成都醫(yī)療保險報銷范圍總結(jié)

　　根據(jù)成都醫(yī)保政策規(guī)定，醫(yī)保參保人發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用方可報銷，不符合規(guī)定費用則不予報銷。那么成都職工醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險報銷范圍包括哪些呢?哪些費用又不予報銷呢?

　　職工醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍：

　　1、定點零售藥店購買藥品或有利于疾病治療和康復的醫(yī)療器械等發(fā)生的費用;

　　2、定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用、應由個人自付的住院醫(yī)療費用。

　　職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍：

　　1、住院醫(yī)療費用;

　　2、因患特殊疾病需長期進行門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費用;

　　3、因病喪失全部或部分行動能力，在定點醫(yī)療機構開設的家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　4、門診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　5、住院期間因所在醫(yī)療機構條件限制發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構的檢查和手術費用;

　　6、入院前3日內(nèi)的陽性特殊檢查費用;

　　7、因工作、居住等原因在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的.醫(yī)療費用。

　　職工醫(yī)療保險不予報銷范圍：

　　1、基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目、醫(yī)用材料目錄和支付標準范圍以外的醫(yī)療費用;

　　2、工傷(職業(yè)病)、生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　3、除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　4、因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　5、因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(不含艾滋病)等進行治療發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　6、因美容矯形、生理缺陷及因不孕不育等進行治療發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　7、第三方責任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費用;

　　8、在港澳臺地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　9、因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　10、交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責任人的相關證明，且沒有獲得相關賠償或補償?shù)�，其在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　居民醫(yī)療保險報銷范圍：

　　1、住院醫(yī)療費;

　　2、門診特殊疾病醫(yī)療費;

　　3、住院期間因所在醫(yī)療機構條件限制發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構的檢查和手術費。

　　居民醫(yī)療保險不予報銷范圍：

　　1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料目錄和支付標準范圍以外的醫(yī)療費;

　　2、除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構就診的醫(yī)療費;

　　3、因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費;

　　4、因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(艾滋病除外)等發(fā)生的醫(yī)療費;

　　5、因美容矯形、生理性缺陷(學生兒童先天性疾病除外)等發(fā)生的醫(yī)療費;

　　6、第三方責任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費;

　　7、在境外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費;

　　8、因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費。

　　9、交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責任人的相關證明，且沒有享受相關補償?shù)�，其在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費可列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

 

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