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山西醫(yī)保新政策

時間:2021-02-28 17:43:54 醫(yī)療保險 我要投稿

2017山西醫(yī)保新政策

  整合統(tǒng)一至人社部門;職工醫(yī)保外的其他人群全部納入;人均個人繳費不低于150元;新生兒自出生之日起可享醫(yī)保;政策內(nèi)住院費報銷75%左右;城鄉(xiāng)居民大病保險一并實施;越是基層就醫(yī)報銷比例越高……11月8日,《山西省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》公布,其中明確,我省將推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度整合,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的管理部門、覆蓋范圍、報銷比例等內(nèi)容隨之公布。

2017山西醫(yī)保新政策

  需要注意的是,省政府明確,為了保持政策連續(xù)性,確保工作平穩(wěn)過渡,2017年度城鄉(xiāng)居民的個人繳費仍按現(xiàn)行政策執(zhí)行。

  管理部門 整合統(tǒng)一至人社部門

  省政府首先明確了整合機構(gòu)人員的辦法,即,將衛(wèi)生計生部門承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能,及人力資源社會保障部門承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并,然后統(tǒng)一由人力資源社會保障部門承擔(dān)。將衛(wèi)生計生部門有關(guān)新農(nóng)合的機構(gòu)編制、人員資產(chǎn)、信息系統(tǒng)、結(jié)存基金等整體劃轉(zhuǎn)至人力資源社會保障部門。

  醫(yī)保信息系統(tǒng)至關(guān)重要。為此,省政府明確,原有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)、原有的新農(nóng)合信息系統(tǒng),將整合成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)。同時,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)將做好與城鄉(xiāng)居民大病保險承辦機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接,建成集中統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理信息系統(tǒng)。以上系統(tǒng)建立后,將實現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)保定點機構(gòu)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)購藥將持社?ㄖ苯咏Y(jié)算。

  覆蓋范圍 職工醫(yī)保外的其他人群全部納入

  我省各地將按照“六統(tǒng)一”(統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理)的要求,將除職工醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他人群,全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍,促進應(yīng)保盡保,并避免重復(fù)參保。

  通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,實現(xiàn)“六統(tǒng)一”后,城鄉(xiāng)居民將獲得更多實惠。比如,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制,參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇,城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。同時,城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇將更加均衡。另外,制度整合后,實行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理,消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。

  個人繳費 人均不低于150元

  省政府明確,2017年全省城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn),人均個人繳費不低于150元。對符合條件的參保資助對象個人繳費部分,通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一實行年繳費制度,每年的9月1日至12月31日為下年參保繳費期。城鄉(xiāng)居民大病保險隨城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一并實施,年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī);I資標(biāo)準(zhǔn)的5%-10%確定。2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助人均新增40元中的10元用于大病保險。

  不過,省政府特別強調(diào),為了保持政策連續(xù)性,確保工作平穩(wěn)過渡,2017年度城鄉(xiāng)居民的個人繳費仍按現(xiàn)行政策執(zhí)行。

  特殊照顧 新生兒出生之日起即享醫(yī)保

  我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對新生兒群體特殊照顧,其中明確:新生兒按規(guī)定辦理參保手續(xù),自出生之日起可享受基本醫(yī)療保險待遇。其進一步的詳細規(guī)定尚未公布。

  不過,目前,太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已將新生兒納入保障范圍,新生兒自出生之日起可享醫(yī)保待遇。新生兒不用辦手續(xù)就能享受醫(yī)保,還是先辦手續(xù)才能報銷?太原市的規(guī)定是,新生兒需要辦理醫(yī)保手續(xù),但辦理手續(xù)前后的醫(yī)療費用均可報銷。

  據(jù)介紹,新生兒取得太原市城鎮(zhèn)戶籍后,由其監(jiān)護人攜帶戶口簿、出生證原件及復(fù)印件,到戶籍所在地的縣(市、區(qū))城鎮(zhèn)醫(yī)保中心辦理參保登記,不用繳費,領(lǐng)取診療手冊。新生兒參保登記后發(fā)生住院費用時,可憑診療手冊在定點醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)保流程進行實時報銷。參保登記前發(fā)生的住院費用,也可在參保登記后由其監(jiān)護人到參保的縣(市、區(qū))醫(yī)保中心辦理追溯報銷手續(xù)。

  醫(yī)保待遇 政策內(nèi)住院費報銷75%左右

  在醫(yī)保待遇保障方面,省政府明確,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費。政策范圍內(nèi)住院費用,統(tǒng)籌基金報銷比例將保持在75%左右。

  同時,我省將實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度,政策范圍內(nèi)住院或門診大額疾病醫(yī)療費用個人自付超過1萬元的,由城鄉(xiāng)居民大病保險支付,支付比例保持在55%以上,最高支付限額40萬元。

  對建檔立卡的貧困人員、低保家庭成員、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的,城鄉(xiāng)居民大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)可降低到5000元,并適當(dāng)提高支付比例。

  為此,我省各地將妥善處理整合前的特殊保障政策,做好基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助的銜接。整合前后的城鄉(xiāng)居民參保繳費年限合并計算。

  醫(yī)保定點 原定點醫(yī)療機構(gòu)整合后原則上不變

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。制度整合前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合仍執(zhí)行現(xiàn)行目錄。

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)醫(yī)保定點機構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和日常管理。將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保定點機構(gòu)原則上整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點范圍,也就是說原先的定點醫(yī)療機構(gòu),整合后原則上仍是定點。整合后,還將通過公平、公正、公開的方式確定新增醫(yī)保定點機構(gòu),對非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等的定點管理政策。

  我省還將整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī);稹3青l(xiāng)居民醫(yī);饘嵭惺屑壗y(tǒng)籌,納入市級社會保險基金財政專戶管理。市級財政部門開設(shè)財政專戶,撤銷縣級新農(nóng)合財政專戶。

  異地就醫(yī) 市內(nèi)無差別,省內(nèi)將聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算

  從2017年起,我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌。通俗而言,市級統(tǒng)籌對參保人員意味著全市各縣政策完全一樣,就醫(yī)報銷無地域差異、方便快捷。我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各統(tǒng)籌地區(qū),將嚴格基金統(tǒng)收統(tǒng)支、規(guī)范基金賬戶管理,建立更加科學(xué)規(guī)范的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌運行機制,確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇按時足額支付。各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的歷年結(jié)余基金,將全部劃轉(zhuǎn)市級城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹭斦䦟。

  市內(nèi)各縣就醫(yī)無差別,那出了市呢?我省將進一步完善醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺,優(yōu)化運行流程,強化各市間的協(xié)作配合,確保城鄉(xiāng)居民跨市就醫(yī)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng),將全部接入省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺,重點解決長期異地居住的老年人和轉(zhuǎn)診人員省內(nèi)跨市就醫(yī)、購藥聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算,同時也要做到城鄉(xiāng)居民大病保險直接結(jié)算。

  出了省就醫(yī)呢?按照國家統(tǒng)一部署,我省將及時與國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺聯(lián)網(wǎng),2017年底基本實現(xiàn)符合規(guī)定的跨省異地住院費用直接結(jié)算。

  配合醫(yī)改 越是到基層就醫(yī),報銷比例越高

  我省此次整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,將積極支持配合醫(yī)改等工作。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度將發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用,實行差別化的支付政策,提高基層醫(yī)療機構(gòu)的'醫(yī)保支付比例,適當(dāng)降低屬于基層醫(yī)療機構(gòu)診療病種范圍到上級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)患者的支付比例。

  也就是說,越是到基層醫(yī)院看病,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷得越多;基層醫(yī)院能看得了的病,卻到上級醫(yī)院看時,報銷比例將降低。

  我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,還將支持參保居民與基層醫(yī)療機構(gòu)及全科醫(yī)師開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),促進分級診療體系建設(shè)。同時,我省還將深化醫(yī)保支付方式改革,系統(tǒng)推進醫(yī)保付費總額控制、按病種付費、按人頭付費、按床日付費,確保醫(yī)保基金用到要緊處、不浪費醫(yī);稹

  此外,我省還將健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制、風(fēng)險分擔(dān)機制,控制醫(yī)療費用不合理增長。支持深化公立醫(yī)院綜合改革,將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

  整合進度 年底前完成,整合期間報銷不受影響

  省政府成立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作協(xié)調(diào)小組,負責(zé)協(xié)調(diào)解決整合工作中的有關(guān)問題,推動組織實施。各市、縣人民政府要成立相應(yīng)的工作協(xié)調(diào)機構(gòu),做好整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。省政府要求,各級政府組織完成本級新農(nóng)合職能和經(jīng)辦機構(gòu)等劃轉(zhuǎn)移交工作。移交、整合期間,相關(guān)政策暫不作調(diào)整,參保繳費、就醫(yī)報銷等所有服務(wù)工作不得中斷,確保有序進行,不受影響。

  基層鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)級人民政府,將組織原承擔(dān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合職能事務(wù)的人員,繼續(xù)履行公共服務(wù)職責(zé),做好參保登記、保費收繳等服務(wù)工作,移交整合期間醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常運行。

  同時,各市將把整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,作為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作,實施動態(tài)監(jiān)測、督導(dǎo)考核,確保2016年底前,完成國務(wù)院及省政府安排的整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作任務(wù)。

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  醫(yī)保新變化

  生育保險并入醫(yī)保

  “五險一金”變“四險一金”!最近這消息在全國范圍內(nèi)引起不少人關(guān)注,到底是怎么回事呢?

  本月19日,人社部發(fā)布通知,生育保險和基本醫(yī)療保險將合并實施,從2017年1月1日開始,江蘇泰州等12個城市將先行試點,試點期限為二年。

  泰州為啥入選試點?交匯點記者了解到,目前,泰州市生育保險參保人數(shù)558117人,已覆蓋全市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位及其職工。泰州市人社局相關(guān)負責(zé)人介紹,生育保險和基本醫(yī)療保險在醫(yī)療服務(wù)項目上,特別是醫(yī)療待遇支付方面有很大共性,兩者合并實施是推進建立更公平的社會保障制度的一項改革嘗試。

  生育保險并入醫(yī)保,這對普通老百姓來說,會有什么變化?下調(diào)費率之前,社保費率是這樣的——養(yǎng)老保險個人繳納8%左右,單位繳納20%左右;醫(yī)療保險個人繳納2%左右,單位繳納6%左右;失業(yè)保險個人繳納0.5%左右,單位繳納1.5%左右;工傷和生育保險個人不用繳納,單位分別繳納0.75%和0.5%左右。

  咱們的錢袋子會鼓起來嗎?南京大學(xué)行政管理學(xué)院教授笪素林表示,合并后,個人的繳存總費用不會有變化,仍將維持在2%。不過,生育險參照醫(yī)療報銷的標(biāo)準(zhǔn),可報銷金額會增加。“生育保險并入醫(yī)保,最直接的影響是減輕了企業(yè)的人力成本,之前各種險金過高,會導(dǎo)致一些企業(yè)不敢漲工資,社保費率降低了,個人的工資收入有望較快增長。”

  此外,他還表示,生育險納入醫(yī)保,農(nóng)民工和流動就業(yè)人群將直接受益。“生育保險是特定群體在特定時間段的醫(yī)療支出,還有很大部分人群沒有覆蓋到,如果納入基本醫(yī)療保險之中,就將成為醫(yī)保的強制性附加險。只要參加了醫(yī)保,就自然獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。

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