天津市新醫(yī)保目錄

時間：2022-08-09 14:50:58 醫(yī)療保險我要投稿

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2017年天津市新醫(yī)保目錄

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2017年天津市新醫(yī)保目錄

　　從市人力資源社保部門獲悉，本市今日起施行《關(guān)于做好非小細(xì)胞肺癌參�；颊咛囟ㄋ幤焚M用報銷工作有關(guān)問題的通知》。天津?qū)⒎切〖?xì)胞肺癌特定藥納入醫(yī)保，實行定點醫(yī)院、定點特供藥店管理。

　　保障對象

　　保障對象為參加本市職工基本醫(yī)療保險或居民基本醫(yī)療保險，且連續(xù)參保繳費滿3年(含)以上，在正常享受醫(yī)保待遇期間，經(jīng)指定治療醫(yī)院確診為非小細(xì)胞肺癌且符合特定藥品適應(yīng)癥的本市戶籍患者(以下簡稱“參�；颊�”)。

　　享受醫(yī)療救助、優(yōu)撫補助的參保患者，不受連續(xù)參保繳費年限限制。

　　保障內(nèi)容

　　參�；颊咦源_認(rèn)享受重特大疾病醫(yī)療保險待遇次日起，累計發(fā)生的5萬元(含)以下特定藥品費用，按照50%比例報銷，所需資金從重特大疾病醫(yī)療保險資金中列支。參�；颊咛囟ㄋ幤焚M用實行單獨記賬管理，不設(shè)報銷起付線，不納入門診或住院最高支付限額。

　　經(jīng)重特大疾病醫(yī)療保險報銷后，參�；颊甙l(fā)生的個人負(fù)擔(dān)部分的特定藥品費用，符合醫(yī)療救助或優(yōu)撫補助等條件的，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　準(zhǔn)入管理

　　參�；颊邞�(yīng)到特定藥品定點醫(yī)藥機構(gòu)進行診斷，由責(zé)任醫(yī)師填寫《天津市非小細(xì)胞肺癌參�；颊呔歪t(yī)登記表》，并經(jīng)承保公司審核后，納入保障范圍。參�；颊邞�(yīng)每隔三個月向責(zé)任醫(yī)師申請一次藥品評估，并填寫《天津市非小細(xì)胞肺癌參�；颊邚�(fù)查評估表》，逾期一個月未做評估或經(jīng)評估不符合條件的，終止特定藥品費用報銷待遇。

　　就醫(yī)管理

　　參�；颊邞�(yīng)在特定藥品定點醫(yī)藥機構(gòu)中，選擇一家醫(yī)院及其兩名醫(yī)師、一家藥店，作為本人定點就醫(yī)醫(yī)院和責(zé)任醫(yī)師及特供藥店，原則上每年可變更一次。定點就醫(yī)醫(yī)院和責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診斷、復(fù)查評估和開具處方、配藥等服務(wù)，每次開藥量不得超過30天。參�；颊呖稍诒救硕c就醫(yī)醫(yī)院取藥，或憑責(zé)任醫(yī)師開具的處方到本人特供藥店購藥。

　　特定藥品定點醫(yī)藥機構(gòu)要實行藥品拆零銷售，并建立特殊藥品的進銷存臺賬，完整保存購銷憑證，詳細(xì)記錄參�；颊哂盟幥闆r，相關(guān)資料存檔備查。

　　報銷管理

　　參保患者發(fā)生的特定藥品費用暫采用聯(lián)網(wǎng)刷卡墊付報銷的辦法，由承保公司在收到參保患者申請之日起30天內(nèi)報銷。承保公司要不斷加強自身服務(wù)能力建設(shè)，并在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指導(dǎo)下，逐步提高信息化水平，盡快實現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，切實減輕參保患者墊付醫(yī)療費壓力。

　　承保管理

　　重特大疾病醫(yī)療保險資金撥付計劃由市人力社保部門根據(jù)承保公司審核支付情況按季度下達。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照資金撥付計劃及時將資金撥付承保公司。

　　特別提醒

　　(一)參�；颊甙l(fā)生的以下特定藥品費用，重特大疾病醫(yī)療保險不予報銷：

　　1.本規(guī)定實施之前發(fā)生的特定藥品費用;

　　2.在非本人選定的定點醫(yī)藥機構(gòu)就診，或非責(zé)任醫(yī)師開具處方所發(fā)生的特定藥品費用;

　　3.未按期復(fù)診評估或評估后不符合條件發(fā)生的特定藥品費用;

　　4.參�；颊咴诮邮艽壬苹蛩幤飞a(chǎn)經(jīng)營企業(yè)援助贈藥期間發(fā)生的特定藥品費用。

　　(二)具有援助用藥服務(wù)的特定藥品，由參保患者本人按照慈善機構(gòu)或藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)有關(guān)規(guī)定，自行向有關(guān)機構(gòu)或部門申請。

　　異地居住就醫(yī)參�；颊撸瑧�(yīng)在就醫(yī)地選擇一家經(jīng)中華慈善總會援助項目官網(wǎng)公示的三級定點醫(yī)療機構(gòu)及其兩名醫(yī)師作為本人定點醫(yī)療機構(gòu)(同時為特供藥店)和責(zé)任醫(yī)師，發(fā)生的特定藥品費用，按照本通知有關(guān)規(guī)定予以報銷。

　　眼神閱讀

　　醫(yī)社保卡的補辦流程

　　一、具體辦法如下：

　　1、撥打醫(yī)保服務(wù)熱線12333(24小時服務(wù))進行電話報失。報失時，應(yīng)據(jù)實提供參保人姓名、身份證號碼、《醫(yī)�？ā房ㄌ柡蛦挝幻Q等信息。經(jīng)醫(yī)保工作人員確認(rèn)后電話掛失成功，并在1小時內(nèi)停止該卡的結(jié)算。

　　因提供的信息不全或錯誤，造成電話報失不能確認(rèn)的，參保人應(yīng)及時辦理書面報失。

　　2、攜帶本人有效證件(身份證、戶口簿等)，至鄰近的市、區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點辦理書面報失手續(xù)，經(jīng)醫(yī)保工作人員確認(rèn)掛失操作成功后，在1小時內(nèi)停止該卡的結(jié)算。

　　二、參保人在重新辦理《醫(yī)�？ā分坝终一卦夺t(yī)保卡》的，可辦理撤銷掛失手續(xù)，具體辦法如下：

　　1、攜帶本人《醫(yī)�？ā芳坝行ёC件(身份證、戶口簿等)，到鄰近的市、區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點辦理撤銷報失手續(xù)。

　　2、市、區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點當(dāng)場辦結(jié)撤銷掛失操作，經(jīng)醫(yī)保工作人員確認(rèn)撤銷掛失操作成功后，在1小時內(nèi)恢復(fù)該卡的結(jié)算。

　　三、參保人因遺失、損壞《醫(yī)�？ā返�，可申請補卡、換卡，具體辦法如下：

　　1、攜帶本人有效證件(身份證、戶口簿等)，至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請辦理，區(qū)縣醫(yī)保中心可當(dāng)場予以辦結(jié)。

　　2、參保人也可以至服務(wù)點申請代為辦理，服務(wù)點將在3個工作日內(nèi)辦結(jié)，參保人應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)至該服務(wù)點領(lǐng)取代為辦理的《醫(yī)�？ā�。

　　四、其他：

　　1、《醫(yī)�？ā窉焓�，因該卡使用所造成的經(jīng)濟損失，全部由參保人個人負(fù)擔(dān)。

　　2、參保人可委托他人代為辦理，被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。

　　3、參保人有正常使用的《社�？ā返�，不再補換《醫(yī)保卡》。