2017居民醫(yī)保報銷標準新規(guī)定

　　因為每個城市經濟水平的不同，導致每個城市住院待遇不同，具體可以咨詢當地社保局，以江蘇無錫為例。

　　一、職工社保報銷

　　1、住院符合規(guī)定的住院費用：

　　三級醫(yī)院：在三級醫(yī)療機構出院結算，醫(yī)療費用在1萬元(含1萬元)以下，在職職工統(tǒng)籌基金支付84%，個人自付比例為16%;醫(yī)療費用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統(tǒng)籌基金支付88%，個人自付比例為12%(退休人員個人自付比例為上述標準的50%，下同);

　　二級以下醫(yī)院：在一級和二級醫(yī)療機構出院結算，在職職工醫(yī)療費用在1萬元(含1萬元)以下，統(tǒng)籌基金支付88%，個人自付比例為12%;醫(yī)療費用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付比例為10%(退休自付減半);

　　社區(qū)醫(yī)院：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心出院結算，醫(yī)療費用在4萬元(含4萬元)以下，統(tǒng)籌基金支付92%，個人自付比例為8%(退休自付減半);

　　2、大額費用：4萬元以上醫(yī)療費用基金支付和個人自付比例統(tǒng)一為92%和8%。

　　3、住院起始費：首次住院應支付住院起始費(門檻費)三級醫(yī)院在職950元，退休750元;二級醫(yī)院在職750元，退休600，一級醫(yī)院統(tǒng)一為400元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一為300元，年內第二次住院為上述標準的50%，第三次及以上住院為上述標準的`25%。

　　二、居民社保報銷

　　應在社區(qū)衛(wèi)生服務中心首診，住院醫(yī)療費用起始費為200元，符合規(guī)定的醫(yī)療費用基金支付90%，個人自付10%;轉入市區(qū)其他醫(yī)療機構的，住院起始費學生兒童為300元，其他居民為600元，二級以下醫(yī)療機構住院，符合規(guī)定的醫(yī)療費用基金支付75%，個人自付25%，三級醫(yī)療機構基金支付65%，個人自付35%，轉出市區(qū)的，基金支付55%，個人自付45%，未按規(guī)定辦理轉院手續(xù)的，基金按上述標準的50%支付。

　　最高限額：居民基本醫(yī)療保險年累計醫(yī)療費用最高限額為20萬元。參保居民連續(xù)繳費滿5年及以上的，年累計醫(yī)療費用最高限額在此基礎上增加5萬元;年累計醫(yī)療費用最高限額以上的部分，居民醫(yī)�；�金不再支付。

　　門診特殊病種治療的醫(yī)療費用為90%，其費用與普通住院醫(yī)療費用合并計算年最高限額。

　　如果在本市住院，可以在出院后直接在醫(yī)院結算報銷，如在異地住院，需自個人先墊付，后到社保局報銷。住院報銷比例至少在百分之五十以上。

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　　如何辦理職工醫(yī)保轉居民醫(yī)保

　　眾所周知，如果自己有工作的，單位需要為自己購買醫(yī)保，負責自己的醫(yī)保報銷。如果是居民的，也可以自己購買醫(yī)保。那么，職工醫(yī)保轉居民醫(yī)保怎么辦理呢?根據勞動法的相關規(guī)定，辦理職工醫(yī)保轉居民醫(yī)保的步驟包括以下幾個方面：

　　1、須先辦理職工醫(yī)保停保手續(xù)。與單位解除(終止)勞動合同或辭職后，已由單位經辦人員為其辦理了停保的，可直接申請參加居民醫(yī)保。如果原來是以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，則由本人攜帶身份證原件及復印件1張，到社保局業(yè)務分廳相應的城區(qū)部辦理停保手續(xù)。

　　2、要到所居住社區(qū)辦理居民醫(yī)保參保繳費。參保時需提供戶口本、身份證原件及復印件等。繳費時可以選擇在社區(qū)刷卡(帶有銀聯(lián)標識的銀行卡)或是持社區(qū)打印的繳費通知書到銀行網點繳費(工商銀行、建設銀行、農業(yè)銀行)。如，柳州市2015年度居民醫(yī)保成年居民個人繳費標準為每人140元/年。參保人員繳費后就可在社區(qū)直接領取醫(yī)療保險證了。

　　由于居民醫(yī)保不設個人賬戶，在暫停職工醫(yī)療保險后，原職工醫(yī)保個人賬戶將暫時被凍結，期間不能在醫(yī)院門診或藥店刷卡，卡中余額也不能使用。當參保人員再次進入用人單位時，可由用人單位經辦人員為其辦理居民醫(yī)保退保和恢復參加職工醫(yī)療保險手續(xù)，繼續(xù)參保繳費后，原被凍結的醫(yī)保個人賬戶余額在待遇等待期過后仍可繼續(xù)使用。在職工醫(yī)保生效之前，參保人員可繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇。職工醫(yī)保生效后，居民醫(yī)保自動退保。

　　溫馨提示：如有變動，請以官網信息為準!

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