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2015年廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合將“并軌”
2015年起,廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合將“并軌”,合并成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。昨日起,這項涉及469萬人政策的3個文件(廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試行辦法、廣州市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法及2014年居民醫(yī)保過渡期通知),在廣州市人社局官網公開征求社會意見。
城鄉(xiāng)居民繳費待遇一視同仁
目前,廣州在養(yǎng)老保險方面已實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化,但醫(yī)保還存在各自為政。例如,白云區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)和增城實施新農合制度,各區(qū)獨立統(tǒng)籌,籌資標準、待遇范圍和標準均有差異。
按照“并軌”文件,從明年1月1日起,廣州將整合現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(主要涉及3類人群:非從業(yè)人員、老年居民、未成年人及在校學生)和新農合制度,合并成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。制度整合后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌,統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理,基金統(tǒng)收統(tǒng)支,即城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保方面實現(xiàn)統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇范圍和標準。
這項政策涉及人群共469萬人。具體構成為:城鎮(zhèn)居民醫(yī)保214萬人(截至2014年5月的參保繳費人數(shù)),白云、南沙、蘿崗、花都、番禺、增城等六區(qū)的新農合參合人數(shù)210萬人,及從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險現(xiàn)有參保人數(shù)45萬人。
市人社局稱,醫(yī)療保險實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,農民就醫(yī)選擇范圍更廣,醫(yī)療保障范圍更大,報銷比例和封頂線普遍有所提高。新農合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后,可與城鎮(zhèn)居民一樣享受門診慢性病及門診特定項目待遇;普通門診報銷額度由300元/年·人提高到600元/年·人,未成年人每年增加到1000元/年·人。
不用額外交錢可享大病保險
“并軌”文件的一大亮點即在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基礎上,建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保。目前廣州市的職工醫(yī)保和新農合已實施了大病保險,但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(含從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)尚未啟動大病保險。這意味著像老年人和小孩得了大病,由于無大病保險,大部分費用不得不自行承擔。
根據(jù)“并軌”文件,廣州將從城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當期或歷年結余中,每年劃撥一部分作為城鄉(xiāng)居民大病保險資金,用這些資金向商業(yè)保險機構購買保險,用做參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病支出。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人來說,不用額外繳費,即可享受大病保險。
大病保險報銷標準為:參保人全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費用,由大病保險金報銷70%;個人自付醫(yī)療費用全年累計超過1.8萬元以上的費用,由大病保險金支付50%。一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內,累計支付最高限額為12萬元。
為鼓勵連續(xù)繳費,避免“有病就參保,沒病就不參保”,文件還規(guī)定:參保人連續(xù)參保2年以上不滿5年的,最高支付限額另外增加3萬元。參保人連續(xù)參保滿5年的,最高支付限額另外增加6萬元。
目前廣東僅廣州、深圳未實施城鄉(xiāng)居民大病保險,省政府要求,年內全省全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險。市人社局表示,廣州計劃于今年9月份提前啟動城鎮(zhèn)居民大病保險,明年全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。
■文件詳解
●文件1 廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試行辦法(征求意見稿)
繳費:動態(tài)調整 預計明年每人152元
根據(jù)該辦法,整合后形成的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保動態(tài)籌資機制,以上上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入和農村居民人均收入之和的平均數(shù)為基數(shù),個人的繳費比例為0.5%,各級政府按繳費基數(shù)的1.2%予以補貼。即個人繳費與政府補貼比例大致為3∶7,這也和往年政府實際投入比例大致吻合。
“如果這個征求意見稿獲通過,那按照這個公式計算,2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每人繳152元/年。”市人社局醫(yī)保處處長李程說,采用動態(tài)籌資機制,一方面可以保證整個城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹂沙掷m(xù)性,另一方面也讓市民對個人繳費有個穩(wěn)定預期,“根據(jù)公示一算就知道自己明年要交多少錢”。
對比現(xiàn)有繳費標準,未成年人及在校學生繳費標準有所提高,而失業(yè)人員及老年人繳費標準則降幅超過50%。目前廣州參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的3類人群,未成年人及在校學生繳費標準為120元/年·人,非從業(yè)居民為600元/年·人,老年居民為800元/年·人。
待遇:失業(yè)人員和老年人有所下降
醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,參保人員可享受住院、門診特定項目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。醫(yī)保乙類項目支付比例、住院起付標準、門慢費用支付比例、年度最高支付限額均統(tǒng)一標準。
“總體而言,在校學生醫(yī)療保險待遇適當傾斜提高。非從業(yè)居民和老年居民由于個人繳費水平降低,個別待遇適當下調,下調的待遇水平與其少繳費用水平基本相當,與原新農合參合人員保持一致”市人社局醫(yī)保處處長李程說。
基層首診:報銷比例比大醫(yī)院高30%
辦法規(guī)定,未成年人及在校學生應選擇一家基層醫(yī)療機構作為普通門(急)診定點機構,選擇1家其他醫(yī)療機構作為轉診機構。
看病時需先到基層醫(yī)療機構(否則起付標準將大幅提高,報銷比例也大幅下降),確因病情需要轉診的,需經首診的基層醫(yī)療機構同意。其他參保人員只能選定1家基層醫(yī)療機構作為門診就醫(yī)醫(yī)院。
為避免“扎堆到大醫(yī)院看病”,辦法進一步擴大基層醫(yī)療機構與其他醫(yī)療機構的基金支付比例差距,住院報銷比例差距擴大至30個百分點。
●文件2 關于明確2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過渡期內有關問題的通知(征求意見稿)
過渡期繳費標準打折 待遇不打折
目前廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按學年度(當年9月1日至次年8月31日)、新農合按自然年度(當年1月1日至當年12月31日)設置。制度整合后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一以自然年度(即當年1月1日至當年12月31日)為保險年度。由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要明年才實施,那今年9月至12月期間的過渡期,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇怎么辦?
通知明確,2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過渡期內,個人繳費標準按2013居民醫(yī)保年度全年標準的三分之一繳納,即未成年人及在校學生繳40元,非從業(yè)人員繳200元,老年居民繳267元。繳費后,按原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策享受相關待遇。
繳費時間方面,考慮學生正處暑假期間,通知規(guī)定:在校學生需在2014年9月1日至12月31日由所在學校統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)。未成年人、非從業(yè)居民及老年居民等其他居民則需在8月31日前辦理參保繳費手續(xù)。
●文件3 廣州市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法(征求意見稿)
今年與明年個人自付合并計算
大病保險將于9月份提前啟動,那城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人要如何才能享受這一待遇?
辦法表示,2014年城鎮(zhèn)居民大病保險的處理方式:2014年9月1日至2014年12月31日期間,廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員個人自付醫(yī)療費用與其2015年度個人自付醫(yī)療費用合并計算,按照本文件規(guī)定享受相應的大病保險待遇。
■實用鏈接
●什么時間繳費?
城鄉(xiāng)居民應當在每年9月1日至12月20日辦理次年的參保繳費手續(xù),并按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度足額繳納社會醫(yī)療保險費。
●繳多少?
以本市上上年度城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入和農村居民家庭人均純收入的算術平均數(shù)為繳費基數(shù):參保人員個人按繳費基數(shù)的0.5%繳納社會醫(yī)療保險費。計算結果四舍五入精確到元。
●找誰繳?
集體經濟組織(或村委)的城鄉(xiāng)居民,以戶為單位到集體經濟組織(或村委)繳費;在校學生由學校代繳,本市戶籍在園幼兒可由所在幼兒園代繳。其他城鄉(xiāng)居民,由本人或代理人自主選擇到戶籍所在地或者本市居住地街道(鎮(zhèn))公共服務機構辦理參保登記手續(xù)。
●何時開始享受待遇?
未在規(guī)定時間繳費的,次年停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。年度中期參保繳費人員自繳費次月開始享受相應的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新出生嬰兒在出生后6個月內參保并繳納了當年度社會醫(yī)療保險費的,從出生之日起享受相應的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
■意見反饋
截止時間:7月22日
反饋途徑:寫信至廣州市連新路43號廣州市人社局醫(yī)療保險處(郵編510030),或發(fā)送電子郵件至ybc@gzlabour.gov.cn。
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