng)絡(luò)管理,在醫(yī)院就能辦理費(fèi)用報(bào)銷手續(xù);

  4、增加參保居民對(duì)醫(yī)院能報(bào)銷藥品等項(xiàng)目的知情權(quán),防止過(guò)多過(guò)濫使用不能報(bào)銷的醫(yī)療用藥,因減少報(bào)銷金額而增加自付部份費(fèi)用;

  5、取消“當(dāng)月繳費(fèi),次月享受待遇以及6個(gè)月的等待期”規(guī)定。注重參保對(duì)象參保前真實(shí)性進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)定,避免“騙保、作!卑l(fā)生,當(dāng)月繳費(fèi),當(dāng)月受益。

  6、結(jié)合工作實(shí)際,以居民自愿參與為原則,應(yīng)以街道社區(qū)定時(shí)專人集中管理,便于知曉轄區(qū)內(nèi)居民的詳情,同時(shí)減輕學(xué)校教師工作的負(fù)擔(dān),利于教師安心于教書(shū)育人的本職工作。

  辦理情況:***縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局 余社保提復(fù)[2008]第8號(hào)

  提案點(diǎn)評(píng):2007年,***市被列入全國(guó)79個(gè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一。為此,***縣也開(kāi)展此項(xiàng)試點(diǎn)工作,要求全縣城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)中小學(xué)生,少年兒童、老年人、殘疾人等人群看病難、看病貴的問(wèn)題。 同時(shí),也是確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)良性循環(huán)的重要手段。其辦理結(jié)果為a 、量化評(píng)比9.50分。

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