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職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例

時(shí)間:2021-02-20 16:08:06 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

2017年職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例

  2017年醫(yī)保報(bào)銷有三個(gè)關(guān)鍵數(shù)據(jù),一個(gè)是起付標(biāo)準(zhǔn),另一個(gè)是報(bào)銷比例,最后是報(bào)銷限額,而報(bào)銷范圍又可分為四類,分別是服務(wù)項(xiàng)目類、非疾病治療項(xiàng)目類、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類以及治療項(xiàng)目類,不同情況有不同規(guī)定。2017年職工醫(yī)保報(bào)銷范圍?下面是CN人才小編收集整理的2017年職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例,歡迎閱讀參考!~

2017年職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例

  2017年職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例

  參保職工在實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用,其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,起付線標(biāo)準(zhǔn)由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費(fèi)用報(bào)銷限額由原來的60元提高到80元;二檔繳費(fèi)的仍為200元。

  上了醫(yī)保后,如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。

  企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為:?jiǎn)挝焕U納繳費(fèi)基數(shù)的8%,職工個(gè)人繳納繳費(fèi)基數(shù)的2%。但是需要提醒的是,不同省市職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)有所不同。以廣州為例,2016年廣州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)由17424元調(diào)至18561元,下限從3485元調(diào)至3712元。此外,靈活就業(yè)人員參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資的60%,即3712元。

  此外,9月1日以后北京市也公布了2016年醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):

  城鎮(zhèn)老年人個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年360元;

  學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年160元;

  城鎮(zhèn)無業(yè)居民個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年660元,其中殘疾的無業(yè)居民個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年360元。

  我們可以從報(bào)銷比例、普通門診報(bào)銷、大病報(bào)銷等幾個(gè)方面來回答。

  (一)按一檔繳費(fèi)的,在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按80%支付(基本藥物按90%支付),在未實(shí)施基本藥物制度的.醫(yī)院住院的按60%支付;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付。

  (二)按二檔繳費(fèi)的,一級(jí)醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付),二級(jí)醫(yī)院按70%支付,三級(jí)醫(yī)院按60%支付。

  (三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)醫(yī)院300元,二級(jí)醫(yī)院500元,三級(jí)醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者,在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的,只扣一次起付線。

  參保職工在指定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi),由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保職工在實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用,其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,起付線標(biāo)準(zhǔn)由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費(fèi)用報(bào)銷限額由原來的60元提高到80元;二檔繳費(fèi)的仍為200元。

  一、在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳納比例:

  個(gè)人賬戶(北京銀行醫(yī)療保險(xiǎn)存折的每月存入款項(xiàng))

  由職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分組成。每月存入款項(xiàng)的具體核算方式如下:

  二、醫(yī)保報(bào)銷比例及最高限額

  城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例及最高限額

  例:市民王先生在屬于在職員工,由于身體原因,在定點(diǎn)醫(yī)院開藥花了1900元,這時(shí)王先生很迷茫,他可以享受醫(yī)保報(bào)銷了么?具體能報(bào)銷多少?

  首先可以肯定的是王先生的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)超過1800的起付線,所以可以享受醫(yī)保報(bào)銷,超過1800以上的部分開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,根據(jù)王先生具體就診的醫(yī)院類別,超出起付線的100元費(fèi)用,王先生可以享受90%(社區(qū)醫(yī)院就診)或70%(除社區(qū)醫(yī)院以外的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))的費(fèi)用報(bào)銷。

  市民王奶奶已經(jīng)退休3年了,最近腎病發(fā)作,需要住院治療,由于身體原因,住到了家附近的三級(jí)醫(yī)院,住院期間共花費(fèi)3萬4千元,王奶奶住院這筆費(fèi)用又應(yīng)該如何報(bào)銷呢?

  計(jì)算公式為(34000-1300)*0.94=30738元,由于住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300,所以我們需要在計(jì)算的時(shí)候由總費(fèi)用減去起付標(biāo)準(zhǔn)再乘以報(bào)銷的比率,這樣就可以計(jì)算出最后報(bào)銷的費(fèi)用啦!

  三、備注:

  1、一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)年度內(nèi),第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,第二次及以后均為650元;

  2、報(bào)銷比例:采取分段計(jì)算,累加支付的方法,支付比例按醫(yī)院級(jí)別分別計(jì)算;

  3、支付限額:基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計(jì)最高在支付為20萬元,共30萬元。

  城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民醫(yī)療保險(xiǎn)知多少?

  一、參保范圍廣

  凡未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民(含學(xué)生、新生兒、進(jìn)城務(wù)工人員、居住在城鎮(zhèn)的非本地戶籍人員、流動(dòng)就業(yè)人員、非從業(yè)城鎮(zhèn)居民)均可參保。

  二、繳費(fèi)有補(bǔ)助

  各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均420元。

  三、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

參保對(duì)象

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)生、少年兒童

70元/人.年

重度殘疾或低保對(duì)象的學(xué)生、少年兒童

5元/人.年

喪失勞動(dòng)能力重度殘疾人

10元/人.年

低收入家庭60歲以上老年人或低保對(duì)象

10元/人.年

成年居民

110元/人.年

“三無”人員

不繳費(fèi)

  四、繳費(fèi)時(shí)間

  從8月01日起至第二年3月為繳費(fèi)期。參保繳費(fèi)在各鎮(zhèn)鄉(xiāng)人力資源和社會(huì)保障中心辦理,學(xué)生可在學(xué)校繳費(fèi)后由學(xué)校統(tǒng)一辦理。

  五、基本醫(yī)療報(bào)銷

  參保居民住院報(bào)銷按貴州省《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)行分類報(bào)銷。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)

起付線

報(bào)銷比例

個(gè)人自付比例

省級(jí)醫(yī)院

450

55%

45%

市級(jí)醫(yī)院

400

75%

25%

縣級(jí)醫(yī)院

200

80%

20%

鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)

50

85%

15%

  年度最高支付限額14萬元,門診慢特病、門診特殊檢查按照貴州省《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》報(bào)銷50%。

  六、大病保險(xiǎn)報(bào)銷

  參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療報(bào)銷后的個(gè)人自付費(fèi)用,年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算超過1.5萬元的,其中的合規(guī)費(fèi)用享受大病保險(xiǎn)。6萬元以下的合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷50%,6萬元以上的合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷60%,最高支付限額15萬元。

  七、報(bào)銷方式靈活

  城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,全省聯(lián)網(wǎng),憑本人社會(huì)保障卡(或IC卡)在醫(yī)院即時(shí)結(jié)算,轉(zhuǎn)外就醫(yī)實(shí)行手工報(bào)銷,所報(bào)費(fèi)用直接打入社會(huì)保障卡金融賬戶

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