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2014提高昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)上下限
從今年7月1日起,昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)上下限都分別提高,其中下線按2011年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資3311元為基準(zhǔn),從1674.35元升至1986.6元,上線從8371.7元升至9933元,達(dá)不到最低繳費(fèi)基數(shù)的單位,醫(yī)保中心會按強(qiáng)制保底基數(shù)來繳納。前日,昆明市人社局接受媒體群訪,昆明市醫(yī)保中心副主任張翔就市民普遍關(guān)心的醫(yī)保繳納比例、享受待遇如何做了專門說明。
數(shù)字
城鄉(xiāng)參保人數(shù)突破585.38萬
據(jù)官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計,截至2013年年末,城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人突破585.38萬人,其中,參加職工醫(yī)保人數(shù)為166.69萬人,城鄉(xiāng)居民385.53萬人,目前昆明戶籍人口有543.5萬人,而超出戶籍人口數(shù)量的41.88萬參保人中,包括了長期在昆明市居住、已經(jīng)取得昆明市居住證人群也被納入基本醫(yī)療保險范圍的參保人及33.16萬屬于昆明轄區(qū)但參加省醫(yī)保的省管大學(xué)大學(xué)生,基本上昆明市的醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)了全覆蓋。
個人報銷支付比例接近85%
據(jù)了解,就目前來說,我國基本醫(yī)療保險較為合理的分擔(dān)制在二八開,也就是說基金80%,個人承擔(dān)20%屬于較為合理的水平。張翔介紹,昆明市目前,職工醫(yī)保住院報銷比例為84%,個人自付16%;城鄉(xiāng)居民住院報銷72%,個人自付18%,如果再加上其他醫(yī)療互助等報銷的話,每個人的報銷支付比例接近85%,報銷水平高于全國平均水平。
但盡管如此,昆明市還是繼續(xù)實施惠民政策,讓更多的在昆工作的外地人也能享受到與本地人同等的醫(yī)保福利,據(jù)昆明醫(yī)保中心居民參保管理處梁鼎介紹,據(jù)不完全統(tǒng)計,身份證開頭號碼不是昆明市戶籍的參保人現(xiàn)在有14萬人。“由于居民保險的特殊性,繳費(fèi)一年享受一年待遇。居民醫(yī)保的數(shù)字是有一定起伏的,居民醫(yī)保不像職工一樣依托于單位相對穩(wěn)定。雖然每年都有流動起伏,但大體上是這樣一個情況。”梁鼎說。
年內(nèi)可能開展“全民參保”普查
就醫(yī);鹚媾R的人口的“缺口”問題,也就是還有多少人未參保,張翔坦言,這是一個無法準(zhǔn)確進(jìn)行統(tǒng)計的數(shù)字,但可以肯定的是,目前昆明市的基本醫(yī)療保險參保門檻已經(jīng)很低,并且所有昆明戶籍的人口已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)保的全覆蓋:“在昆明也許仍有部分流動人口是在原籍參過保的,所以我們無法準(zhǔn)確地進(jìn)行這樣的缺口統(tǒng)計。但只要這些居民取得了居住證,并且自愿參加醫(yī)保,我們歡迎他們加入到昆明市基本醫(yī)療保險的家庭中來。”
另外,據(jù)張翔透露,目前,全國的“全民參保”普查也許會在年內(nèi)展開,到時候也許關(guān)于缺口的數(shù)字會有更進(jìn)一步的統(tǒng)計。
保底繳費(fèi)基數(shù)提高醫(yī)保系統(tǒng)自動“兜底”
繳費(fèi)方面,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保方式有兩種。一種是隨同用人單位參保,一種是以靈活就業(yè)個人的方式來參保。如果以單位參保,和養(yǎng)老保險是一樣,社會保險法的要求是如實申報基數(shù),就是按照實際工資申報。如果是按照個人靈活就業(yè)的方式來參保,也有統(tǒng)一基數(shù)。
“總體來說,我們采用的是單位繳費(fèi)保底封頂政策。”據(jù)昆明市醫(yī)保中心職工參保管理處楊晶晶介紹,如果市民隨同用人單位來參保的話,每年的參保繳費(fèi)有“保底”繳費(fèi)基數(shù)。
職工隨單位參保
每年度職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)有最低限和最高限:最低限是上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資的60%,最高限則為300%。)
2013年-2014年6月30日
基準(zhǔn)值按2010年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資2790.58元計算,城鎮(zhèn)職工隨同用人單位繳費(fèi)的最低值是1674.35元,上限的繳費(fèi)基數(shù)是8371.7元。
2014年7月1日——
按2011年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資3311元計算,最低繳費(fèi)基數(shù)提到至1986.6元,上限的繳費(fèi)基數(shù)為9933元(職工工資高于最高限300%即9933元)。
達(dá)不到最低繳費(fèi)基數(shù)的單位,醫(yī)保中心會強(qiáng)制按保底基數(shù)來繳納。高于最低繳費(fèi)基數(shù)且沒有達(dá)到繳費(fèi)基數(shù)上限的職工,單位應(yīng)該以職工實際收入作為繳費(fèi)基數(shù)為職工購買醫(yī)保。
個人繳費(fèi)比例、單位繳費(fèi)比例不變
每月繳費(fèi)公式為:繳費(fèi)金額=基本醫(yī)療保險費(fèi)(繳費(fèi)工資×個人承擔(dān)2%+繳費(fèi)工資×單位承擔(dān)10%)+重特病統(tǒng)籌保險費(fèi)(上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資×0.6%+1元)。
按每個人的最低繳費(fèi)基數(shù)1986.6元計算
職工基本醫(yī)療保險費(fèi)個人繳費(fèi)金額為39.73元
單位繳費(fèi)金額為198.66元
重特病保險為20.87元(其中個人承擔(dān)1元,單位承擔(dān)19.87元)
基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)保的全部費(fèi)用為:259.26元(職工最低每月個人繳費(fèi)40.73元,單位繳納198.66元+19.87元)
低于該數(shù)字的參保單位,醫(yī)保中心將強(qiáng)制執(zhí)行這一標(biāo)準(zhǔn)。
靈活就業(yè)參加職工醫(yī)保
繳費(fèi)基數(shù)統(tǒng)一,以當(dāng)年執(zhí)行的上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資為基數(shù)。
個人按兩個檔次來繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),即上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資的6%和10%。
選“6%”,在退休前的個人賬戶沒有積累,選”10%“,每個月與單位參保人一樣,都有固定金額劃入個人賬戶。
選擇6%的檔次月繳費(fèi)為198.66元,選擇10%的檔次則為331.1元。
同時還需繳納重特病統(tǒng)籌費(fèi)為每月20.87元。
同時,作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保標(biāo)準(zhǔn),去年昆明市的參保人每年只需繳納70元便可以參加保險。
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二代金融社保卡已發(fā)放9702張
一直以來被稱為“醫(yī)?”的“社會保障卡”,將增加金融服務(wù)功能,持卡居民今后將可以享受社會保障一卡通服務(wù),這一惠民服務(wù)已正式在云南省昆明市西山區(qū)、晉寧縣范圍試點實施。截至目前,已經(jīng)發(fā)放具有金融服務(wù)功能的卡片9702張,主要針對的是農(nóng)村居民看病就醫(yī),這在云南省內(nèi)尚屬首次發(fā)卡。與此同時,在西山區(qū)和晉寧縣內(nèi)選取了7家醫(yī)院,作為卡片試刷的定點醫(yī)院。
目前,持有帶芯片社?ǖ霓r(nóng)村居民只限于在醫(yī)院刷卡就醫(yī),還沒有二代社會保障卡的全部功能,二代社會保障卡將在未來實現(xiàn)醫(yī)保、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、生育、工傷保險5大社會保險發(fā)放的金融功能。
據(jù)了解,昆明市內(nèi)大約有近260萬過去參加了新農(nóng)合的農(nóng)村居民,實施城鄉(xiāng)醫(yī)保合并之后,需逐步為其制卡并發(fā)卡,而何時能夠全部發(fā)放到位,據(jù)昆明市醫(yī)療保險中心信息系統(tǒng)管理處的嚴(yán)濤介紹,將根據(jù)制卡發(fā)卡工作的統(tǒng)一安排,逐步制卡和發(fā)卡。
據(jù)嚴(yán)濤介紹,二代社會保障卡目前并沒有個人賬戶,持卡人到指定的醫(yī)院住院時能夠使用二代卡刷卡就醫(yī)。
聲音
同城同保,同城同待 吸引外來人才
外地人和本地人一樣,享受同等的醫(yī)保待遇,這在外地的人社部門同行看來,都是不得了的。之所以出現(xiàn)城鄉(xiāng)待遇合并,乃至外來人口與本地“同酬”的狀況,主要還是昆明市在打造國際化大都市方面的戰(zhàn)略考慮,吸引外來人才加入到昆明市的經(jīng)濟(jì)建設(shè)各方面中,必然要保障他們的福利,不僅如此,還要與本地人一樣的待遇,不能有所區(qū)別。——昆明市醫(yī)保中心副主任張翔
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